蘇冠麗 劉剛 鄭明奇 李斌

復(fù)極異常心電圖表現(xiàn)對(duì)冠心病的診斷及預(yù)后價(jià)值

蘇冠麗 劉剛 鄭明奇 李斌

心電圖是目前臨床應(yīng)用廣泛且實(shí)用的冠心病診斷及預(yù)后評(píng)估工具，而心肌復(fù)極異常的心電圖表現(xiàn)尤其重要。復(fù)極異常主要體現(xiàn)在心電圖ST段、T波和QT間期的改變上。本文對(duì)ST段、T波、QT間期分別進(jìn)行了詳細(xì)論述，總結(jié)了各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病的診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值，并對(duì)其局限性進(jìn)行分析，為其更好地投入臨床應(yīng)用提供依據(jù)。U波對(duì)缺血性心臟病診斷的特異性較高，但臨床研究相對(duì)較少。此外，T波電交替和T波峰末間期(Tp-Te)也是心肌復(fù)極的指標(biāo)，但因目前臨床應(yīng)用較少，且主要與惡性心律失常相關(guān)，未作具體闡述。

冠心病;復(fù)極異常;心電圖;ST段;QT間期;T波峰末間期

目前，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，每年急診科因胸痛或相關(guān)癥狀提示急性冠脈綜合征的患者有近600萬例［1］。心血管疾病已成為我國(guó)人民健康的頭號(hào)殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有350萬人死于心血管病，占疾病總死亡率的41%，每年耗資3 000億，而這其中主要表現(xiàn)為冠心病?？梢姡軌蛴行У貙?duì)冠心病進(jìn)行早期診斷及預(yù)后評(píng)估，對(duì)改善我國(guó)心血管病高發(fā)現(xiàn)狀有著不可估量的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義。隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入，通過介入手段治療心臟疾病越來越為大多數(shù)醫(yī)生及患者所接受和推崇。在這個(gè)介入手段盛行的年代，如何借助簡(jiǎn)便且無創(chuàng)的手段對(duì)冠心病患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者來說更具有極為重要的意義。大量數(shù)據(jù)表明，心電圖能夠預(yù)測(cè)心臟不良事件的發(fā)生，尤其是在急診中起著決定性的作用［2］。而與心肌復(fù)極異常有關(guān)的指標(biāo)，如ST段、T波、QT間期等在冠心病的診斷及預(yù)后評(píng)估中逐步顯現(xiàn)出重要的地位。隨著心電技術(shù)的逐步發(fā)展，一些新的指標(biāo)，如T波復(fù)雜性描述等也被證明是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［2］。

心肌復(fù)極異常心電圖表現(xiàn)在ST段、T波、QT間期等的改變上;U波代表心肌復(fù)極結(jié)束后的電機(jī)械現(xiàn)象，也歸入心肌復(fù)極異常［3］。復(fù)極異常不易得出自動(dòng)化分析報(bào)告，如何正確分析復(fù)極異常心電圖及其與冠心病診斷和預(yù)后的關(guān)系成為研究的焦點(diǎn)和方向。下面分別對(duì)心肌復(fù)極異常的各項(xiàng)心電圖指標(biāo)進(jìn)行分析。

1 ST段

心電圖ST段抬高或壓低提示心肌缺血，可以預(yù)測(cè)患者在長(zhǎng)期和短期發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)［4－5］。之前，很多數(shù)據(jù)已明確闡述ST段壓低與心血管病死亡率之間有著極為緊密的聯(lián)系［5］。Becker等［6］在20多年前就已經(jīng)指出，關(guān)注ST段改變對(duì)冠心病患者的疾病診斷及預(yù)后評(píng)估具有不可估量的價(jià)值。

ST段改變主要有ST段壓低、ST段水平延長(zhǎng)和ST段抬高。

1.1 ST 段壓低

心電圖ST段壓低在冠狀動(dòng)脈心臟疾病中是一個(gè)常見的現(xiàn)象，而且常常提示某些心血管事件。分析心電圖ST段變化，對(duì)冠心病患者的危險(xiǎn)分層、管理及預(yù)后評(píng)估均有著重要意義［7］。

