鄭 晶 紀(jì)立金 高思華

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州,350122；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京,100029)

理論研究

論肺合大腸之氣機(jī)升降相因

鄭 晶1紀(jì)立金1高思華2

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州,350122；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京,100029)

氣機(jī)升降理論和肺腸相合理論均源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，都是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，幾千年來(lái)指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐，經(jīng)久不衰。肺與大腸作為臟腑相表里理論中一對(duì)代表性的臟腑，其氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)的有其獨(dú)有的特點(diǎn)，肺與腸相合是相表里的內(nèi)在依據(jù)，肺與大腸相表里是相合的生命體現(xiàn)，而肺與大腸氣機(jī)升降相因又是肺腸相合的內(nèi)在機(jī)制[1]。本文從肺之氣機(jī)升降、大腸之氣機(jī)升降、肺與大腸之間氣機(jī)升降三方面的論述肺與大腸氣機(jī)升降相因的深刻內(nèi)涵。

肺；大腸；氣機(jī)；升降相因

中醫(yī)學(xué)非常重視人體在之氣機(jī)，氣的升降出入在外促使天地之氣的交感共生，在內(nèi)維持生命內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)變化?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！奔词菍?duì)人體氣機(jī)升降出入的總括。周學(xué)海[2]將人體內(nèi)升降出入之氣分為里氣與外氣，認(rèn)為“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也?！笨梢?jiàn)，在人體內(nèi)，上下之間以氣的升降運(yùn)動(dòng)為主，內(nèi)外之間以氣的出入運(yùn)動(dòng)為主。

1 肺與大腸作為臟腑相表里理論中特殊一對(duì)，其氣機(jī)的升降的有其獨(dú)有的特點(diǎn)

1.1 肺與大腸生理特性皆以降為主，以宣升為輔,肺之宣降與大腸之升降是其功能的總括 臟腑氣機(jī)有其各自的趨勢(shì)和規(guī)律，體現(xiàn)了臟腑的本能及其生理活動(dòng)的特性。五臟之氣的活動(dòng)規(guī)律是居上者宜降，居其下者以升為健。肺具有主氣、司呼吸、主行水和通調(diào)水道、主治節(jié)、朝百脈等功能，其功能皆是在肺臟氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中維持的，而宣發(fā)和肅降則是氣機(jī)升降在肺臟功能中的集中體現(xiàn)。肺為華蓋，位置居臟腑之首，總體功能以降為主。六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為順，但六腑傳化水谷過(guò)程中,大腸、小腸之吸收精微是為降中有升，故“總體是降，降中寓升”。

1.2 肺與大腸氣機(jī)運(yùn)動(dòng)互有升降，升降相因 肺的宣降與大腸的升降互為因果。肺腸各有其自身的氣機(jī)之升降相因，同時(shí)作為相表里的一對(duì)臟腑，“肺極高，大腸極下[3]”，二者上下一氣相通，彼此氣機(jī)升降相因。

肺向上向外布散脾所轉(zhuǎn)輸而來(lái)的津液和水谷精微，宣發(fā)衛(wèi)氣以溫養(yǎng)皮膚，主司腠理開(kāi)闔，排泄汗液及呼出體內(nèi)的濁氣。大腸接收小腸下傳的食物殘?jiān)?，吸收多余的水分，并通過(guò)大腸之氣的上升，將其升宣于肺，使肺之精氣得藏，充盛肺氣。肺為華蓋，位置最高，居上者宜降，故其氣以降為主。肺氣肅降，向下向內(nèi)布散津液及水谷精微，大腸得以濡潤(rùn)，能順利傳導(dǎo)糟粕而不澀滯難行。此外，肺氣肅降，吸入自然界之清氣，助大腸傳導(dǎo)之動(dòng)力，推送大腸內(nèi)容物下行并排出體外。

2 肺之宣降相因

氣分陰陽(yáng)，肺之宣發(fā)與肅降是肺臟陰陽(yáng)二氣相互作用的結(jié)果。朱丹溪在《局方發(fā)揮》[4]云：“陽(yáng)往則陰來(lái)，陰往則陽(yáng)來(lái)，一升一降，無(wú)有窮已。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為“陰陽(yáng)者……神明之府也?！彼^“神明”,就是指事物運(yùn)動(dòng)變化的內(nèi)在動(dòng)力——陰陽(yáng)[5]。肺中陰陽(yáng)二氣相互作用，交感交錯(cuò)，既相互資助又相互制約，陰平陽(yáng)秘，則為肺氣生生不息之動(dòng)力，為肺氣升降出入之神機(jī)。

