◆文 那開憲
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
朱某是筆者的好朋友,一天他愛人找到我,說朱某因冠心病住進了某大醫(yī)院,特別想找筆者聊聊。于是筆者周六一早便趕到醫(yī)院。
談話中,筆者得知他于半年前,因急性前間壁心肌梗死被送進當?shù)蒯t(yī)院急救,入院當日,醫(yī)生在他左前降支放了一個支架。近半個多月以來,因為工作繁忙,朱某時感心前區(qū)疼痛,遂再次住院檢查治療。探視中,恰逢該病房主任來查房,他告訴朱某,半年前做介入的光盤資料他已經(jīng)看過,血管還是有些問題,準備為其再行支架術(shù)。該主任說,前降支是其發(fā)生急性心肌梗死的罪犯血管,雖然已經(jīng)放了支架,但從錄像中可以看出,前降支第二角支也狹窄達70%以上,當時如果一次性放兩個支架,心絞痛就不至于再發(fā)作。當?shù)弥P者也是從事心血管專業(yè)的醫(yī)生時,這位主任便對筆者講,如果朱某當時送到他們醫(yī)院,他決不會如此處理,肯定一起做兩個支架。同時,這位主任還指出那個醫(yī)院的某醫(yī)生(指的是給朱某做手術(shù)的人)業(yè)務(wù)差、膽小等問題。朱某愛人在一旁十分氣憤,她不理解當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生為何如此不負責任,并表示日后一定要找對方理論一下,而主任的這一番話卻令筆者心里很不是滋味。
主任走后,筆者對朱某及其愛人講,我搞了多年介入治療,按經(jīng)驗判斷,朱某當時的治療應(yīng)該是合理的。急性前間壁心肌梗死,在急性期處理罪犯血管是正確的,對于不是造成此次心肌梗死的血管可以擇期處理,更何況朱某前降支第二角支才狹窄70%~80%,如果換我處理,我也會這么做。朱某當時的病情及其冠狀動脈血管造影的情況,我和這個主任均不清楚,不應(yīng)該對救治手段進行指責,在任何情況下,都應(yīng)尊重當時處理此事的醫(yī)生意見。不擅自評論其他同行做出的診療意見,這是作為醫(yī)生最起碼的職業(yè)道德,即便診治確有不妥,也應(yīng)作為學術(shù)探討。醫(yī)生的責任是病人治病,不是當法官,更何況醫(yī)學是一個需要不斷學習的學科,誰也無法保證自己在處置過程中毫無偏差。醫(yī)生們在尊重同行的同時,不也正是在尊重自己、尊重醫(yī)生的神圣職責嗎?
“醫(yī)生不是為患者當法官,誰也無法保證自己在處置過程中毫無偏差?!?/p>
不同的醫(yī)生對同一個病例經(jīng)常有不同的診斷意見,每一個疾病的治療對于不同的醫(yī)生也都會有自己的一套判斷和方法,這種差異在醫(yī)學上是允許的。更何況醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)不同,醫(yī)療的諸多行為和原因大大限制其處理方式的標準化,每個醫(yī)生都有自己的處理方式,同行之間的處理方式不同也是正常的。任何人不可能盡善盡美,完美無缺,我們沒有理由居高臨下地去審視別人,也沒有資格用不屑一顧的神情去嘲笑他人。尊重,是一種修養(yǎng),一種品格,是待人接物的態(tài)度所折射出的自身操守、品質(zhì)。一個真心懂得尊重別人的人,一定能贏得別人的尊重。
在臨床實踐中,醫(yī)生之間不相互理解包容,不相互尊重的實例太多了。有一次,我到社區(qū)醫(yī)院去查房,會診疑難病例,剛到病房就聽到這個病區(qū)主任當著患者的面批評一個大夫,用詞十分嚴厲。我仔細地詢問了一下,得知這個醫(yī)生在值班時,該患者訴頭痛、頭暈,醫(yī)生立即測血壓160/100mmHg,該患者血壓一直偏高,并服用拜新同治療。近期由于其愛人檢查出了子宮肌瘤,婦科醫(yī)生建議手術(shù)治療,該患者過度擔心愛人,使血壓升高。值班醫(yī)生給患者一片硝苯地平緩釋片服用,服用后病人感到癥狀有所緩解,血壓降至150/100mmHg。次日晨,該病房主任查房時,發(fā)現(xiàn)該患者頭痛、頭暈很嚴重,于是問該值班醫(yī)生病情,這位醫(yī)生由于夜間較忙碌,未能仔細觀察該患者病情。主任就當著患者及家屬的面,批評他對病人不負責任,病人及其家屬也因此十分惱火,到醫(yī)院院長及書記辦公室告狀,還要求醫(yī)院對該醫(yī)生進行處理。筆者向護士詳細地了解了一下情況,得知昨夜有兩個病人發(fā)生情況:一個患者發(fā)生急性心衰;一個患者因晚期腫瘤呼吸循環(huán)衰竭,搶救無效死亡。整整一夜,醫(yī)生護士均處于緊張的工作中。其間,該大夫還抽空去看望了那位高血壓患者,并測量了一次血壓,發(fā)現(xiàn)并無大礙。誰也沒想到,一早他的血壓會升高得如此迅速。
領(lǐng)導對下屬要求嚴格無可厚非,但也應(yīng)該講究方式方法。在出現(xiàn)了問題后,應(yīng)充分了解情況后再做判斷,不能在不了解情況的前提下太過主觀;此外,在批評下屬時也要注意場合、地點及方式方法,當著患者及家屬的面批評醫(yī)生更是萬萬不可取的,有損于醫(yī)生的威信,寒了醫(yī)生的心,更不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。即便是在診療發(fā)生問題的時候,也應(yīng)該在私下告知對方在專業(yè)上的誤區(qū)或錯誤,這對于提升醫(yī)生的能力是十分有利的,也是相互尊重、愛護及包容的具體體現(xiàn)。