何媛明 (廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031)

治療混合痔通常會傾向于選擇手術(shù)治療，術(shù)后患者會懼怕排便時(shí)肛門疼痛，不敢進(jìn)食或推遲排便時(shí)間，所以極容易發(fā)生便秘，而便秘反過來又會加劇排便疼痛，形成惡性循環(huán)。筆者采用肛內(nèi)留置自制橡膠引流管用于肛門術(shù)后排便，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例均為2012年1月～2013年12月我科收治的患者共100例，均為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者。參照《外科學(xué)》納入標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除精神病患者，排除妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女，排除合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。100例患者中男52例，女48例，年齡16～70歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:術(shù)后按常規(guī)肛門放置復(fù)方角菜酸酯栓1枚，塔形紗布加壓，大敷料覆蓋膠布粘貼固定，有便意時(shí)取下紗布敷料后囑其排大便，大便困難者給予緩瀉劑。

1.2.2 觀察組:①一次性橡膠引流管的制作:使用常州市康泉塑膠制品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用橡膠止血帶(內(nèi)徑6 mm，外徑9 mm)剪18 cm長，消毒滅菌備用。②引流管置10 cm在肛內(nèi)，留8 cm在肛外，將小紗布剪成“V”字，塔形紗布固定，外口留于塔形紗布外緣，加膠布交叉固定，引流管順臀溝走向，大敷料覆蓋膠布粘貼固定。第一次有便意時(shí)經(jīng)引流管用50 m l一次性流汁喂灌器(浙江靈洋醫(yī)療器誡有限公司生產(chǎn))抽吸開塞露40 m l注入，再推入20 m l空氣，以使管內(nèi)存留藥液全部灌入直腸后再拔出引流管，囑患者感到明顯便意后排便。

1.3 效果評價(jià):由專職護(hù)士觀察記錄患者的排便情況，包括大便性狀、有無腹脹以及首次排便疼痛程度。①疼痛分級: 0級:無明顯疼痛;1級:輕微隱痛;2級:疼痛難忍;3級:需用止痛劑。肛門出血:無出血為0分;僅便紙沾血為2分;排便滴血為4分;排便時(shí)噴射狀出血，便后即止為6分;便后大出血、休克為8分。②排便效果判斷:治愈:大便質(zhì)潤，排便通暢;好轉(zhuǎn):大便質(zhì)潤，排便欠通暢;無效:大便排不出;治愈加好轉(zhuǎn)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者首次排便情況:觀察組可有效地排出大便，減輕首次排便的疼痛、減少腹脹發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組術(shù)后首次排便疼痛程度和腹脹發(fā)生情況[例(%)]

2.2 兩組排便治療效果比較:觀察組總有效率86%，對照組總有效率52%，觀察組療效優(yōu)于對照組(χ2=6.056，P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組排便治療效果比較[例(%)]

3 討論

術(shù)后傷口疼痛、水腫是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥。由于患者害怕排便時(shí)傷口疼痛、傷口出血及糞便污染傷口等，所以患者不敢排便或提前結(jié)束排便，使得大便滯留在直腸腔內(nèi)，從而陷入“排便困難－懼怕排便－排便更困難”的惡性循環(huán)，可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2]，因此解決首次排便困難至關(guān)重要。此方法于混合痔術(shù)后給予無菌紗布包繞自制引流管肛內(nèi)留置，當(dāng)患者訴有便意時(shí)經(jīng)引流管開塞露40 ml肛注，保留一段時(shí)間后再排大便。其二，肛內(nèi)置引流管起到直腸通氣的作用，由于肛管排氣減輕了直腸壓力，切口周圍的血管、淋巴的回流得到改善，減輕了括約肌的痙攣，患者舒適度明顯增加。其三，引流管可及時(shí)排氣，及時(shí)引流腸液和創(chuàng)口滲出的血液，能夠最大程度地減少甚至避免術(shù)后大出血的發(fā)生。

筆者認(rèn)為，肛門留置自制引流管并于首次排便前肛注開塞露方法能有效地解決術(shù)后首次排便困難，預(yù)防腹脹，有效緩解術(shù)后排便疼痛，值得推廣。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:528－529.

[2] 譚正洋，胡 捷.混合痔術(shù)后排便困難的臨床觀察和調(diào)控[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(26):113.