宣發(fā)和肅降則是氣機(jī)升降在肺臟功能中的集中體現(xiàn)，其宣發(fā)主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：一是通調(diào)水道，將脾轉(zhuǎn)輸之津液精微散布人體上部及體表。二是宣發(fā)衛(wèi)氣，以溫分肉，充皮膚，司開(kāi)合，調(diào)控汗液之排泄，抵御外邪。三是通過(guò)肺之氣化，宣散體內(nèi)濁氣。肺氣以降為主，其肅降主要體現(xiàn)于四個(gè)方面：一是吸入自然界的清氣，將吸入之清氣和水谷精氣向下布散，以供臟腑之需。二是布散宗氣至臍下，以資先天元?dú)狻Ｈ峭ㄕ{(diào)水道，向下輸水液于腎膀胱及人體下部。四是主排濁，排出濁氣并肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物。

肺臟自身氣機(jī)之宣降相因也就是說(shuō)其宣發(fā)與肅降，既對(duì)立統(tǒng)一，又相互依存；既相互協(xié)調(diào)，又相互制約，相輔相成，相反相成，共同完成肺的各種功能，任何一方都不能脫離另一方存在。肺氣有宣有降才能吸清呼濁，人體表里、上下各個(gè)組織器官才能得到氣血津液的滋潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)，水液代謝才能正常輸布與排泄。若宣發(fā)不足，則肅降不及；反之，肅降不利，則宣發(fā)失常。

3 大腸之升降相因

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！薄端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》曰：“陽(yáng)病者上行極而下，陰病者下行極而上”，故大腸之氣，以通降為順。

大腸在傳導(dǎo)糟粕，定期地降糟粕與矢氣排出肛門(mén)實(shí)現(xiàn)其降濁的功能，此為大腸之氣降的表現(xiàn)，大腸功能以降為主；在傳化過(guò)程中，通過(guò)燥化作用吸收將食物殘?jiān)惺Ｓ嗟乃冉蛞?，參與體內(nèi)的水液代謝,故云大腸主津，同時(shí)又可納清氣上歸臟腑，此為大腸之氣機(jī)升的表現(xiàn)。

大腸本身之升降相因也就是說(shuō)其升清與降濁的既對(duì)立統(tǒng)一，相輔相成。腸氣有升有降，升降和諧才能正常地升清降濁，傳導(dǎo)糟粕，不至發(fā)生便秘或者泄瀉。

4 肺與大腸氣機(jī)互有升降相因

肺與大腸二者以經(jīng)絡(luò)相連，以氣相通。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口,上隔屬肺。從肺系,橫出腋下,下循臑內(nèi),行少陰、心主之前,下肘中,循臂內(nèi)上骨下廉,入寸口,上魚(yú),循魚(yú)際,出大指之端?！笔痔幏螝庋亟?jīng)脈循行，起自中焦，向下籠絡(luò)大腸升發(fā)之清氣，得到大腸之清氣的資助續(xù)而反向上行。由此可知，肺氣之升可以帶動(dòng)大腸之清氣的升發(fā)，大腸升清又是對(duì)肺氣宣發(fā)的資助，二者相輔相成，一榮俱榮，一損俱損。同樣肺的肅降，有助于大腸傳導(dǎo);大腸的傳導(dǎo)正常，也有助于肺的肅降。正如唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》[6]講：“大腸之所以傳導(dǎo)者,以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故傳導(dǎo)。”同時(shí)，只有肺與大腸氣機(jī)升降相因，肺為水之上源,宣發(fā)肅降，通調(diào)水道和大腸主津都正常進(jìn)行，才能維持著體內(nèi)津液代謝平衡。

病理方面，二者亦相互影響。若肺的通調(diào)水道功能減退，失于通調(diào)，使水液代謝失常，清濁不分，大腸失于燥化，就會(huì)泄瀉。若肺移熱于大腸，則大腸燥化太過(guò)，消爍津液而便秘。若大腸實(shí)熱，腑氣不通，可影響肺的肅降，而產(chǎn)生胸滿、氣急等癥。若肺有病變其宣發(fā)肅降功能失常,無(wú)以行清肅之令又可見(jiàn)大便干結(jié)或便秘不暢，氣機(jī)不利，津液不能下行，則大腸失其津液滋潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，可出現(xiàn)大便干結(jié)等癥；反之，大腸傳導(dǎo)功能失常，傳導(dǎo)不利，則會(huì)影響肺的生理功能而使肺氣不降，反而上逆，表現(xiàn)為胸悶、咳喘、呼吸困難等。

