向　玉（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

不孕癥宮腔鏡檢查的臨床分析

向玉
（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

選取2014年2月～2015年4月本院收治的不孕癥患者91例對其行宮腔鏡檢查[1]的臨床資料進(jìn)行分析。其中，宮腔形態(tài)正常52例，宮腔異常39例（包括子宮內(nèi)膜異位癥11例，子宮肌瘤15例，子宮內(nèi)膜不典型增生5例，子宮粘連8例）。接受手術(shù)治療后隨訪者54例，其中26例成功受孕，妊娠率為48.20%。通過宮腔鏡檢查可以更直觀、準(zhǔn)確地診斷不孕癥病因并及時予以治療，提高不孕癥患者的妊娠率。

不孕癥；宮腔內(nèi)病變；宮腔鏡檢查

不孕癥主要是指夫婦婚后同居一年未采用過任何避孕措施，且性生活正常而未受孕的一種病癥，為常見的婦科疾病之一。年齡偏大、精神狀況、內(nèi)分泌異常、先天發(fā)育情況等都可能是引發(fā)不孕癥的因素。明確不孕癥患者病因，對癥下藥才是提高妊娠率的關(guān)鍵。近年來，宮腔鏡檢查與宮腔鏡手術(shù)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，有效提高了確診率與妊娠率，為不孕癥的診斷治療開辟了嶄新的道路。本文對我院不孕癥患者91例進(jìn)行宮腔鏡診療的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年4月收治的不孕癥[2]患者91例作為研究對象，其中原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕56例。年齡24～37歲，平均年齡27.5歲，不孕年限3～10年。所有患者均已排除內(nèi)分泌異常以及男方不育的情況。

1.2 儀器

我院采用的宮腹腔鏡器械均為美國史賽克公司的電視攝像系統(tǒng)宮腔鏡及其配置的宮腔鏡膨?qū)m壓力裝置。其宮腹腔鏡是一種將國內(nèi)外先進(jìn)的圖像顯示技術(shù)以及內(nèi)窺鏡技術(shù)集于一身的醫(yī)療設(shè)備。因其內(nèi)窺鏡轉(zhuǎn)像系統(tǒng)視角較大、分辨率較高、光亮度較強(qiáng)，使成像較為清晰，能更加真實地將所采集的圖像展現(xiàn)出來。

1.3 方法

（1）檢查方法

宮腔鏡檢查安排在患者月經(jīng)干凈后的3～7天后進(jìn)行，月經(jīng)周期不穩(wěn)定的患者在陰道停止流血或減少時進(jìn)行?；颊哌M(jìn)行常規(guī)婦科檢查無異常后即可進(jìn)行宮腔鏡檢查，在手術(shù)前將膀胱排空，患者取膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，實施靜脈麻醉。首先使用窺器觀察子宮頸并充分暴露宮頸，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，選用擴(kuò)宮器將宮頸充分?jǐn)U張后，宮腔鏡管沿宮頸后壁緩緩進(jìn)入，即可對患者進(jìn)行全面的檢查。依次檢查宮腔內(nèi)各個部位情況，詳細(xì)記錄宮腔形態(tài)、宮腔色澤、厚度及雙側(cè)輸卵管開口等情況。若宮腔產(chǎn)生病變情況則詳細(xì)記錄其病變部位、形態(tài)及范圍，從宮腔鏡檢查情況中取樣送病理檢查，以明確診斷。宮腔形態(tài)正常者，可行常規(guī)輸卵管通液術(shù)，以判斷輸卵管是否暢通。

（2）治療方法

根據(jù)宮腔異常患者的病情在宮腔鏡下分別采用對應(yīng)的手術(shù)，同時術(shù)中對其進(jìn)行輸卵管插管通液術(shù)。其中輸卵管堵塞患者可用中成藥進(jìn)行抗炎治療子宮內(nèi)膜炎者，可用中成藥和抗生素進(jìn)行抗炎治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者雙側(cè)輸卵管插管無阻力，注藥時無阻力、無反流說明患者輸卵管完全暢通；當(dāng)注藥時有阻力，無反流，經(jīng)加壓后阻力減小無反流，患者會伴有輕度疼痛時為暢而不通；阻力大且反流，經(jīng)加壓后藥液依舊無法注入而全部反流者則輸卵管處于阻塞狀態(tài)。

2　結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

所有患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，宮腔正?；颊?2例，宮腔異常39例。其中子宮內(nèi)膜異位癥11例，子宮肌瘤15例，子宮內(nèi)膜不典型增生5例，子宮粘連8例。經(jīng)通液治療后輸卵管通暢率為91.6%。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后隨訪患者54例，其中宮腔正?；颊?3例，宮腔異?；颊?1例，宮腔正?；颊叱晒θ焉?6例，占宮腔正?；颊叩?8.8%，宮腔異?；颊叱晒θ焉?0例，占宮腔異?；颊叩?7.6%，54例隨訪患者總?cè)焉锫蕿?8.1%。