第三版心肌梗死全球定義中明確指出:心電圖兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低≥0.05 mV即提示存在心肌缺血［8］。研究數(shù)據(jù)表明，ST段與心肌梗死長(zhǎng)期預(yù)后有明確的關(guān)系，Perino等［9］采集了1987至1999年共43 661名心肌梗死患者的靜息心電圖，并平均隨訪7.6年(SD 3.8)，發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低對(duì)預(yù)測(cè)心血管病死亡的敏感性從單獨(dú)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時(shí)的1%提高至5%，特異性超過99%。而且，還發(fā)現(xiàn)上斜型ST段壓低較水平及下斜型ST段壓低更為敏感。同時(shí)，Lembo等［10］證明，胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V4ST段持續(xù)性壓低超過24 h，即可以確定為急性透壁性下壁心肌梗死的高危人群。同時(shí)，他們通過血流動(dòng)力學(xué)及非侵入性證據(jù)表明，此種心電圖可提示更廣泛的心肌損傷，在對(duì)有此種心電圖患者的90 d的隨訪中，再?gòu)?fù)發(fā)心肌梗死及心源性猝死的比例達(dá)60%。因此，心前區(qū)的初始級(jí)(V1～V4導(dǎo)聯(lián))ST段壓低有助于確定入院時(shí)患者是否屬于下壁心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)人群，而持續(xù)24 h ST段壓低的心電圖表現(xiàn)有助于選擇哪些患者為高風(fēng)險(xiǎn)人群，從而進(jìn)一步預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生。但Greenland等［7］對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)22年的隨訪，發(fā)現(xiàn)心血管疾病死亡率與ST段壓低并無顯著關(guān)系，ST段壓低為心血管疾病死亡率的短期預(yù)測(cè)因子，與長(zhǎng)期死亡率無明顯相關(guān)性。ST段壓低性改變可以出現(xiàn)在急性心肌缺血的情況下，也可出現(xiàn)在慢性長(zhǎng)期缺血的患者心電圖中，我們需進(jìn)一步評(píng)估其動(dòng)態(tài)改變才能進(jìn)行判斷;是否有更好的方法或新的指標(biāo)解決這個(gè)問題，有待進(jìn)一步發(fā)掘與探討。

1.2 ST段水平延長(zhǎng)

心電圖ST段水平延長(zhǎng)是指ST段在基線水平≥0.12 s，曹莉芳等［11］對(duì)66名胸痛患者進(jìn)行分析，通過對(duì)延長(zhǎng)組(ST段水平延長(zhǎng)≥0.12 s)和對(duì)照組(ST段＜0.12 s)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)ST段水平延長(zhǎng)≥0.12 s時(shí)，兩組間冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，ST段水平延長(zhǎng)≥0.12 s能識(shí)別早期心肌缺血，是常規(guī)心電圖工作中診斷冠心病較準(zhǔn)確可靠的指標(biāo)之一。

1.3 ST 段抬高

ST段抬高主要出現(xiàn)在早期復(fù)極及急性心肌梗死急性期。J波之后緊跟快速上升的ST段抬高是早期復(fù)極的普遍現(xiàn)象，在健康人群中常見，未發(fā)現(xiàn)任何不良預(yù)后意義。在J波后出現(xiàn)水平或壓低的ST段，對(duì)惡性心律失常的發(fā)生有預(yù)測(cè)意義［12］。有研究表明，以ST段抬高性心肌梗死入院的患者中，約3.5%在冠脈造影結(jié)果中未見冠心病，而此類人群在30 d及三年的跟蹤隨訪中，死亡率明顯較低［13］。另有證據(jù)表明:新入院患者心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高＞6 h，是入院后30 d內(nèi)發(fā)生不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［14］。

2 T波

T波代表心室復(fù)極的表面上的心電圖期限。心電圖T波異常是非常常見的，經(jīng)常為潛在的心臟疾病提供非常有價(jià)值的信息。Lin等［1］對(duì)8 298名有急性冠脈綜合征潛在風(fēng)險(xiǎn)的急診患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)T波異常與患者30 d心血管事件有較高的相關(guān)性。在急診就診時(shí)便存在孤立的T波異常，甚至患者無冠心病病史，對(duì)患者30 d心血管事件有預(yù)測(cè)意義［15］。

