王令 孟英超

臨床上，耳鼻喉科多種疾病和手術(shù)治療均可導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷，鼻腔黏膜創(chuàng)面的修復(fù)一直是本科的重點問題，如果處理不及時則會引起鼻腔粘連、竇口阻塞，使治療效果顯著降低，既增加了患者痛苦和治療費用，又延長了治療時間。我科自2012年10月至2014年2月，應(yīng)用康復(fù)新液進行鼻腔沖洗，修復(fù)鼻腔創(chuàng)面，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組鼻腔創(chuàng)面患者156例，男92例，女64例;年齡3～82歲，平均年齡49歲;其中鼻出血不當(dāng)填塞后28例，鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)112例，鼻腔異物損傷鼻黏膜16例。將156例患者隨機分為對照組和觀察組，每組78例。2組性別比、年齡、病種構(gòu)成比及病情、病程相似，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:(1)鼻出血患者因不當(dāng)填塞導(dǎo)致鼻腔黏膜多處擦傷，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，先將出血點在局部麻醉下電凝止血，局部涂布紅霉素軟膏，48 h后再用0.5～1%呋喃西林麻黃素滴鼻收斂鼻腔黏膜，鼻道通暢后應(yīng)用1∶1康復(fù)新液0.9%氯化鈉溶液5 ml沖洗鼻腔，1次/d，1周后療效評定。(2)鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)患者在去除鼻腔填塞后第2天，經(jīng)1%丁卡因腎上腺素棉片表面麻醉收斂后，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下清理鼻腔鼻竇內(nèi)凝血塊，然后用1∶1康復(fù)新液0.9%氯化鈉溶液沖泡鼻腔，取仰臥垂頭位，每側(cè)鼻腔滴入5～10 ml藥液，2次/d，每周鼻內(nèi)鏡下清理1次，1個月后進行療效評定。(3)鼻腔異物患者先將異物取出，造成鼻腔黏膜創(chuàng)面如無明顯出血可用0.5% ～1%呋喃西林麻黃素滴鼻收斂鼻腔黏膜，鼻道通暢后應(yīng)用1∶1康復(fù)新液0.9%氯化鈉溶液5 ml沖洗鼻腔，1次/d，1周后療效評定;如出血較多則先行鼻腔填塞，待24～48 h去除填塞后，再進行上述治療。對照組:治療方法與觀察組相同，只是用同量的0.9%氯化鈉溶液沖洗或沖泡鼻腔。

1.3 療效標準 治愈:無鼻腔粘連，鼻道通暢，鼻腔黏膜創(chuàng)面光滑潤澤，無纖維蛋白膜及痂皮附著。好轉(zhuǎn):鼻腔無粘連或輕度粘連，鼻道通暢，鼻腔黏膜完整，創(chuàng)面有部分痂皮附著，易清除;無效:中、重度鼻腔粘連，鼻道通暢欠佳，鼻腔黏膜糜爛，有大量痂皮附著，不易清除?？傆行蕿橹斡雍棉D(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率92.31%，明顯高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=78，例(%)

3 討論

鼻腔黏膜嬌嫩，血運豐富，受到創(chuàng)傷后易腫脹、滲出，由于鼻腔狹窄，極易粘連，這一直是鼻科大夫反復(fù)研究的問題［1］，尤其是鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)，術(shù)中手術(shù)器具直接損傷黏膜，術(shù)后凡士林紗條壓迫使黏膜表面糜爛，局部血液回流受阻引起黏膜腫脹，并有偽膜形成、竇口、鼻道等處有血性和粘性分泌物，血塊血痂堆積。如不及時清理將影響鼻腔通氣功能，影響竇口的引流及黏膜的恢復(fù)，時間過久將造成鼻腔粘連，竇口封閉以至術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后鼻腔創(chuàng)面的處理是一個長期、繁瑣而又必須耐心對待的過程，防止鼻腔粘連的關(guān)鍵在于促進鼻腔創(chuàng)面的快速修復(fù)，完整光滑的黏膜將逐漸恢復(fù)其自身的生理功能，可進一步防止粘連發(fā)生。我科將康復(fù)新液應(yīng)用于鼻科范疇，經(jīng)臨床觀察，1∶1康復(fù)新液0.9%氯化鈉溶液在鼻腔黏膜的創(chuàng)面修復(fù)治療上是快速安全的，縮短了患者的就診時間，且康復(fù)新液價格低廉，大大降低了患者的治療費用，具有良好的社會效益。

康復(fù)新液根據(jù)云南大理白族人民應(yīng)用蜚蠊治療惡瘡的有效經(jīng)驗，從昆蟲藥材提取液中分離，精制而成的生物制劑，含有WHF(多元醇類、表皮生長因子)、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，含18種氨基酸［2］。藥理作用:(1)促進肉芽組織生長:能顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。(2)抗炎、消除炎性水腫:可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹。(3)提高機體免疫功能:能提高巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)SOD值回升，調(diào)節(jié)機體的生理平衡。(4)本品對幽門結(jié)扎型胃潰瘍及無水乙醇型胃潰瘍有明顯的保護作用，能明顯減少胃液分泌量，總酸排出量及胃蛋白酶排出量，對消化性潰瘍有療效，能有效預(yù)防慢性結(jié)腸炎。經(jīng)多方臨床驗證，在修復(fù)機體內(nèi)外創(chuàng)面方面快速有效，無任何毒副作用［3］。

由于鼻腔手術(shù)治療多配合采用表面麻醉，鼻腔黏膜有纖維素性滲出，而形成纖維膜并可有大量的干血痂形成，以及原有的鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，均可引起黏膜充血腫脹及纖維素性分泌物的大量形成。術(shù)后定期清理鼻腔和鼻腔、鼻竇沖洗是重要的治療措施，與手術(shù)有著同等重要的地位［4］。對照組僅用0.9%氯化鈉溶液沖洗起不到殺菌和消腫的作用，不能減輕鼻腔黏膜水腫，鼻腔黏膜受到創(chuàng)傷后易出現(xiàn)水腫、滲出及鼻腔粘連等，療效不理想?？祻?fù)新液原液直接用于鼻腔黏膜有少許刺激性，經(jīng)1∶1 0.9%氯化鈉溶液稀釋后黏膜刺激性明顯減輕，患者用藥后回饋無不良反應(yīng)。另外，患者自行鼻腔用藥時不慎則會流入口腔咽下，康復(fù)新液本身可內(nèi)服外用，即使咽下也不會引起不良反應(yīng)，尤其適用于兒童。

1 李琦，倪炳華.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后篩竇黏膜轉(zhuǎn)歸的組織形態(tài)學(xué)觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19:800-802.

2 史艷華.鼻腔粘連90例臨床分析.中華中西醫(yī)雜志，2004，5:755-758

3 瞿麗，陳輝，葉金明.康復(fù)新液在老年慢性潰瘍病患者中的應(yīng)用.華西藥學(xué)雜志，2004，19:483.

4 陳文華，付譽，李芳.中藥煎液在鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔沖洗的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17:234-235.