韋 艷，劉 霞 (.陜西省南鄭縣婦幼保健院，陜西 南鄭 7300;.陜西省南鄭縣人民醫(yī)院，陜西 南鄭 7300)

留置針輸液是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)，目前已在兒科臨床得到廣泛的應(yīng)用，其最大的優(yōu)點(diǎn)是在一定程度上減少了患兒反復(fù)靜脈穿刺次數(shù)，降低了患兒痛苦和外周淺靜脈損傷的幾率，并且降低了護(hù)理工作者的工作強(qiáng)度，提高了患兒和家長的滿意度，特別是給危重患兒的搶救贏得了時間［1］。筆者對160 例呼吸道感染患兒采用BD 密閉Y 型24G留置針靜脈輸液，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年6 月～2014 年5 月間我院收治的160 例呼吸道感染患兒，其中男92 例，女68 例，年齡1 ～7 歲，平均(3.1±0.4)歲，平均體重(16.8±1.3)kg。

1.2 方法:采用BD 公司Y 型24G 留置針，將輸液器插入液體瓶排氣待用，選擇直徑較大，走行較直，彈性較好，非關(guān)節(jié)處的淺靜脈，常規(guī)消毒局部皮膚。以拇指、食指持住針翼，與皮膚成15°角度緩慢穿刺靜脈，見有回血后以左手固定針柄，右手慢慢將靜脈留置針內(nèi)芯拔出0.5 cm，再沿血管方向前進(jìn)1～2 mm，至針頭全部置入血管后，再退出針芯，用一次性透明敷貼固定于穿刺部位，詳細(xì)記錄穿刺日期、時間。輸液完畢后，用注射器盛5 ml NaCl 溶液，將針頭全部刺入靜脈留置針末端皮塞，邊沖邊撤針頭連續(xù)不間斷至皮塞尾端，將注射器內(nèi)生理鹽水緩慢全部注入，進(jìn)行封管。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn):觀察患兒的淺靜脈留置時間、靜脈炎發(fā)生率和堵管情況。其中靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)為［2］:穿刺部位疼痛，發(fā)紅和(或)腫脹為Ⅰ度;穿刺部位疼痛，發(fā)紅和(或)腫脹，出現(xiàn)靜脈條索樣改變?yōu)棰蚨?穿刺部位疼痛，發(fā)紅和(或)腫脹，出現(xiàn)靜脈條索樣改變并可觸摸到硬結(jié)為Ⅲ度。

2 結(jié)果

2.1 留置時間:160 例患兒Y 型留置針的留置時間為3 ～10 d，平均6.8 d，其中留置時間≥5 d 者56 例，＜5 d 者104 例。

2.2 靜脈炎發(fā)生率:靜脈炎患兒20 例，靜脈炎發(fā)生率12.5%，全為Ⅰ度患者。

2.3 堵管及其他問題:共發(fā)生堵管12 例，堵管發(fā)生率為7.5%;液體外滲14 例，發(fā)生率8.75%;留置針脫出17 例，發(fā)生率10.63%。

3 討論

3.1 Y 型留置針優(yōu)缺點(diǎn)分析:Y 型留置針有如下優(yōu)點(diǎn):①靜脈穿刺次數(shù)少，患者痛苦輕，可降低穿刺失敗率;②可有計(jì)劃地使用靜脈，局部滲液、靜脈炎的發(fā)生率較低;③對于重癥患兒，或突然出現(xiàn)病情變化如合并周圍循環(huán)衰竭者，由于外周靜脈穿刺困難，采用留置針可快速開通靜脈通道，提高搶救成功率;④Y 型留置針外管較柔軟，管尖端鈍圓，固定后針頭不易移位，不易刺破靜脈，尤其對于躁動不安或因其他原因配合度不好的患兒，可減少液體外滲的發(fā)生。Y 型留置針的缺點(diǎn)如下:①針芯前端斜面與外套管前端距離分界較為明顯，穿刺見到回血后，外套管前端還未能進(jìn)入血管內(nèi)，無法直接送管，需繼續(xù)沿血管方向進(jìn)針1 ～2 mm，回抽針芯后若送管未能成功不能行再穿刺進(jìn)行挽救;②Y 型留置針由于管腔較長，封管需用至少5 ml NaCl 溶液;③套管較為柔軟，容易發(fā)生扭曲或折疊而導(dǎo)致輸液不暢;④Y 型留置針的尾端較長，患兒容易誤觸或誤拔，導(dǎo)致Y 型針留置的留置時間偏短。

3.2 靜脈炎及其處理:留置針作為一種靜脈內(nèi)留置的異物，長期留置可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。國內(nèi)外資料報(bào)道留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率可高達(dá)26%［3］，本組患兒靜脈炎發(fā)生率為12.5%。靜脈炎的發(fā)生除了因病情需要留置時間較長之外，也可能與某些刺激性靜脈藥用有關(guān)，常見的有脂肪乳、甘油、果糖、補(bǔ)鉀劑、甘露醇等。一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生靜脈炎，要立即更換穿刺靜脈，同時給予30%硫酸鎂濕敷。

3.3 堵管的發(fā)生與預(yù)防:封管后可能出現(xiàn)堵管，其主要原因是靜脈留置針管內(nèi)有血栓形成，有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用肝素和NaCl溶液封管，堵管的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)［4］，因此預(yù)防堵管的關(guān)鍵是使靜脈留置針內(nèi)血液排出，并防止血液反流至留置針內(nèi)，掌握好這一點(diǎn)，應(yīng)用NaCl 溶液即可有效預(yù)防堵管，以免增加對肝素的浪費(fèi)。

［1］ 盧艷麗，張嘉美.靜脈留置針的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(3):73.

［2］ 蔡燕玲，陳偉璇，閻偉貞.改進(jìn)靜脈留置針固定方法的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(8):77.

［3］ 陳 明.靜脈留置針在SICU 患者輸液中的應(yīng)用研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2009，15(5):6.

［4］ 郭 燕.Y 型靜脈留置針臨床應(yīng)用117 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(21):65.