T波改變主要分為T波倒置、T波高尖及T波形態(tài)學(xué)改變。

2.1 T 波倒置

心電圖T波倒置與其他高風(fēng)險(xiǎn)臨床特點(diǎn)有關(guān)，但它不是非ST段抬高型急性冠脈綜合征的長(zhǎng)期和短期死亡率的預(yù)測(cè)因子，T波倒置不提供GRACE(全球注冊(cè)心血管事件)風(fēng)險(xiǎn)模型之外的預(yù)測(cè)價(jià)值，而且，就ST段壓低對(duì)冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值而言，是否伴有T波倒置對(duì)其沒有疊加意義［16］。但在急性心肌梗死后T波早期及延遲(24～36 h后)正?；瘜?duì)冠心病有不同的預(yù)測(cè)意義［17］。早期T波正?；遣粐?yán)重的冠脈狹窄引起的心肌損傷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而延遲T波正常化是醫(yī)院擇期選擇血管成形術(shù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。大多數(shù)有持續(xù)負(fù)性T波的患者是帶有心肌損害出院的，但對(duì)于有持續(xù)性T波倒置的患者應(yīng)進(jìn)行密切觀察并進(jìn)一步評(píng)估其心肌生存力［17］。此外，T波倒置可以很好地區(qū)分肺栓塞及急性冠脈綜合征。有研究表明:在存在負(fù)性T波的肺栓塞及急性冠脈綜合征患者中，在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)或V1導(dǎo)聯(lián)伴或不伴V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波加深能簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確地區(qū)分肺栓塞及急性冠脈綜合征［18］。對(duì)于巨大倒置的T波，目前沒有確切的定義，比較認(rèn)可的是指體表常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖中，以TP段為基線，至少三個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)幅度≥10 mm(≥1 mV)的T波倒置［19－21］。巨大倒置的T波多見于冠心病(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、愈合期/陳舊期心肌梗死、缺血性心肌病)和肥厚型心肌病(特別是心尖肥厚型心肌病);此外，還可見于高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、出血性腦卒中、Takotsubo心肌病等。吳興安等［22］對(duì)206名顯示巨大T波倒置的患者進(jìn)行分組分析，其中一過性T波者92例，持續(xù)性T波者114例;結(jié)果一過性T波組中T波對(duì)稱和不對(duì)稱形態(tài)者冠心病組中有58例和20例，與非冠心病組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明一過性巨大倒置T波呈對(duì)稱性倒置，對(duì)冠心病主要是急性冠脈綜合征有預(yù)測(cè)價(jià)值。在持續(xù)性T波組中，總體上T波形態(tài)在冠心病組與非冠心病組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，當(dāng)心電圖未提示左心室肥厚時(shí)，倒置T波對(duì)稱性組冠心病占85.7%，與非冠心病組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故心電圖沒有左心室肥厚時(shí)，如存在持續(xù)性對(duì)稱的巨大倒置T波，對(duì)冠心病亦有診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.2 T 波高尖

T波高尖主要表現(xiàn)為超急性期ST段心肌梗死、高血鉀、早期復(fù)極，且與左心室肥厚有關(guān)。超急性期T波高尖應(yīng)該專指ST段抬高性心肌梗死的顯著T波。T波高尖是急性心肌梗死最早的心電圖改變之一，臨床描述為超急性T波，且有隨后的ST段及Q波變化，通常是顯而易見的。它是高尖、廣泛的非對(duì)稱性形態(tài)，這些變化都是短暫的，很可能發(fā)展為急性心肌梗死的比較典型的ST段抬高。當(dāng)然，患者是否出現(xiàn)缺血性胸痛等臨床表現(xiàn)是分析此類心電圖必須要考慮的條件。早期復(fù)極的T波高尖一般出現(xiàn)在年輕患者中，早期復(fù)極的心電圖通常顯示彌漫性弓背向下的ST段抬高且與QRS連接含糊不清，終止于對(duì)稱的高大T波。在風(fēng)險(xiǎn)血鉀升高預(yù)期的患者中，當(dāng)血鉀濃度＞6.8 mL/L時(shí)通常會(huì)發(fā)生高鉀T波。如果高鉀血癥被懷疑為T波異常的原因，那么心電圖應(yīng)檢查腎功能衰竭的心電三聯(lián)體(突出的T波、QT間期延長(zhǎng)和左心室肥厚)。左心室肥厚的T波異常通常表現(xiàn)為左室高電壓、胸前導(dǎo)聯(lián)T波高尖、復(fù)極部分呈QS型伴隨ST段抬高［15］。

