賈曼++廖碧珍

實(shí)習(xí)生的臨床帶教是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)生成長的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)科作為護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的重要科室，由于其對?？浦R要求較高，學(xué)生在此輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的時(shí)間相對較短（一般2～5w），給臨床帶教帶來了一定的困難。全程分期健康教育是從心理、生理、社會、文化、精神等方面為患者提供整體護(hù)理[1]。建立全程分期健康教育的方法，不僅滿足孕產(chǎn)婦不同階段的護(hù)理需要，提高孕產(chǎn)婦的滿意度，更有利于調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性。我院婦產(chǎn)科教研室結(jié)合教學(xué)大綱與?？婆R床特點(diǎn)，通過2學(xué)年的臨床帶教實(shí)踐，對在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施全程分期健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 健康教育的實(shí)施形式

主要是通俗易懂、具有針對性。主要采用講授法、談話法、咨詢法、座談法、讀書指導(dǎo)法、傳單法、墻報(bào)法、臨床示范等方法等向護(hù)理實(shí)習(xí)生提供全面、系統(tǒng)的健康宣教。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1孕期的健康教育

2.1.1加強(qiáng)管理 已確診妊娠的孕婦應(yīng)在門診建立產(chǎn)前檢查檔案，定時(shí)產(chǎn)檢。對于已經(jīng)確診的雙胎妊娠立即納入高危妊娠加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)放雙胎妊娠保健手冊，建立產(chǎn)科專家門診，設(shè)立24h咨詢電話，增加產(chǎn)檢次數(shù)。

2.1.2營養(yǎng)與休息 飲食應(yīng)保持足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的攝入，以供給多個(gè)胎兒生長與發(fā)育的需要，尤其應(yīng)注意適時(shí)的補(bǔ)充鈣、鐵和葉酸。指導(dǎo)建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)孕婦應(yīng)少量多餐，每周監(jiān)測體重變化情況。同時(shí)應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間。臥床休息是預(yù)防早產(chǎn)的十分重要的方法，孕24w后即應(yīng)該開始減少活動，孕29w后可在家休息，孕30～35w住院。休息時(shí)易采取左側(cè)臥位，可使子宮胎盤血流灌注量得到顯著改善[2]，也可減輕右旋子宮對主動脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。如有先兆早產(chǎn)征象者，應(yīng)及時(shí)來院治療。

2.1.3自我監(jiān)護(hù)胎動 指導(dǎo)孕婦自妊娠28w開始，每天早、中、晚3次固定時(shí)間進(jìn)行1h自我胎動計(jì)數(shù)，3次數(shù)之和乘以4則得出12h胎動計(jì)數(shù)，力求監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確性。一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少或突然增加，應(yīng)立即采取左側(cè)臥位再次胎動計(jì)數(shù)，如仍不能恢復(fù)正常，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

2.1.4心理護(hù)理 根據(jù)孕婦心理狀態(tài)，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要主動與孕婦進(jìn)行交流，指導(dǎo)其用理智的態(tài)度對待懷孕這一事實(shí)，既要重視也無需緊張，應(yīng)保持愉悅的心態(tài)，只要在妊娠期內(nèi)按時(shí)檢查，并能配合臨床治療與醫(yī)生指導(dǎo)，就會安全度過妊娠期。

2.2分娩期和圍手術(shù)期的健康教育

2.2.1入院時(shí) 主動熱情的介紹醫(yī)院科室的環(huán)境和相關(guān)的規(guī)章制度，向產(chǎn)婦介紹其主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，也可以適當(dāng)介紹病區(qū)孕婦之間相互認(rèn)識，以消除孕婦緊張不安的心理，盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

2.2.2分娩準(zhǔn)備 由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改革進(jìn)步和社會因素的影響，大多孕婦對剖宮產(chǎn)的恐懼心理有所降低，但緊張和焦慮心理仍明顯存在，同時(shí)擔(dān)心胎兒健康及產(chǎn)后問題的心理尤為突出。而術(shù)前的抽血、皮膚準(zhǔn)備、皮試和導(dǎo)尿會進(jìn)一步增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，所以耐心、有效地溝通解釋，細(xì)心、輕柔地操作，不僅能緩解孕婦和家屬的不良情緒，而且能取得其積極的配合。

