樊秋云

（鄆城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274700）

異位妊娠的臨床綜述

樊秋云

（鄆城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274700）

異位妊娠的病因有很多種，主要原因是炎癥引起的。其是一種多發(fā)于輸卵管的妊娠，在適齡生育女性中十分常見。近年來，隨著醫(yī)療診斷治療技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的發(fā)病率反而越來越高，如果不能得到及時(shí)診斷和治療，將嚴(yán)重威脅患者的身體健康甚至是生命安全。目前大多數(shù)的異位妊娠患者都能得到良好治療，為了更好的關(guān)注和探討異位妊娠的臨床情況，現(xiàn)將其診斷和治療方法簡(jiǎn)述如下。

異位妊娠；診斷方法；治療方法

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床的妊娠，是一種常見多發(fā)的婦科急腹癥。近幾年來異位妊娠的發(fā)病率越來越高，如不及時(shí)診斷并加以治療，會(huì)造成孕婦死亡[1]。因此，對(duì)異位妊娠的早診斷早治療尤為重要，處理得當(dāng)可以保住患者的生育功能并挽救其生命。

1 異位妊娠的病因

（1）炎癥是異位妊娠最常見的病因，而其中最嚴(yán)重的輸卵管炎癥，其異位妊娠的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的7倍。由于炎癥反應(yīng)，可以引起輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，而使得排出的卵子在輸卵管的運(yùn)行受阻，而在該處著床妊娠。（2）輸卵管發(fā)育不良以及功能異常：輸卵管過長(zhǎng)，肌層發(fā)育不良或者黏膜纖毛缺乏等均可成為異位妊娠發(fā)生的原因[2]。（3）盆腔手術(shù)史：盆腔手術(shù)會(huì)使異位妊娠的發(fā)病率增加。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)的增加可能損傷輸卵管和盆腔粘膜，也會(huì)增加異位妊娠的發(fā)生率。（4）人工流產(chǎn)史：終止妊娠破壞陰道正常的菌群，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺損，影響著床，同時(shí)也有盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。（5）宮內(nèi)節(jié)育器：理論上宮內(nèi)節(jié)育器能夠減少懷孕可能[3]，但是如果這種避孕方式失敗，則會(huì)加大異位妊娠的幾率。

2 異位妊娠的診斷方法

典型的異位妊娠主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、及陰道流血。如果腹腔急性出血或者腹痛劇烈，會(huì)出現(xiàn)暈厥甚至是休克[4]。目前早期診斷異位妊娠主要的方法是HCG檢測(cè)或孕酮測(cè)定，聯(lián)合超聲診斷。（1）HCG可通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，異位妊娠中反應(yīng)胚胎滋養(yǎng)活性的β-HCG較正常妊娠低[5]。但一次β-HCG對(duì)診斷異位妊娠的水平仍然有限。需要結(jié)合其他輔助檢查和病史來看。（2）超聲檢查，具有無創(chuàng)性和直觀性的特點(diǎn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)70%～92.3%。（3）血孕酮的測(cè)定。血清孕酮含量在5～10周內(nèi)十分穩(wěn)定，可以用來取樣，顯著低于正常水平即可診斷為異位妊娠。（4）診斷性刮宮。不能排除異位妊娠時(shí)將刮出物進(jìn)行病理檢測(cè)，若有絨毛組織，即為宮內(nèi)妊娠，否則有異位妊娠可能。該方法可能會(huì)給患者帶來痛苦，需謹(jǐn)慎采用。（5）腹腔鏡檢測(cè)。能在診斷的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，是診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于費(fèi)用較高，有一定損傷，而且只有在有手術(shù)指征時(shí)才考慮用腹腔鏡進(jìn)行診斷并治療。（6）后穹窿或腹腔穿刺。穿刺如果抽出血液不凝固，有異位妊娠可能。該方法逐漸被超聲診斷所替代。

3 異位妊娠的治療方法

（1）期待治療。期待療法是指少數(shù)異位妊娠中胚胎的自然流產(chǎn)或者被自然吸收。這類患者可以不通過接收治療也可以痊愈，它適用的情形：①患者疼痛較輕微，無破裂征兆，出血少；②超聲檢查附件包塊直徑＜3 cm；③無腹腔內(nèi)出血；④患者隨診可靠；⑤血β-HCG＜1000 U/L并且逐漸下降。期待治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于既可以避免過度治療，同時(shí)也可以免除藥物治療特別是手術(shù)治療對(duì)正常盆腹腔組織結(jié)構(gòu)的損傷。但是需要注意的是在期待治療的過程中，應(yīng)緊密觀察患者身體情況的變化。