5 肺與大腸氣機(jī)升降相因臨床應(yīng)用舉隅

氣機(jī)升降相因不僅闡述是臟腑特性和功能和人體生理病理變化機(jī)制的重要理論，而且是歷代名醫(yī)的審查病機(jī)、辨證立法、遣方用藥的重要手段?！端貑?wèn)·氣交變大論》有言：“用之升降，不能相無(wú)也”。治療肺與大腸氣機(jī)升降失調(diào)的病變時(shí)，要細(xì)察氣機(jī)失調(diào)所在，明辨臟腑病勢(shì)趨向，然后順應(yīng)臟腑氣機(jī)升降規(guī)律，應(yīng)用藥物的升降浮沉不同作用趨勢(shì)，對(duì)病勢(shì)趨向或因勢(shì)利導(dǎo)，或逆向調(diào)整[7]。這種升降相因的辨證關(guān)系在方劑配伍中體現(xiàn)十分突出，眾多著名方劑的配伍特點(diǎn)均是降中寓升，或升中寓降，或欲降先升，或以降助升，從而達(dá)到升降斡旋，動(dòng)靜相召，上下相臨，陰陽(yáng)交泰，以恢復(fù)臟腑的生理功能[8]。

5.1 宣肺調(diào)大腸之升降

5.1.1 宣白承氣湯宣肺降腸通腑 《溫病條辨·卷二》[9]：“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！贝朔接弥侮?yáng)明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，大便閉結(jié)，脈右寸實(shí)大，證屬肺熱壅滯。肺其色應(yīng)白，與大腸相表里，主宣發(fā)肅降，腑氣則賴(lài)肺氣的肅降得以暢通。痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣宣降失常，則變證叢生。方中生石膏清泄肺熱；生大黃瀉熱通便；杏仁粉宣肺止咳；瓜蔞皮潤(rùn)肺化痰，諸藥同用，司使肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳喘可止。吳氏用宣上通下的治法，只有宣通肺氣，腑氣才能下行；反之腑氣通暢，又利于肺氣之宣肅，運(yùn)用宣白承氣湯啟閉宣壅,乃宣肺降腸的代表方。

5.1.2 桂枝湯宣肺調(diào)大腸之升降 《傷寒論》第56條：“傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯?！闭撌隽颂?yáng)病的兩種變證。其一就是太陽(yáng)病邪熱入里傳變?yōu)殛?yáng)明腑熱結(jié)證，治宜攻下里實(shí)之法“與承氣湯”。其二是太陽(yáng)傷風(fēng)不大便證，手太陰肺，主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，表氣閉郁，影響到肺的宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里，有肺的氣機(jī)失調(diào)影響到大腸的傳導(dǎo)失職，發(fā)生便秘?！捌湫”闱逭撸辉诶?，仍在表也”腸道無(wú)熱，則小便必清長(zhǎng)，還應(yīng)從表治，表氣開(kāi)則里氣和。衛(wèi)氣開(kāi)，肺氣宣，大腸氣降。治宜辛溫發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，此處桂枝湯體現(xiàn)了宣肺降腸之用。

《傷寒論》第387條：“吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！北緱l“吐利止”的目的是強(qiáng)調(diào)霍亂病證已解，里氣已和，病向自愈。吐利止身痛不休，是表邪未罷，此證吐下之后，陽(yáng)氣大傷，津液未復(fù)，不可亂投發(fā)汗解表之峻劑，故“當(dāng)消息和解其外”，斟酌病情，合理用藥。分析身痛不休，一是因霍亂吐下而傷營(yíng)衛(wèi)，外邪乘機(jī)侵襲而演變?yōu)樘?yáng)病，二是因霍亂吐下而傷陽(yáng)傷陰，筋脈既不得陽(yáng)氣溫煦，又不得陰津滋養(yǎng)，而變?yōu)樯眢w疼痛。用桂枝湯微微發(fā)其汗祛解肌之邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。本條病情的傳變體現(xiàn)了胃腸病吐利后直接損傷肺衛(wèi)，導(dǎo)致外邪乘機(jī)侵襲而演變?yōu)樘?yáng)病，桂枝湯在此處雖為吐利后期的調(diào)理方，卻也體現(xiàn)了宣肺升大腸的思想。

