張杰

摘要：目的 探討分別使用微型鋼板與克氏針治療不同節(jié)段掌指骨骨折的臨床療效。方法 選取我院以掌指骨骨折為診斷的患者103例，隨機分為微型鋼板組與克氏針組。微型鋼板組患者51例，采取微型鋼板固定法；克氏針組52例，采取克氏針固定法。按骨折部位（掌骨、近端指骨、中指指骨）分組進行比較分析，比較兩組患者愈合時間與TAFS評分。結(jié)果 ①掌骨骨折：微型鋼板組患愈合時間、TAFS評分優(yōu)于克氏針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；②近節(jié)指骨骨折：微信鋼板組患者在愈合時間優(yōu)于克氏針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，TAFS評分中二者無顯著性差異，P>0.05；③中節(jié)指骨骨折：兩組患者在愈合時間上比較，無顯著性差異，P>0.05，在愈合時間中，克氏針組明顯優(yōu)于微型鋼板組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在掌骨骨折中，微型鋼板法能夠顯著提高療效，降低愈合時間，增強TAFS評分，近節(jié)指骨骨折中，微型鋼板在愈合時間上顯著高于克氏針組，在中節(jié)指骨骨折中，克氏針法療效優(yōu)于微型鋼板法。

關(guān)鍵詞：微型鋼板；掌骨骨折；近節(jié)指骨骨折；克氏針；中節(jié)指骨骨折

不同掌指骨骨折是外科常見的一類骨折類型，治療方法一直困擾著外科手術(shù)醫(yī)師[1]。微型鋼板法與克氏針法是臨床兩種常用手術(shù)方法，本文通過比較不同骨折部位患者應(yīng)用兩種不同的手術(shù)方法，進而明確兩種手術(shù)方法應(yīng)用的適應(yīng)證，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2014年3月以掌骨骨折為診斷而收入院的患者103例，隨機將患者分成微型鋼板組與克氏針組。微型鋼板組患者51例，男26例，女25例，平均年齡36.4±8.29歲。其中掌骨骨折患者17例，近端指骨骨折患者18例，中指指骨骨折患者16例。開放性骨折患者24例，閉合性骨折患者27例?？耸厢樈M患者52例，男27例，女25例，平均年齡35.6±9.73歲。其中掌骨骨折患者18例，近端指骨骨折患者17例，中指指骨骨折患者17里，開放性骨折患者31例，閉合性骨折患者21例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位分布上無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 微型鋼板組：手術(shù)采用臂叢麻醉法，另采用止血帶止血進行。如果患者骨折為開放性，則首先清理開放區(qū)創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的具體情況而適當(dāng)?shù)难娱L切口，在手術(shù)操作允許的情況下減少對其他組織的破壞。手術(shù)中在骨折部位的背側(cè)，切口采取S、L或縱形使骨折端完全暴露，對骨折進行復(fù)位。復(fù)位后根據(jù)患者骨折的形態(tài)，選用I或L型微型鋼板螺釘內(nèi)對骨折骨進行固定。手術(shù)注意事項：盡量避開伸肌腱，若伸肌腱對手術(shù)有所阻礙，需要鈍性撥開肌腱，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將肌腱復(fù)原?？耸厢樈M：麻醉方法以及創(chuàng)面清理方法與微型鋼板組相同。若骨折類型為閉合性骨折，則首先行閉合性復(fù)位，復(fù)位后用克氏針內(nèi)固定。如果閉合性骨折復(fù)位失敗，則需要采取在骨折背側(cè)縱形、L或S切口顯露骨折端，進行復(fù)位，復(fù)位后采用克氏針內(nèi)固定。對于克氏針的選擇，我們根據(jù)不同的情況選用單根、雙根或者多跟。直徑選用0.8～2.0 mm，可選擇各種角度進針，兩根或兩根以上的克氏針可平行，也可交叉，視具體情況而定。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后予以常規(guī)抗炎治療，手術(shù)采用內(nèi)固定，固定穩(wěn)固患者，術(shù)后慢慢進行主動與被動活動，活動的原則主要是以主動運動為主，被動運動為輔，循序漸進。術(shù)后3d采取被動運動，術(shù)后7d，患者可以主動活動掌指關(guān)節(jié)，慢慢將關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。對于嚴(yán)重骨折患者，可在術(shù)后3d開始進行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，克氏針固定術(shù)6w在X線復(fù)查下，可以拔出，而微型鋼板在術(shù)后6個月，X線復(fù)查痊愈情況下，可以取出固定鋼板。術(shù)后處理：開放性骨折患者，予以常規(guī)抗生素靜點3d預(yù)防感染，常規(guī)術(shù)后換藥以及適當(dāng)康復(fù)運動。

