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前列腺增生患者再次導(dǎo)尿尿管插入困難的處理體會

黃曉華

(江蘇省常州市第七人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213011)

關(guān)鍵詞:男性導(dǎo)尿術(shù); 前列腺增生; 插入困難; 處理方法

男性導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最基本的診療技術(shù)，但對于部分老年男性前列腺增生所致的排尿困難、急性尿潴留患者，有時操作比較困難?，F(xiàn)將筆者處理男性前列腺增生患者再次導(dǎo)尿術(shù)中尿管插入的一些體會介紹如下。

1臨床資料

2000年1月—2014年12月，我科共處理252例尿管插入困難的前列腺增生病人，平均年齡71.7歲，其中急診病人95例，住院病人157例，且均為再次導(dǎo)尿者。所有病人均經(jīng)B超檢查提示前列腺有不同程度增生。全部使用一次性氣囊導(dǎo)尿管, 247例獲得成功, 5例失敗后改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。

導(dǎo)尿前，首先選用粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，并非是越細(xì)越好，型號14號～18號為宜。另外，選擇好舒適的體位，注意患者隱私保護，冬天要注意保暖，因系再次導(dǎo)尿，一定要向患者解釋導(dǎo)尿的必要性和重要性，減少緊張恐懼情緒，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，取得患者的合作至關(guān)重要。

再次插入導(dǎo)尿管時，首先要將陰莖向上提起，與腹部大約成60°角，以便插入導(dǎo)尿管。其次，一定要用足量的石蠟油及2 %利多卡因混合液或鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，混合液的用量宜多不宜少。作者的經(jīng)驗是先潤滑足夠長度的尿管，采取將陰莖提起并背伸，盡可能消除尿道的恥骨前彎，緩慢插入尿道至受阻部位不能前進時，此時不可有盲目沖擊動作或反復(fù)試插，應(yīng)稍等片刻，囑病人勿緊張，慢慢作深呼吸，轉(zhuǎn)動尿管，待尿道球肌松弛后繼續(xù)插入。同時，左手環(huán)指和中指夾捏陰莖頭并背伸，拇指和食指固定已插入部分尿管，防止尿管向外彈出，右手握持血管鉗推壓導(dǎo)尿管，血管鉗握持導(dǎo)尿管距離尿道外口的長度應(yīng)小于2 cm，以確保推壓力量的有效傳導(dǎo)，112例獲得成功。經(jīng)上述方法未能插入者，請助手用注射器抽5 mL液狀石蠟及5 mL 2%利多卡因混合液，從尿管尾端向尿管注入，勿使藥液流出，使其充分潤滑麻醉尿道粘膜，約2～3 min即可。同時用手在會陰部按摩并向深部推擠以助導(dǎo)入。近2年，作者改為使用鹽酸達克羅寧膠漿，效果確切，且使用更方便，共95例尿管插入成功。倘若用以上方法仍不能插入時，可用1根自制的金屬導(dǎo)絲為支架，將尿管緩慢插入，多可成功。方法是用一根自制的支撐金屬導(dǎo)絲(一根足夠硬度的鐵絲，將其前端磨圓滑，以防戳破導(dǎo)尿管及損傷尿道，并彎曲成一定彎度以符合后尿道生理彎曲，末端能固定導(dǎo)尿管)。插入導(dǎo)尿管，然后可按尿道探子插入法插入。也可先用尿道探子擴張后再試插尿管導(dǎo)入，一般予以F16、F18、F21尿道探子擴張。本組35例獲得成功。

2結(jié)果

252 例再次導(dǎo)尿術(shù)中尿管插入困難的前列腺增生患者，通過上述方法成功插入247例，5例失敗后改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。其中，予以金屬導(dǎo)絲支架及尿道探子擴張的患者中有部分尿道少許出血，但都自行停止，且未有明顯尿道損傷、假道形成及直腸損傷發(fā)生。

3討論

臨床上部分前列腺增生患者，已將尿道前列腺部大部分堵塞，采用一般方法難以插入導(dǎo)尿管，此時采用尿道探子擴張及金屬導(dǎo)絲支撐導(dǎo)尿管的方法，將尿管緩慢插入，多可成功。作者的經(jīng)驗，使用這種方法鎮(zhèn)靜與止痛仍是成功的關(guān)鍵。如患者未能充分鎮(zhèn)靜與麻醉，因疼痛刺激可引起反射性尿道括約肌強烈收縮，蠻力插入只會引起損傷，甚至形成假道。作者的方法是再次用石蠟油及2%利多卡因混合液或鹽酸達克羅寧膠漿約10 mL注入尿道，并且尿道探子及金屬導(dǎo)絲支撐的導(dǎo)尿管上也用混合液或鹽酸達克羅寧膠漿涂抹后再插入，絕大多數(shù)患者即可導(dǎo)入。對于仍未插入者，因這些患者經(jīng)上述處理后，尿道已有一定程度的損傷出血，如繼續(xù)盲插，可能造成更大的損傷及假道形成，故早期作者即改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。

近年來作者采用左手食指伸入肛門保護，B超引導(dǎo)下將帶有金屬導(dǎo)絲支架的尿管成功導(dǎo)入膀胱5例，該方法在防止尿道損傷假道形成[3]及損傷直腸方面有一定作用。這是因為超聲可動態(tài)顯示導(dǎo)尿管前端的位置，作者通過對導(dǎo)尿管前端位置的監(jiān)測，可判斷前端到達的位置，為臨床插導(dǎo)尿管提供幫助，尤其接近尿道膜部和后尿道前列腺段時更有價值，可避免盲插所致的尿道損傷，提高成功率。本組5例采用此方法均獲成功，避免了膀胱造瘺術(shù)之痛苦，但還需進一步積累病例。

參考文獻

[1]De Nunzio C, Miano R, Trucchi A, et al, Photoselective prostatic vaporization for bladder outlet obstruction: 12-month evaluation of storage and voiding symptoms[J]. The Journal of Urology, 2010, 183(3): 1098.

[2]郭海龍, 沈勤, 肖建軍, 等. 達克羅寧膠漿涂抹導(dǎo)尿管前端對男性患者留置導(dǎo)尿全麻蘇醒期躁動的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(4): 31.

[3]蘇光明, 周保成, 高海港, 等. 超聲在急性尿潴留插管導(dǎo)尿術(shù)中對導(dǎo)尿管的監(jiān)測意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2011, 39(4): 769.

收稿日期:2015-06-21

中圖分類號:R 697

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-083-02

DOI:10.7619/jcmp.201524028