周玲玲

摘要：目的 探究硝苯地平聯(lián)合利尿劑治療舒張壓型高血壓臨床療效。方法 選取我中心收治的舒張壓型高血壓患者100例，采用隨機數(shù)字表隨機分為兩組，其中對照組50例，僅予以硝苯地平進行治療，1個月為1個療程，治療2個療程；實驗組50例，采用硝苯地平聯(lián)合利尿劑進行治療，1個月為1個療程，治療2個療程。治療結(jié)束后，對比治療前后患者心臟舒張壓變化及臨床療效。結(jié)果 ①治療后兩組患者舒張壓均有所下降，且實驗組較對照組舒張壓明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②治療后兩組患者臨床療效明顯改善，且實驗組改善情況較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合利尿劑能夠明顯降低心臟舒張壓，緩解臨床各癥狀，臨床療效明顯對臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；利尿劑；舒張壓型高血壓

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、眼花耳鳴、有乏力，口渴、多尿等癥狀，嚴重可迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發(fā)生心力衰竭等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲為最多見，且血壓表現(xiàn)為明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa（130mmHg）以上[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取拮抗劑類藥物，如硝苯地平等進行治療，但效果并不理想，且副作用較多。研究發(fā)現(xiàn)，拮抗劑聯(lián)合利尿劑能夠有效改善高血壓引發(fā)的一系列癥狀，改善其預(yù)后，對此筆者做了有關(guān)研究。通過觀察舒張壓降低情況，以及臨床療效的改善，來探究硝苯地平聯(lián)合利尿劑對舒張壓型高血壓的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月于我中心以高血壓為診斷而收入中心的患者100例，采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組。實驗組50例，其中男27例，女23例，平均年齡（35.23±10.25）歲；對照組50例，其中男26例，女24例，平均年齡（36.63±11.34）歲。患者病程（5～7）年。兩組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標準 符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[2]中的診斷標準確診，高血壓舒張壓至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值達到或超過12.7kPa（95mm Hg），患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.3方法 參照臨床用藥指南，對照組給予硝苯地平口服30mg/次，1次/d，連續(xù)服用2個月；實驗組給予硝苯地平聯(lián)合利尿劑，口服利尿劑10mg/次，硝苯地平30mg/次，1次/d，連續(xù)服用2個月。注意事項：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.4觀察指標及檢測方法

1.4.1檢測舒張壓變化情況 檢測治療前后舒張壓變化情況，采用標準的水銀柱測血壓計測量右手臂的動脈血壓，患者取坐位或仰臥位，測量前要休息10～15min。舒張壓恢復(fù)正常為<90mmHg，或沒有降至正常，但舒張壓下降幅度超過20mmHg可視為治療有效，若舒張壓沒有達到上述標準則視為無效。

1.4.2觀察臨床療效 觀察兩組患者在治療后頭暈眼花，乏力多尿等癥狀的改善情況。

1.5采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療后兩組患者的臨床證候療效比較 兩組患者治療后其癥狀均有所改善，實驗組總有效率為86.97%，對照組總有效率為63.48%，治療組明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

注：兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P<0.05。

2.2檢測治療前后舒張壓變化比較 治療后兩組舒張壓均有所下降，與對照組比較，實驗組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

3討論

高血壓是心腦內(nèi)科常見多發(fā)疾病，是引起腦血管病、冠心病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭和周圍血管病的主要病因，嚴重時可引起腦卒中，高血壓嚴重威脅人的生命安全。人體血壓的應(yīng)急調(diào)節(jié)主要是通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)，本疾病在治療初期多單一應(yīng)用鈣拮抗劑類藥物，但藥效時間短，血壓波動大，尚有負性肌力和負性傳導(dǎo)作用，增加冠心病患者的死亡率。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)拮抗劑與利尿劑聯(lián)用對治療高血壓更為有效[3～5]。

研究表明，硝苯地平是臨床常用的鈣通道阻滯劑，是臨床最常用于治療高血壓的藥物之一，具有較好的安全性，能夠選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)，通過防止鈣超負荷直接保護心肌細胞，同時能有效控制慢性腎功能不全合并高血壓，具有保護腎功能作用。但其藥效時間短，易導(dǎo)致血壓波動大，其尚有負性肌力和負性傳導(dǎo)作用，能增加冠心病患者的死亡率，配合利尿劑使用則會減少其用量，減少副作用，而利尿劑其降壓作用主要是通過使血管平滑肌內(nèi)電解質(zhì)（鈉離子為主）含量降低，減弱小動脈平滑肌對加壓物質(zhì)的反應(yīng)，使水分排出，血容量減少，血壓下降從而使血管擴張而降壓，研究證明該藥的降壓作用較溫和，且作用持久，無論單獨使用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用，均有益處。由此可見，利尿劑在高血壓治療中的地位是不容置疑的，且價格合理適合一般家庭使用。通過本次實驗研究表明，治療后兩組患者舒張壓均有所下降，且實驗組較對照組舒張壓明顯下降，兩組患者治療后其癥狀均有所改善，實驗組總有效率為86.97%，對照組總有效率為63.48%，實驗組療效明顯高于對照組，結(jié)果證明硝苯地平聯(lián)合利尿劑對于高血壓病癥的治療更為有效。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合利尿劑對舒張壓型高血壓的治療效果顯著，可作為臨床治療或緩解高血壓病癥的藥物。

參考文獻：

[1]諸駿仁，蔡迺繩，何汝敏，等.國產(chǎn)控釋劑型硝苯地平治療高血壓的療效和安全性[J].高血壓雜志，2005，13（5）：306-309.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

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編輯/王海靜