2.3 T波形態(tài)學(xué)改變

T波形態(tài)學(xué)改變的分析指標(biāo)包括:T波面積(T-loop area，TLA)、總 QRS/T 夾角余弦(total cosine R-to-T，TCRT)、T 波形態(tài)學(xué)變異(T-wave morphology dispersion，TMD)和 T 波殘余(T-wave residuum，TWR)。Okin等［23］對(duì)1 729名美國(guó)印第安患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，分別進(jìn)行校正的QT間期(QTc)測(cè)量及T波主成分分析(principal component analysis，PCA)、T 波形態(tài)學(xué)分析，并對(duì)患者進(jìn)行(4.8 ±0.8)年的出院后隨訪，結(jié)果顯示:T波形態(tài)學(xué)分析更優(yōu)于QTc對(duì)心血管病死亡率的預(yù)測(cè)，證明了T波形態(tài)學(xué)分析提供了超越QT間期和PCA對(duì)心血管死亡率預(yù)測(cè)的額外信息。楊嘯林等［24］對(duì)2 514名患者進(jìn)行分析，表明T波形態(tài)學(xué)分析是獨(dú)立于QT間期以外的用來評(píng)價(jià)心室復(fù)極不一致性的重要指標(biāo)，但它受性別、年齡、血壓、左心室肥厚等因素的影響。另有其他研究表明，TCRT對(duì)于無冠心病史患者出現(xiàn)新發(fā)心力衰竭具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值［25］;在對(duì)芬蘭5 917名患者進(jìn)行的研究中，TCRT、TMD、TWR是心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［26］。總之，T波形態(tài)學(xué)分析在心電圖復(fù)極異常分析中逐步顯現(xiàn)出不可忽視的作用。

3 QT間期(QT間期離散度QTd、校正的QT間期QTc)

長(zhǎng)QT間期或校正的QT間期與心肌復(fù)極是相關(guān)的，QT間期延長(zhǎng)與潛在致命性室性心律失常相關(guān)［3］。相關(guān)研究指出，在無癥狀冠心病患者(包括兒童)中，長(zhǎng)QTc(通常＞440 ms)與心臟事件，特別是猝死的相關(guān)性增大［27］。但是，用QT間期作為心臟事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)也存在一定限制，因?yàn)樵跓o事件發(fā)生患者當(dāng)中，此作用存在很大重疊。另外，在實(shí)際的臨床工作中，測(cè)量QT間期，尤其是在一些T-U異常的心電圖中，較難得到可靠的數(shù)值。這時(shí)，人們更傾向于通過測(cè)量aVR及aVL導(dǎo)聯(lián)(U波不明顯)來獲得測(cè)量值［3］。對(duì)于先天性長(zhǎng)QT綜合征患者來說，QT間期和QTc的時(shí)限有預(yù)后意義，當(dāng)QTc＞500 ms尤其可以預(yù)測(cè)一些異常QT基因型(LQT1和LQT2)患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)［28］。

QT間期離散度(QTd)指在每個(gè)心電圖導(dǎo)聯(lián)(aVR導(dǎo)聯(lián)除外)所測(cè)量的最長(zhǎng)和最短QT間期的差值，是代表不同心臟區(qū)域心肌細(xì)胞復(fù)極不均一性的指標(biāo)。QTd異常會(huì)使許多心臟疾病和非心臟疾病患者發(fā)生猝死和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增大［29］。Zimarino等［30］對(duì)612名缺血性心臟病患者平均隨訪4年，發(fā)現(xiàn)QTd較低、肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常的PCI術(shù)后患者與QTd增加、CK-MB升高的患者相比，后者病死率升高。胡慧英等［31］對(duì)我國(guó)679例年齡大于60歲的冠心病患者PCI術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)冠心病組QTd及校正QT間期離散度術(shù)后較術(shù)前明顯降低，且與冠狀動(dòng)脈狹窄的范圍及程度相關(guān)，由此說明QTd及校正QT間期離散度在臨床上對(duì)心肌缺血有預(yù)測(cè)作用，可以作為PCI術(shù)預(yù)后評(píng)估的有效的無創(chuàng)指標(biāo)。