3　討 論

3.1 不孕癥的病因

女性不孕癥是常見的婦科疾病之一且病因復(fù)雜，有輸卵管因素、卵巢因素、排卵因素、子宮因素、宮頸因素等，其中輸卵管因素是導(dǎo)致女性不孕癥的主要因素。輸卵管積水及炎癥粘連的情況都可引起輸卵管堵塞而阻礙精子與卵子結(jié)合導(dǎo)致不孕。

3.2 宮腔鏡的應(yīng)用價值

3.2.1 宮腔鏡的診斷優(yōu)勢

宮腔鏡是一項微創(chuàng)診療技術(shù)[3]。鏡體前部可進(jìn)入子宮內(nèi)部，放大觀察宮腔各部位，可更直觀準(zhǔn)確地進(jìn)行宮內(nèi)檢查。以往檢查不孕癥患者病因多通過B超、子宮輸卵管造影、診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定等，這些檢查方法均有局限性，無法直視宮腔內(nèi)的情況，耗時較多且檢查不夠精

確，容易造成漏診及誤診。宮腔鏡檢查能直觀了解患者宮腔內(nèi)情況，對輸卵管開口、宮頸、宮腔各壁等都可進(jìn)行詳細(xì)地觀察。使不孕癥患者宮內(nèi)病變情況在宮腔鏡下明確、直觀地顯現(xiàn)出來，明確宮腔內(nèi)病變情況及范圍后可精確、快速地作出診斷。宮頸鏡技術(shù)對于宮腔占位性病變的醫(yī)療作用已得到了廣泛的認(rèn)可，同時還對引發(fā)不孕癥患者宮腔內(nèi)病變的因素及在其他疾病等方面的檢查中都體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。宮腔鏡操作較為簡易、安全、且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成為了不孕患者首選的篩查手段。

3.2.2 宮腔鏡的治療優(yōu)勢

輸卵管阻塞[4]是女性不孕的主要原因之一，宮腔鏡可以讓輸卵管插管通液在直視下實施，以此能明確判斷輸卵管是否處于通暢狀態(tài)，若患者輸卵管處于阻塞狀態(tài)則需進(jìn)行疏通治療。傳統(tǒng)輸卵管通液只能保證通液管插入宮腔，在觀察與操作上都有一定的局限性，而宮腔鏡通液則能在直觀下進(jìn)行操作，相對于傳統(tǒng)輸卵管通液，宮腔鏡通液壓力更高，可直接往輸卵管注入藥液使其腔壁粘連部位得以分離，進(jìn)而實現(xiàn)治療目的，值得臨床推廣及應(yīng)用。

4　結(jié) 語

近幾年，宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)憑借其直觀獨特的優(yōu)勢在臨床治療中受到廣泛的應(yīng)用，已成為診治宮腔內(nèi)疾病的有效方法。通過宮腔鏡能準(zhǔn)確直觀的了解子宮內(nèi)病變情況并給予針對性的治療，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、子宮畸形、宮腔粘連等宮腔內(nèi)疾病都可在宮腔鏡下進(jìn)行矯正手術(shù)，為受孕提供良好的條件，提高了不孕癥患者的病因確診率和妊娠率，為廣大不孕癥患者帶來了福音?，F(xiàn)如今，宮腔鏡應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，宮腔鏡在不孕癥診療中的應(yīng)用也越來越廣泛，已成為診斷宮腔內(nèi)病變的“黃金標(biāo)準(zhǔn)[5]”，患者們應(yīng)把宮腔鏡檢查作為不孕癥的常規(guī)檢查。相信隨著宮腔鏡器械的更新與優(yōu)化、以及醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗的增加，宮腔鏡技術(shù)在不孕癥的診斷治療中將發(fā)揮出更理想的作用。

[1] 姚友睦.宮腔鏡下輸卵管插管介入治療不孕癥的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(20):3095-3097.

[2] 豐 華,朱 靜.不孕癥患者宮腔鏡術(shù)后IVF胚胎移植時間的研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(5):38-40,43.

[3] 侯海燕,連立芬.子宮相關(guān)疾病的生殖手術(shù)管理[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,40(4):343-346.

[4] 韓麗聰.不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析[J].中外女性健康(下半月),2014,9(11):167,170.

[5] 石艷清,吳圖雅.宮腔鏡治療輸卵管阻塞的療效和安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,7(4):74-75.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R711.6

A

ISSN.2095-8803.2015.11.018.02