5.2 降肺調(diào)大腸之升降

5.2.1 瀉白散降肺止咳平喘升腸止瀉 《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·卷七·血證方》[10]載：“瀉白散治肺受燥氣咳嗽不已，火移大腸作瀉等癥。桑白皮(散錢(qián)，生)，地骨皮、黃芩、甘草(各一錢(qián))加粳米二錢(qián)，水煎服?！贝税钢蟹螢樵镄扒忠u而咳嗽不已，燥亦化熱，肺與大腸相表里，肺化熱下迫大腸則可產(chǎn)生泄瀉。方中以桑白皮清肺熱，瀉肺氣，平喘咳；地骨皮清瀉肺中伏熱；黃芩瀉肺火，清大腸熱而止瀉；粳米、炙甘草養(yǎng)胃和中、扶助肺氣。諸藥合用，能清肺中伏熱，降肺中喘逆，升腸止瀉，為降肺升腸之代表。

5.2.2 麻子仁丸用杏仁肅降肺氣助大腸傳導(dǎo) 《傷寒論》第247條：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！闭撈⒓s證的證治。腸燥津枯，腑氣不通，傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)者。方中用麻子仁、杏仁潤(rùn)燥人皆知之，但潤(rùn)腸藥眾多，為何仲景用杏仁與麻子仁配伍呢?杏仁，苦、微溫，入肺、大腸經(jīng)。功能降氣止咳平喘，下氣潤(rùn)燥通便?！侗静輦湟ば尤省穂11]云:“瀉肺解肌，除風(fēng)散寒，降氣行痰，潤(rùn)燥消積，通大腸氣秘，治時(shí)行頭痛，上焦風(fēng)燥，咳逆上氣，煩熱喘促”?！督饏T要略集注》[12]注釋走馬湯時(shí)也有云杏仁利肺與大腸之氣?！秱?jīng)解》[13]亦云：“杏仁以利肺氣，肺與大腸為表里，肺氣調(diào)，則腸潤(rùn)而便行也”。杏仁功能肅肺降氣，因肺與大腸相表里，大腸為傳導(dǎo)之官，以通為用，以降為順，肺主氣，司呼吸，主肅降，有助大腸向下傳導(dǎo)，且能布散津液，濡潤(rùn)大腸，故利肺與大腸之氣才是麻子仁丸中用杏仁之本意，肅肺利腸，使邪從大腸瀉出，非獨(dú)潤(rùn)也[14]。

5.3 升大腸調(diào)肺之宣降

5.3.1 葛根芩連湯升腸止利降肺平喘 《傷寒論》第34條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之?！闭撌隽藚f(xié)熱下利的證治，誤下引部分表熱內(nèi)陷大腸，形成腸熱下利，腸熱上迫于肺，肺氣不利而作喘?！秱?jīng)解》[15]在解釋本條時(shí)說(shuō)：“利不止，喘而汗出，肺與大腸，俱受火邪矣。火氣通心，汗亦心之液也，故用黃連清心火，黃芩清肺火，甘草甘以緩熱，葛根入大腸，火郁發(fā)之，利止而表亦解矣?！北緱l證為里熱下利兼表熱不罷，表里同病，以里為主，故以葛根芩連湯表里雙解。

5.3.2 《太平圣惠方·卷六·治大腸虛冷諸方》[16]曰：“夫大腸合于肺，手陽(yáng)明是其經(jīng)也，為傳導(dǎo)之府，化物出焉。若虛則生寒，寒則腸鳴泄痢，食不消化，皮膚干燥，則是大腸虛冷之候也?！贝竽c虛冷，津液不化，不能上濟(jì)于肺，肺津難以滋養(yǎng)皮毛，則皮膚干燥，治療之時(shí)則應(yīng)給予溫大腸，行肺氣，除寒邪。此處雖未指方劑，但是病機(jī)和治法體現(xiàn)升腸宣肺行氣的思想。