此外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:心肌梗死后，非正常的靜息QT動(dòng)態(tài)性對(duì)惡性心律失常、心源性猝死、全因死亡有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值［32］。

雖然QT間期對(duì)缺血性心臟病有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值，但QT間期的測(cè)量目前仍受多方面的干擾。需根據(jù)性別、年齡、心率、QRS波群等進(jìn)行校正，且受人為因素干擾。而這種影響也許只能通過自動(dòng)檢測(cè)技術(shù)才能得到輕度改善。

4 U波

U波是出現(xiàn)在T波之后的低頻低振幅波，是心臟的一種電機(jī)械現(xiàn)象［3］。目前國(guó)際上學(xué)者對(duì)U波改變的研究逐漸增加，關(guān)于U波改變對(duì)缺血性心臟病的診斷價(jià)值的研究也日益增多。楊學(xué)玲等［33］對(duì)60名疑似冠心病患者進(jìn)行心電圖檢查，并對(duì)U波進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)U波改變對(duì)缺血性心臟病診斷的特異性較高，特別是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后U波改變時(shí)，更應(yīng)注意缺血性心臟疾病的可能。

T波電交替是指T波振幅呈現(xiàn)逐搏交替性改變。它的出現(xiàn)預(yù)示著潛在的心室復(fù)極不穩(wěn)定，是惡性心律失常的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，但靜息心電圖不會(huì)出現(xiàn)T波電交替現(xiàn)象，需進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)激發(fā)，并需要使用特殊分析軟件。目前認(rèn)為T波電交替的臨床應(yīng)用價(jià)值未得到全面肯定，但它在識(shí)別惡性心律失常高危患者方面有巨大潛力［3］。

T波峰末間期(Tp-Te)是近年提出的心電學(xué)指標(biāo)。心室復(fù)極不均一，在心電圖中可表現(xiàn)為Tp-Te間期延長(zhǎng)［34］。已有相關(guān)證據(jù)表明:Tp-Te間期與惡性心律失常及心源性猝死相關(guān)。

目前已有大量證據(jù)表明，心電圖心肌復(fù)極的一些指標(biāo)對(duì)心臟疾病有明確的診斷和預(yù)測(cè)作用，而且已逐步廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是對(duì)冠心病和心功能不全有特殊的臨床意義。雖然要獲得其他一些指標(biāo)還需要特異性試驗(yàn)，但一份心電圖記錄就可以為我們提供很多診斷及預(yù)后信息［35］。另外，心電圖涉及患者心律失常、自主神經(jīng)功能紊亂、心肌缺血等多方面風(fēng)險(xiǎn)，也是它的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)所在。鑒于心室復(fù)極不均一性對(duì)惡性心律失常的發(fā)生有重要的預(yù)測(cè)意義，進(jìn)一步研究能反映復(fù)極離散度增加的體表心電圖指標(biāo)已被提上日程。

總之，心電圖對(duì)冠心病的診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值在當(dāng)今侵入性和藥物治療心臟病的年代有相當(dāng)重要的作用，并且，對(duì)患者選擇個(gè)體化、合適、正確的臨床治療方案有重要的決策作用。對(duì)臨床醫(yī)生來說，在不同的臨床情況下，正確識(shí)別和測(cè)量這些參數(shù)，增加患者危險(xiǎn)分層的可靠性，使其能更好地應(yīng)用于臨床，實(shí)現(xiàn)心臟病患者個(gè)體的合理化管理，具有很大的挑戰(zhàn)性。

［1］Lin KB，Shofer FS，McCusker C，et al.Predictive value of T-wave abnormalities at the time of emergency department presentation in patients with potential acute coronary syndromes［J］.Acad Emerg Med，2008，15(6):537 －543.

