劉 竹，羅 剛 (四川省德陽市人民醫(yī)院普外科，四川 德陽 618000)

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈留置針應(yīng)運(yùn)而生。從很大程度上減少了重復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護(hù)士工作效率和患者滿意度。然而在臨床實(shí)際工作中，常常會(huì)遇到在封管時(shí)注射器乳頭與輸液器針?biāo)ń雍咸帟?huì)伴隨著一些微量氣泡進(jìn)入人體，引起患者緊張、恐慌，怕氣泡進(jìn)入體內(nèi)引起空氣栓塞或出現(xiàn)輸液反應(yīng)，有時(shí)甚至引起護(hù)患糾紛。少量的氣泡＜0.02 m l/(kg·min)可測(cè)出，但不引起生理紊亂，當(dāng)速率達(dá)0.4 ml/(kg·min)時(shí)可出現(xiàn)靜脈壓升高，微量氣泡連續(xù)進(jìn)入的致死量為2 ml/(kg·min)[1]。因此為提高操作的安全性，防止不良事件的發(fā)生，經(jīng)過臨床實(shí)際操作的驗(yàn)證，改進(jìn)后的正壓封管技術(shù)，克服了微量氣泡進(jìn)入人體，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2013年3～6月采用留置針靜脈輸液的患者共100例，其中男61例，女39例，年齡2～86歲。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各50例。兩組患者年齡、性別、穿刺部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料:所有患者均采用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的24G封閉式留置針及3M留置針專用敷貼。封管液均為125 U/m l的肝素鈉稀釋液。

1.2.2 封管方法:兩組患者在封管時(shí)都抽取5 m l肝素鈉稀釋液，對(duì)照組封管前確定輸液裝置連接正常，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，分離輸液器，反折頭皮針，將注射器乳頭與輸液器針?biāo)ㄟB接，然后采用常規(guī)脈沖式正壓封管法，即每推注0.2 ml肝素鈉稀釋液，暫停1 s，再推注0.2 ml，再暫停，反復(fù)進(jìn)行至完成封管[2]。試驗(yàn)組采用改進(jìn)后的脈沖式正壓封管法:連接好注射器與輸液器后，右手持注射器針筒，保持注射器活塞柄上位，左手輕輕回抽活塞柄，見回血，接合處微量氣泡進(jìn)入注射器內(nèi)，并上移，再采用脈沖式正壓封管法，封管過程中始終保持注射器活塞柄朝上，且最后剩余封管液0.2～0.5 ml。

1.2.3 觀察指標(biāo):對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察并記錄。分別觀察兩組患者封管過程中微量氣泡進(jìn)入人體及留置針堵管的發(fā)生率，觀察封管后患者的反應(yīng)和滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

封管過程中注射器接頭處微量氣泡進(jìn)入人體的發(fā)生對(duì)照組多于試驗(yàn)組，患者滿意度對(duì)照組低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組堵管發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1和表2。

表1 兩組患者封管后的觀察指標(biāo)

表2 微量氣泡進(jìn)入人體后患者反應(yīng)情況

3 討論

試驗(yàn)組所采用的封管方法是對(duì)照組封管方法的延伸，操作簡單易行。兩種封管方法封管后留置針堵管情況差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而改進(jìn)后的封管方法避免了封管過程中微量氣泡進(jìn)入人體情況的發(fā)生(P＜0.05)，減少了患者因氣泡進(jìn)入體內(nèi)而產(chǎn)生不良情緒(P＜0.05)，增加了患者滿意度(P＜0.05)。這說明改進(jìn)后的封管方法效果是肯定的。常規(guī)的脈沖式正壓封管是強(qiáng)調(diào)邊推注肝素稀釋液時(shí)邊退針，推注速度要大于退針?biāo)俣龋雎粤嗽谧⑷敫嗡叵♂屢褐暗沫h(huán)節(jié)，即連接好注射器與輸液器時(shí)會(huì)伴隨著微量氣泡的產(chǎn)生。改進(jìn)后的封管方法，不僅在于封管本身這個(gè)操作，更注重封管的連續(xù)性，從封管開始規(guī)避了不良風(fēng)險(xiǎn)的存在，避免了連接好注射器與輸液器時(shí)所產(chǎn)生的氣泡進(jìn)入人體。雖然注射器與輸液器連接時(shí)產(chǎn)生的氣泡量不足以導(dǎo)致患者生理功能紊亂，卻極易造成患者情緒緊張，降低住院安全感及對(duì)護(hù)理工作的信任度和滿意度。且該項(xiàng)操作簡單易行，較以往的封管方法并未做程序上的大改動(dòng)，便于臨床護(hù)士掌握[3]。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)療服務(wù)的安全性也面臨前所未有的考驗(yàn)，在護(hù)理工作中只有不斷完善細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，才能增加患者對(duì)我們的信任，提升滿意度。

[1] 方寶花.消除靜脈推注時(shí)微量空氣進(jìn)入人體的方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(6):61.

[2] 吳雙偉.脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，23(21):36.

[3] 蔣 麗，葉艷萍，彭 曦，等.改良靜脈留置針封管技術(shù)探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，20(9):132.