5.4 降大腸調(diào)肺之宣降

5.4.1 大承氣湯降腸通腑降肺之氣逆 《傷寒論》第242條：“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”論述陽(yáng)明燥熱與糟粕互結(jié)，燥屎已成，大便必難；所謂大便乍易，系熱結(jié)旁流之征；熱盛津耗，故小便量少；邪熱深伏于內(nèi)，不能發(fā)泄于外，故時(shí)有微熱；腑氣不通，濁邪上干于肺則喘；邪熱上犯清空則眩冒；喘冒嚴(yán)重者則不能臥。此時(shí)燥屎內(nèi)結(jié)腸腑，必致腸腑氣不通，邪熱上干于肺，肺氣上逆則喘。肺與大腸相表里，腸腑以通為用，肺氣以降為和，故用大承氣湯清泄腸腑，可起到肅降肺氣、釜底抽薪的作用，邪熱得泄，其證自除。

5.4.2 紫參湯通腑降腸宣肺止痛 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》云：“下利肺痛。紫參湯主之?！狈闻c大腸相表里，腸陷而利作，則肺逆而痛生，邪氣上下為患變生斯證?！督饏T要略淺注》[17]引趙氏曰：“大腸與肺合，大抵腸中積聚，則肺氣不行;肺有所積，大腸亦不固，二害互為病。大腸病而氣塞于肺者痛，肺有積者亦痛，痛必通用。紫參通九竅，利大小腸，氣通則痛愈，積去則利自止?！?。對(duì)于紫參湯又言:“《本草經(jīng)》云:紫參主治心腹寒熱積聚邪氣,甘草解百毒,奠中土,使中土有權(quán),肺受益,腸胃通暢,而肺氣自安,肺氣安則清肅之令行矣,何有肺痛下利之病哉?！币苑綔y(cè)證此處下利必定是熱結(jié)旁流之類(lèi)，其病機(jī)還是腸中積聚，腑氣不通，上犯肺氣機(jī)，肺氣郁結(jié)，不通則痛。紫參利大小腸，祛腸中積聚，通九竅，宣肺氣之郁結(jié)，積去則利自止，氣通則痛愈，乃通腑降腸宣肺之代表方。

6 小結(jié)

氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)從氣分陰陽(yáng)理論出發(fā),對(duì)臟腑特性、氣化功能以及整個(gè)人體生命活動(dòng)的高度概括。肺與大腸，一個(gè)“極高”,一個(gè)“極下”,是互為表里臟腑中特殊的一對(duì)，它們之間的升降相因?qū)S持整個(gè)機(jī)體穩(wěn)態(tài)起著重要作用。生理上，肺腸升降相因是各自維持正常有序功能的前提條件；病理上，肺腸疾病的傳變是以破壞肺腸之間的升降相因?yàn)閮?nèi)在機(jī)制。臨證時(shí)治療肺腸相關(guān)疾病，應(yīng)當(dāng)以順應(yīng)、維護(hù)、調(diào)動(dòng)二者的氣機(jī)升降相因運(yùn)動(dòng)為重要治療原則。

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(2014-10-02收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Discussion on the Correlation of Qi ascending and descending between Lung and Large Intestine

Zheng Jing1, Ji Lijin1, Gao Sihua2

(1FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122,China; 2BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100029,China)

The theories of “Qi ascending and descending” and “interior-exterior relationship between lung and intestine” were both recorded in Huangdi's Internal Classic, and both played a vital role in the system of Traditional Chinese Medicine(TCM). Besides, they are widely practiced in TCM clinic. As a representative pair of organs that share a interior and exterior relation, the qi ascending and descending between lung and intestine has unique features. That the lung and intestine are close to each other could evidence their interior-exterior relationship, that their relationship contributes to ones life, and the Qi movement between them are the basic mechanism of their relationship. This paper aims to reveal the connotation of the correlation between lung and intestine from the following aspects: Qi ascending and descending of lung, those of intestine, and their correlation.

Lung; Large Intestine; Qi; Correlation between Qi ascending and descending

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(編號(hào)：2009CB522701)

紀(jì)立金(1964.7—),男,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士生導(dǎo)師,福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),研究方向：中醫(yī)脾胃研究,E-mail：666j@163.com；高思華(1957.7—),男,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士生導(dǎo)師,北京中醫(yī)藥大學(xué)首席科學(xué)家,研究方向：中醫(yī)治療糖尿病研究,E-mail：472143241@qq.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.013