1.4 TAFS評分評分標(biāo)準(zhǔn) 兩組病例的骨折愈合時間均以手術(shù)后至3線片顯示骨折愈合時間為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS.16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05，具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1愈合時間與TAFS評分情況 掌骨骨折：微型鋼板組患愈合時間、TAFS評分優(yōu)于克氏針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；近節(jié)指骨骨折：微信鋼板組患者在愈合時間優(yōu)于克氏針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，TAFS評分中二者無顯著性差異，P>0.05；中節(jié)指骨骨折：兩組患者在愈合時間上比較，無顯著性差異，P>0.05，在愈合時間中，克氏針組明顯優(yōu)于微型鋼板組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 微型鋼板組出現(xiàn)淺表感染4例，克氏針組淺表感染3例，均予換藥及抗感染治療治愈。

3討論

掌指骨骨折是臨床常見的一類疾病，而能夠選擇的固定方法現(xiàn)在也層出不窮，其中以克氏針和微型鋼板現(xiàn)在在臨床上最為多用[2]。兩種固定方式在手術(shù)中究竟孰優(yōu)孰劣現(xiàn)在還沒有一個完全的定論[3]。筆者認(rèn)為掌指骨骨折應(yīng)該分骨折部位而進行對固定方法的選擇，應(yīng)該將骨折部位分成掌骨、近節(jié)指骨、中節(jié)指骨，分別用兩種不同的固定方法進行分組比較，得出療效。

結(jié)合實驗結(jié)果我們可以得出，微型鋼板固定法在對于掌骨以及近節(jié)指骨骨折的治療中，愈合時間顯著縮短，TAFS評分也較高，這提示著在這兩種骨折情況下，我們可以選擇性的使用微型鋼板法固定；在治療中節(jié)指骨骨折的時候，我們發(fā)現(xiàn)在愈合時間上二者沒有明顯區(qū)別，而在TAFS評分中，克氏針固定法明顯高于微型鋼板法，這提示在中節(jié)指骨骨折的固定法選擇中，克氏針是一個更好的選擇，在治療近節(jié)指骨遠(yuǎn)端及頭部骨折的情況下，克氏針固定法能夠進行平行或交叉固定，能夠顯著減輕關(guān)節(jié)囊以及肌腱的損傷，對肌肉的功能恢復(fù)起到非常重要的作用[4]；微型鋼板固定法同樣存在著一系列的并發(fā)癥[5]，所以在臨床選擇的過程中，應(yīng)視具體情況而定，而不是單一的選擇一種固定方法，克氏針與微型鋼板法各有優(yōu)點，只有將二者的有點利用到最大，才能為臨床提供更優(yōu)良的服務(wù)，減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]胡洪涌，韓同坤，陽閩軍，等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，26：4880-4884.

[2]李海峰，李會玲，趙軍紅，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌、指骨骨折的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，16：122-123.

[3]趙根隆，劉文豪，曾開，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對比分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，01：90-91.

[4]賀光輝.微型鋼板與克氏針治療掌指骨骨折的療效對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，10：43-44.

[5]林聰祥，林月明，支紹信.微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，03：224-225.

編輯/許言