［2］Jayes RL Jr，Beshansky JR，D’Agostino RB，et al.Do patients’coronary risk factor reports predict acute cardiac ischemia in the emergency department?A multicenter study［J］.J Clin Epidemiol，1992，45(6):621 －626.

［3］AHA/ACC/HRS.心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議——心電圖診斷術(shù)語的規(guī)范化［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(4):243－247.

［4］Savonitto S，Ardissino D，Granger CB，et al.Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes［J］.JAMA，1999，281(8):707 －713.

［5］Mauri F，F(xiàn)ranzosi MG，Maggioni AP，et al.Clinical value of 12-lead electrocardiography to predict the long-term prognosis of GISSI-1 patients［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39(10):1594－1600.

［6］Becker RC，Alpert JS.Electrocardiographic ST segment depression in coronary heart disease［J］.Am Heart J，1988，115(4):862－868.

［7］Greenland P，Xie X，Liu K，et al.Impact of minor electrocardiographic ST-segment and/or T-wave abnormalities on cardiovascular mortality during long-term follow-up［J］.Am J Cardiol，2003，91(9):1068 － 1074.

［8］Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，et al.Third universal definition of myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60(16):1581－1598.

［9］Perino AC，Singh N，Aggarwal S，et al.The long-term prognostic value of the ST depression criteria for ischemia recommended in the universal definition of myocardial infarction in 43，661 veterans［J］.Int J Cardiol，2014，173(3):494 －498.

［10］Lembo NJ，Starling MR，Dell'ltalia LJ，et al.Clinical and prognostic importance of persistent precordial(V1-V4)electrocardiographic ST segment depression in patients with inferior transmural myocardial infarction［J］.Circulation，1986，74(1):56 －63.

［11］曹莉芳，王立旗.心電圖ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2):142 －143.

［12］ Rosso R，Glikson E，Belhassen B，et al.Distinguishing“benign”from“malignant early repolarization”:the value of the ST-segment morphology［J］.Heart Rhythm，2012，9(2):225－229.

［13］Larsen Al，Nilsen DW，Yu J，et al.Long-term prognosis of patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction with no significant coronary artery disease(from the HORIZONS-AMI trial)［J］.Am J Cardiol，2013，111(5):643－648.

［14］Kosuge M，Ebina T，Hibi K.ST-segment elevation resolution in lead aVR:a strong predictor of adverse outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome［J］.Circ J，2008，72(7):1047 －1053.

［15］Somers MP，Brady WJ.The prominent T wave:electrocardiographic differential diagnosis［J］.Am J Emerg Med，2002，20(3):243 －251.

［16］Tan NS，Goodman SG，Yan RT，et al.Comparative prognostic value of T-wave inversion and ST-segment depression on the admission electrocardiogram in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes［J］.Am Heart J，2013，166(2):290 －297.

［17］Pierard LA，Lancellotti P.Determinants of persistent negative T waves and early versus late T wave normalization after acute myocardial infarction［J］.Heart，2005，91(8):1008－1012.

［18］Kosuge M，Ebina T，Hibi K，et al.Differences in negative T waves between acute pulmonary embolism and acute coronary syndrome［J］.Circ J，2014，78(2):483 －489.

［19］郭繼鴻.新概念心電圖［M］.3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:103－110.

［20］MacKenzie R.Giant negative T waves［J］.J Insur Med，2004，36(2):153 －157.

［21］Rautaharju PM，Surawicz B，Gettes LS，et al.AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:part IV:the ST segment，T and U waves，and the QT interval:a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee，Council on Clinical Cardiology;the American College of Cardiology Foundation;and the Heart Rhythm Society.Endorsed by the international society for computerized electrocardiology［J］.J Am Coll Cardiol，2009，53(11):982 －991.

［22］吳興安，李秀琪.巨大倒置 T波對(duì)冠心病的診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(3):395－397.

［23］Okin PM，Malik M，Hnatkova K，et al.Repolarization abnormality for prediction of all-cause and cardiovascular morta lity in American Indians:the strong heart study［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2005，16(9):945 －951.

