姜燕

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超量服用西酞普蘭致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙1例

姜燕

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭;超量服用;遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

作者單位:264400山東威海文登市立醫(yī)院

1　病　例

患者王某，女性，78歲，因憂愁懶動(dòng)2月來(lái)診。既往體健。體格檢查未見異常。頭顱CT、血生化、甲狀腺功能、血常規(guī)各項(xiàng)輔助檢查均正常。精神檢查:意識(shí)清，定向好，接觸被動(dòng)，無(wú)幻覺妄想體驗(yàn)，情緒低落，憂愁煩躁，悲觀厭世，自卑，意志活動(dòng)減退，自知力不全。診斷無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥。因患者拒絕住院治療，故囑門診服用西酞普蘭10mg/d，一周后復(fù)查。患者回家服藥兩天病情無(wú)明顯變化，自行加量至20mg tid服用且未再返院復(fù)查。1月后抑郁癥狀改善，但出現(xiàn)輕微口唇部不自主運(yùn)動(dòng)，鼓腮，舔舌，因年齡大未在意，未到醫(yī)院就診并繼續(xù)按60mg/d服用西酞普蘭。服用3個(gè)月后抑郁癥狀消失，但口唇不自主運(yùn)動(dòng)明顯加重，除睡眠外一直不停的舔舌、磨牙、鼓腮，原有義齒已全部磨損不能使用，舌、牙床多處潰瘍，痛苦難忍，自行停用西酞普蘭2天未見好轉(zhuǎn)來(lái)院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及各項(xiàng)輔助檢查未見異常，考慮為超量服用西酞普蘭致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，給予停用西酞普蘭，加用維生素E，舒必利，阿普唑侖服用以改善癥狀，一月后復(fù)診口唇部不自主運(yùn)動(dòng)有所減輕，隨診至3月后口唇部不自主運(yùn)動(dòng)仍存在。

2　討　論

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(Tardive Dyskinesia，TD)為服用抗精神病藥物過(guò)程中的一種嚴(yán)重藥物副作用，服用抗抑郁藥者少見。特征為頰－舌－咀嚼綜合征。平均年發(fā)生率約3%～4%，可高達(dá)25%，老年人及軀體疾病者為高危人群，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾。其病理生理雖經(jīng)臨床前和臨床研究，仍未闡明，有以下假說(shuō):①DA受體超敏，認(rèn)為黑質(zhì)紋狀體DA受體長(zhǎng)期受藥物阻滯，導(dǎo)致DA受體敏感性增高;②神經(jīng)毒性，認(rèn)為TD是由于兒茶酚胺代謝自由基產(chǎn)物的神經(jīng)毒性作用;③GABA及其它遞質(zhì)和神經(jīng)肽功能不足。目前治療無(wú)特效藥，關(guān)鍵在于預(yù)防，一旦出現(xiàn)TD，應(yīng)立即停藥或換藥。西酞普蘭為選擇性血清素再攝取抑制劑，可使突觸間隙5 －HT含量升高而達(dá)到治療效果，正常應(yīng)用安全性較高。服用西酞普蘭至TD既往鮮有報(bào)道，其機(jī)制可能是通過(guò)阻斷5－HT再攝取而擬5－HT能，通過(guò)激動(dòng)5 －HT2A受體而抑制黒質(zhì)－紋狀體通路上的多巴胺釋放，引起錐體外系反應(yīng)。具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。分析本例患者出現(xiàn)TD主要原因:一是高齡患者自身代謝降低，二是未遵醫(yī)囑超量服用西酞普蘭導(dǎo)致強(qiáng)而持續(xù)的5－HT神經(jīng)傳導(dǎo)脫抑制，從而引起體內(nèi)受體遞質(zhì)失衡引發(fā)TD。但此情況實(shí)為少見，望廣大同行在臨床工作中重視。

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綜述

(收稿日期:2014－04－03)

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.030