劉偉彥 張小迎 張仙春

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展以及人口老齡化的加速，我國部分城市已經(jīng)提前進(jìn)入了加速老齡化的階段。由于生活方式的轉(zhuǎn)變以及不良的生活習(xí)慣所影響，加之老年人的心肌功能全面退化，如今老年人其心血管疾病的發(fā)生率已經(jīng)日益上升，對老年人身體健康甚至生命安全造成了嚴(yán)重危險(xiǎn)［1，2］。由于老年人免疫功能低下，而患心血管疾病其病程較長且較為復(fù)雜，患者并且反反復(fù)復(fù)極易給患者帶來一定的心理障礙，同時(shí)對患者的生存質(zhì)量造成了影響［3］。因此，有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，我院對老年心血管病患者采取了早期健康干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年3月我院收治的老年心血管疾病患者140例，其中男76例，女64例;年齡60～89歲，平均年齡73.48歲。疾病類型為高血壓患者48例，冠心病患者19例，高血壓合并有冠心病患者46例，風(fēng)濕性心臟病患者14例，肺源性心臟病患者13例。文化程度:文盲23例，小學(xué)41例，初中30例，高中及中專26例，大專及大專以上20例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將140例入組患者隨機(jī)分為干預(yù)組83例和對照組57例，2組患者性別比、年齡、病情、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情檢測等，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了早期健康干預(yù)模式，主要內(nèi)容:(1)健康教育:根據(jù)不同患者的文化程度、生活習(xí)慣以及其心理狀態(tài)對患者進(jìn)行身心評估，制訂出具有針對性的健康教育方案，主要采用口頭宣教、圖片宣傳等各種不同的方式對患者開展關(guān)于心血管疾病的健康知識教育，以此提高患者對疾病的認(rèn)識。(2)心理疏導(dǎo):由于老年心血管疾病大多病情復(fù)雜并且發(fā)作反反復(fù)復(fù)，治療的周期長甚至需要終生治療，因此為患者帶來了許多生活上的不愉快，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。我院通過對老年心血管疾病患者的心理分析，了解患者的心理特點(diǎn)，積極幫助患者正確面對病情，并保持平和的心態(tài)，幫助患者提高其自我管理能力。同時(shí)根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，對患者進(jìn)行具有針對性的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員以積極熱情的態(tài)度給患者鼓勵(lì)和安慰，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食指導(dǎo):由于心血管疾病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系，若老年人長期攝入高脂肪以及高膽固醇的食物，其心血管疾病發(fā)生的概率將比素食群體高出很多倍，同時(shí)由于老年人其血管壁的彈性降低，其飲食過多的攝入高脂肪以及高膽固醇更加容易導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹飲食調(diào)理對其病情控制的意義，根據(jù)不同患者的飲食習(xí)慣以及其不同的體質(zhì)個(gè)性，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)做到定時(shí)定量、多食用素食、少食用甜食以及零食，鼓勵(lì)患者控制食鹽的攝入，在日常飲食中以清淡的食物為主。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):老年人合理的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)其機(jī)體的血液循環(huán)，以增強(qiáng)其心臟的功能，同時(shí)能夠有效地減緩患者血管內(nèi)脂肪斑形成的速度，能夠有效降低心血管的發(fā)病率。但是老年心血管病患者作為一個(gè)特殊的群體，不能盲目進(jìn)行鍛煉，在開始鍛煉之前需要由康復(fù)科的醫(yī)生對其進(jìn)行全面的評估，或者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)測試以先確定患者的心功能貯量，以此為依據(jù)確定患者的運(yùn)動(dòng)量，為患者開出運(yùn)動(dòng)處方。護(hù)士根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)處方對患者的運(yùn)動(dòng)類型以及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者的鍛煉安全有效。但是在運(yùn)動(dòng)的選擇中應(yīng)注意選擇患者喜愛的方式，以保證患者能夠長期堅(jiān)持，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大。(5)用藥指導(dǎo):由于心血管疾病的患者大多數(shù)需要進(jìn)行長期用藥，甚至有的患者需要終身用藥，因此護(hù)理人員需要幫助患者樹立起長期堅(jiān)持服藥的正確觀念。在對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的時(shí)候要注意詢問患者之前的用藥情況，并讓患者及其家屬了解到藥物的不良反應(yīng)以及正確的服用藥物的方法。另外還要重視對患者家屬進(jìn)行藥物知識教育，讓其學(xué)會正確地照顧患者服藥，加強(qiáng)對患者的用藥監(jiān)督，以保證患者用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài):采用自擬問卷對2組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)以及心理的變化情況進(jìn)行調(diào)查分析;(2)健康相關(guān)行為:對2組患者的健康相關(guān)行為進(jìn)行對比;(3)依從性評價(jià):采用自擬問卷對患者的依從性進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括患者的服藥依從性、生活方式依從性以及門診隨訪依從三個(gè)方面，得分越高表明患者的依從性越好;(4)生存質(zhì)量評價(jià):患者生存質(zhì)量的評價(jià)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的生存治療簡易量表［4］(WHOQOL-BREF)，該量表主要由生理、心理、社會關(guān)系以及環(huán)境影響4個(gè)維度，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。干預(yù)實(shí)施前(干預(yù)前)以及患者出院后第一次門診隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場回收，由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者自行填寫或由其家屬代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)變化情況 2組患者干預(yù)前心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對照組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)組患者干預(yù)后滿不在乎、悲觀絕望、憂郁、懷疑以及焦慮等心理的發(fā)生率較干預(yù)前顯著降低(P＜0.05)，且顯著低于對照組干預(yù)后的發(fā)生率(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況 例(%)