（2）藥物治療。包括西藥和中藥兩種。藥物治療主要采用的是甲氨喋呤（MTX）、米非司酮、高滲葡萄糖、5-FU5等。MTX競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阻斷四氫葉酸的二氫葉酸還原酶。最終使DNA的合成、修復(fù)和細(xì)胞正常生長(zhǎng)復(fù)制受到損傷。其治療異位妊娠的作用機(jī)理就是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎組織壞死和脫落。MTX的治愈率可達(dá)90%[6]，其療效得到廣泛認(rèn)可。米非司酮也可以通過與孕激素的受體競(jìng)爭(zhēng)[7]，促進(jìn)體內(nèi)孕激素濃度的降低，從而使異位妊娠組織的滋養(yǎng)層壞死，同時(shí)血中的HCG含量下降。另外，有報(bào)道顯示，米非司酮和MTX聯(lián)合使用，治愈率高達(dá)96.7%[8]。高滲葡萄糖的作用是使環(huán)境脫水，在腹腔鏡的手術(shù)后注入高

滲葡萄糖到輸卵管中，可以參與治療并預(yù)防重復(fù)性的異位妊娠。中藥治療異位妊娠主要是通過活血化瘀和消癥，最終改善血液循環(huán)、阻止胚胎發(fā)育。這些藥物治療適用的情形：①患者身體狀況比較穩(wěn)定，無破裂和流產(chǎn)征兆，腹腔內(nèi)無大出血情況；②超聲檢查附件包塊直徑＜4 cm；③肝腎等功能正常；④無藥物禁忌。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)在于既能安全無創(chuàng)口，又可以有效的治療異位妊娠，同時(shí)能夠保留患者的生育能力[9]。

（3）手術(shù)治療。主要分為保守治療和根除治療，主要根據(jù)患者是否愿意以及病情是否允許保留輸卵管來區(qū)分。保守手術(shù)是保留患側(cè)的輸卵管、根治手術(shù)則切除患側(cè)的輸卵管。內(nèi)出血休克的患者和對(duì)生育無要求的患者可以將患側(cè)的輸卵管切除。保守手術(shù)根據(jù)著床位置不同和病變的具體情況來看，如果是處于輸卵管傘部，可以將產(chǎn)物擠壓出去；壺腹部的將輸卵管切開取出再進(jìn)行縫合；峽部可以將病變的部位切除再在斷端進(jìn)行縫合。手術(shù)治療適用的情形：①患者身體狀況不穩(wěn)定，有大出血情況；②超聲檢查附件包塊較大或者β-HCG水平較高；③診斷不明確；④有藥物禁忌；⑤隨訪不可靠。腹腔鏡手術(shù)和陰式輸卵管切除術(shù)是常用的兩種手術(shù)治療方式。其中腹腔鏡是治療異位妊娠的首選方式。其特點(diǎn)在于，手術(shù)切口小，患者痛苦少且恢復(fù)快。

（4）介入治療。它是一種新的異位妊娠的治療方法[9]，采用微導(dǎo)管操作，術(shù)后創(chuàng)傷小，關(guān)鍵在于不改變輸卵管的生理結(jié)構(gòu)，極少損傷輸卵管組織，輸卵管再通率高。介入治療的開展拓寬了異位妊娠的治療方法，不斷提高異位妊娠的療效。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠的診斷和治療方法很多，需要結(jié)合患者自身合理制定治療方案，才能安全有效的取得患者滿意的效果。另外早診斷早治療，對(duì)于患者能否保留輸卵管的完整性也有重要影響。所以，我們?cè)趯?shí)際的臨床工作中，需要不斷提供診斷水平、使保守治療比例增加，同時(shí)利用腹腔鏡或新興的介入治療等保障患者的生命安全，并同時(shí)盡力保留患者的生育功能。

[1] 李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)志, 2013,5:395-399.

[2] 張 波,張會(huì)芳,邱 艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的診斷與治療[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2048-2049.

[3] 周淑新.探討計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(9):128.

[4] 唐龍英,徐東英.異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):789-792.

[5] 周淑新.探討計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(9):128.

[6] 楊 芳,劉小樂.腹腔鏡術(shù)中局部注射甲氨蝶呤對(duì)持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,11(23):3248.

[7] 王麗紅,張長(zhǎng)弓.甲氨喋呤保守治療宮外孕的效果分析[J].中外醫(yī)療,2010,9(4):103.

[8] 胡凌云,張唯一,李立安,黃 柯,李亞里.異位妊娠危險(xiǎn)因素的臨床調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(5):412-415.

[9] 朱 艷,何福仙.異位妊娠介入治療研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,7(19):4568-4569.

Clinical summary of ectopic pregnancy

FAN Qiu-yun
(Yuncheng maternal and child health care planning service center, Shandong Heze 274700, China)

There are many causes of ectopic pregnancy, the main reason is caused by infl ammation.Ectopic pregnancy when a multiple pregnancy in the fallopian tube, theabdomen is very common in women of child-bearing age.In recent years,With the continuous development of medical diagnosis and treatment technology,The incidence of ectopic pregnancy but increasingly high,If you can not get timely diagnosis and treatment,Will be a serious threat to the health of patients even life safety.At present, most of the patients with ectopic pregnancy can get good treatment,In order to better focus on and explore the clinical situation of ectopic pregnancy,The methods of diagnosis and treatment are summarized as follows.

Ectopic pregnancy; Diagnosis; Treatment

R713

B

ISSN.2095-8803.2015.05.008.02