2.2.3分娩時(shí) 對于臨產(chǎn)的孕婦，指導(dǎo)有效的呼吸非常重要，同時(shí)用交談藝術(shù)分散其注意力和適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食，不僅能減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼心理，而且更能使產(chǎn)婦增加自信心和安全感。同時(shí)產(chǎn)前加強(qiáng)對分娩相關(guān)知識的介紹，有利于產(chǎn)婦在分娩過程中的自我控制和配合。

2.3產(chǎn)褥期健康教育

2.3.1營養(yǎng)與休息 對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)正確進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)和軟食的時(shí)間和種類。對于自然分娩的產(chǎn)婦，及早進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如果進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)多進(jìn)食蛋白質(zhì)和湯汁食物，以保證足夠的乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)的成功率。同時(shí)應(yīng)該注意休息，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉活動，但應(yīng)避免增加腹壓的動作，同時(shí)應(yīng)保持身心愉快。

2.3.2個(gè)人衛(wèi)生 術(shù)后和產(chǎn)后的產(chǎn)婦，應(yīng)注意糾正傳統(tǒng)"坐月子"的錯(cuò)誤觀念，注意保持口腔和皮膚的清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意排尿、排便、會陰切口護(hù)理。護(hù)士不僅要反復(fù)健康宣教、以理服人，而且要反復(fù)示范正確指導(dǎo)，使孕婦及家屬從根本上轉(zhuǎn)變觀念，熟練掌握必要的知識和操作。

2.3.3母乳喂養(yǎng) 母嬰同室，早接觸、早哺乳，深人宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，細(xì)心輔導(dǎo)哺乳姿勢和方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立哺乳信心，指導(dǎo)她們調(diào)節(jié)飲食以增加乳汁分泌，教會她們保護(hù)乳頭。

2.3.4新生兒護(hù)理 向產(chǎn)婦及家屬介紹新生兒正常和異常情況的臨床表現(xiàn)，正確的指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會觀察新生兒的哭聲、尿布的更換、大小便的觀察、臍部護(hù)理、新生兒預(yù)防接種的時(shí)間、部位和可能出現(xiàn)的反應(yīng)、黃疸的觀察等，同時(shí)應(yīng)該教會產(chǎn)婦及家屬正確的新生兒沐浴和新生兒撫觸的方法，以增進(jìn)母子感情、促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。

2.3.5出院指導(dǎo) 在產(chǎn)婦出院前根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，提供個(gè)性化有針對性的健康教育和出院宣教，尤其是促進(jìn)子宮復(fù)舊的方法、惡露的觀察等。此外還應(yīng)給予必要的性生活和計(jì)劃生育指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)觀察、嬰兒預(yù)防接種的地點(diǎn)，以及產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間和重要性，同時(shí)應(yīng)提供本院產(chǎn)科24h值班電話，以便產(chǎn)婦和家屬咨詢。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新， 開展高水準(zhǔn)的健康教育已經(jīng)成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的組成部分。對產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施全程分期健康教育，不僅有利于使學(xué)生在環(huán)境陌生、節(jié)奏快、專業(yè)性強(qiáng)的情況下，順利完成教學(xué)任務(wù)；同時(shí)有利于減少帶教老師在帶教過程中的盲目性、隨意性，大大提高了教學(xué)效果和實(shí)習(xí)生對護(hù)理臨床教學(xué)的滿意度[3]。實(shí)踐證明，全程分期健康教育值得在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁亞萍，許勤，戴曉冬，等. 全程分期式健康教育對經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 護(hù)理研究， 2006， 9（27）： 2458-2459.

[2]王麗燕，譚美玲，吳衛(wèi)紅. 循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中的應(yīng)用與效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（21）： 13-15.

[3]馬成芳，萇麗花. 臨床路徑在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（3）：231-233.

編輯/哈濤