2.2 2組患者健康相關(guān)的變化情況 2組患者干預(yù)前健康相關(guān)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對照組患者干預(yù)后除了合理飲食人數(shù)較干預(yù)前有所增加(P＜0.05)，其余各行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)組患者干預(yù)后在各健康相關(guān)行為上人數(shù)均較干預(yù)前增加(P＜0.05)，且干預(yù)后各健康相關(guān)行為的百分比均較對照組干預(yù)后更高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者健康相關(guān)行為變化情況例(%)

2.3 2組患者干預(yù)前后依從性比較 2組患者干預(yù)前各依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對照組患者干預(yù)前后各依從性評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)組干預(yù)后服務(wù)依從性、生活方式依從性以及門診隨訪依從性均較干預(yù)前評分增高(P＜0.05)，且各依從性均較對照組干預(yù)后更高(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后依從性比較分，±s

表3 2組患者干預(yù)前后依從性比較分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與干預(yù)前比較，#P ＜0.05

組別 服藥 生活方式 門診隨訪對照組(n=57)干預(yù)前 4.15 ±0.64 3.85 ±0.50 5.31 ±0.47干預(yù)后 4.27 ±0.58 3.89 ±0.46 5.44 ±0.52干預(yù)組(n=83)干預(yù)前 4.09 ±0.62 3.81 ±0.49 5.38 ±0.63干預(yù)后 6.92 ±0.71*# 4.16 ±0.53*# 7.26 ±0.59*#

2.4 2組患者生存質(zhì)量比較 干預(yù)組患者生理因素、心理因素以及環(huán)境因素評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)后生存治療比較分，±s

表4 2組患者干預(yù)后生存治療比較分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 生理因素 心理因素 社會關(guān)系 環(huán)境因素對照組(n=57)56±12 52±10 66±9 59±10干預(yù)組(n=83) 69±12* 75±8* 68±12 66±11*

3 討論

如今，心血管疾病已經(jīng)成為人類生命的第一大殺手，也是老年人患病率以及病死率位居首位的一類疾病［5－7］。同時(shí)隨著我國人口老齡化的到來，各個(gè)醫(yī)院總老年心血管疾病的患者越來越多，怎樣對患者實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理是臨床工作人員的一個(gè)重要課題［8］。本研究采用早期健康護(hù)理，其內(nèi)容包括對患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，以及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的負(fù)性心理類型的患者較干預(yù)前以及對照組均顯著降低。護(hù)理人員對待不同心理類型的患者要采取不同的心理疏導(dǎo)模式，如悲觀絕望型患者其心理的承受能力一般較差，缺乏與人的交流以及溝通，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)于其交流，給患者更多的鼓勵(lì)和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以及自我調(diào)節(jié)的能力;而對于有抑郁癥狀的患者，其常常容易出現(xiàn)絕望的情緒，同時(shí)抑郁癥更容易加重患者的病情［9］，醫(yī)護(hù)人員對待此類患者應(yīng)該更加重視;滿不在乎型患者其多存在僥幸心理，其對待疾病滿不在乎，護(hù)理人員對待此類患者要積極指導(dǎo)其正確面對心血管疾病所潛在著的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的治療。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者其健康行為率以及依從性評分較干預(yù)前以及對照組均增高，表明早期健康干預(yù)能夠幫助患者改善其生活方式，正確使用藥物。同時(shí)干預(yù)組患者在生理因素、心理因素以及環(huán)境因素上評分顯著高于對照組患者，表明早期健康干預(yù)能夠有效改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，早期健康干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)以及健康相關(guān)行為，提高患者的依從性以及患者的生存質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。

1 肖輝英.老年心血管疾病的臨床護(hù)理干預(yù).中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9:65-66.

2 王萍.不同護(hù)理模式對老年心血管疾病患者生存質(zhì)量的影響比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9:155-157.

3 邵艷奇，邵艷肖，劉志偉，等.關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15:729-730.

4 Kuhlmann U，Bormann FG，Beeker HF.Obstructive sleep apnoea:clinical signs，diagnosis and treatment.Nephrol Dial Transplant，2009，24:8-14.

5 高春紅，張英，邢華英.護(hù)理干預(yù)對老年心血管疾病患者抗栓治療的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7:30-32.

6 朱冬梅，張博.氨基氮端前體腦鈉肽在老年心血管疾病領(lǐng)域中的研究進(jìn)展.職業(yè)與健康，2013，29:754-755.

7 Lima AH，F(xiàn)orjaz CL，Silva GQ，et al.Acute effect of resistance exercise intensity in cardiac autonomic modulation after exercise.Arq Bras Cardiol，2011，96:498-503.

8 侯曉平，繆京莉，王玉軍，等.老年心血管病患者睡眠呼吸障礙和周期性腿動(dòng)的研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24:209-212.

9 彭勇，邵沖，單月宏，等.78例老年心血管疾病的外科治療體會.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9:1538-1539.