［24］楊嘯林，張靖，韓少梅，等.T波形態(tài)學(xué)分析心室復(fù)極不一致性在黑龍江省中老年人群分布特點(diǎn)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，30(9):912 －917.

［25］Rautaharju PM，Prineas RJ，Wood J，et al.Electrocardiographic predictors of new-onset heart failure in men and in women free of coronary heart disease(from the Atherosclerosis in Communities［ARIC］Study)［J］.Am J Cardiol，2007，100(9):1437 －1441.

［26］Porthan K，Viitasalo M，Jula A，et al.Predictive value of electrocardiographic QT interval and T-wave morphology parameters for all-cause and cardiovascular mortality in a general population sample［J］.Heart Rhythm，2009，6(8):1202－1208.

［27］Arnestad M，Crotti L，Rognum TO，et al.Prevalence of long-QT syndrome gene variants in sudden infant death syndrome［J］.Circulation，2007，115(3):361 －367.

［28］Priori SG，Schwartz PJ，Napolitano C，et al.Risk stratification in the long-QT syndrome［J］.N Engl J Med，2003，348(19):1866－1874.

［29］Dimopoulos S，Nicosia F，Donati P，et al.QT dispersion and left ventricular hypertrophy in elderly hypertensive and normotensive patients［J］.Angiology，2008，59(5):605－612.

［30］Zimarino M，Corazzini A，Tatasciore A，et al.Defective recovery of QT dispersion predicts late cardiac mortality after percutaneous coronary intervention［J］.Heart，2011，97(6):466－472.

［31］胡慧英，李志剛.老年冠心病及血運(yùn)重建對(duì)QT離散度的影響［J］.臨床薈萃，2012，27(4):280 －283.

［32］Johnson NP，Holly TA，Goldberger JJ.QT dynamics early after exercise as a predictor of mortality［J］.Heart Rhythm，2010，7(8):1077 －1084.

［33］楊學(xué)玲，朱曉東，勇建新.U波異常在診斷缺血性心臟病中的價(jià)值研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM，2014，5(3):11－12.

［34］Castro Hevia J，Antzelevitch C，Tornés Bárzaga F，et al.Tpeak-Tend and Tpeak-Tend dispersion as risk factors for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation in patients with the Brugada syndrome［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47(9):1828－1834.

［35］Mauri F，F(xiàn)ranzosi MG，Maggioni AP，et al.Clinical value of 12-lead electrocardiography to predict the long-term prognosis of GISSI-1 patients［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39(10):1594 －1600.

Clinical values of repolarization abnormal ECG manifestations for diagnosis and prognosis of coronary heart disease

Su Guan-li1，Liu Gang2，Zheng Ming-qi2，Li Bin1(1.Emergency Department，2.Cardiovascular Department，the First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang Hebei 050031，China)

As a practical tool，electrocardiogram(ECG)is widely applied in the diagnosis and prognosis evaluation of coronary heart disease，especially ECG with abnormal myocardial repolarization.The repolarization abnormalities mainly manifest in the changes of ST segments，T waves，and QT durations.This paper discusses ST segment，T wave，and QT duration in details，and summarizes those indices'clinical values for the diagnosis and prognosis evaluation of coronary heart disease，with the boundedness also analysed.It points in the right direction for the clinical application of those indices.U wave has higher specificity in the diagnosis of ischemic heart disease，however it has been focused by relatively few clinical studies.In addition，T-wave electrical alternans and T peak-end interval(Tp-Te)are also indicators for myocardial repolarization.However，the two indices were not referred in details in this paper since their application is rarely seen clinically and they mainly associate with malignant arrhythmia.

coronary heart disease;repolarization abnormalities;electrocardiogram;ST segment;QT duration;Tpeak-Tend interval

R540.41

A

2095－9354(2015)04－0261－06

10.13308/j.issn.2095 －9354.2015.04.004

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(13277720D);河北省重大醫(yī)學(xué)科研課題資助項(xiàng)目(zd2013081，ZL201320，ZL20140141)

050031河北石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科(蘇冠麗，李斌)，心血管內(nèi)科(劉剛，鄭明奇)

蘇冠麗，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科研究。

劉剛，E-mail:cardio2004@163.com

2015－05－27)

(本文編輯:李政萍)

學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)