杜曉文，田偉

（1.沈陽醫(yī)學院基礎醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2011級18班，遼寧沈陽 110034；2.沈陽醫(yī)學院基礎醫(yī)學院解剖教研室）

自閉癥治療方法的研究進展

杜曉文1，田偉2*

（1.沈陽醫(yī)學院基礎醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2011級18班，遼寧沈陽 110034；2.沈陽醫(yī)學院基礎醫(yī)學院解剖教研室）

自閉癥；治療方法；療效

自閉癥，又稱孤獨性障礙，是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）的代表性疾病。起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的語言發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板［1］。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力?；疾÷剩?～5）/10 000，男女比例約為3∶1～4∶1，女孩癥狀一般較男孩嚴重。近年報道患病率有增高的趨勢。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院精神健康研究所（NIMH）的數(shù)據(jù)，美國自閉癥患病率在1‰～2‰。在中國，如果按兒童人口計算，自閉癥兒童約占兒童總數(shù)的6‰，據(jù)部分地區(qū)相關報道，2010年，廣東自閉癥患病率為6.7‰，深圳地區(qū)高達13.2‰。

世界上對自閉癥的病因始終未能尋找到確切的答案，但與此同時，也取得了許多重要而廣泛的研究成果，國內(nèi)外中西醫(yī)對于兒童自閉癥的治療在延續(xù)傳統(tǒng)治療方法的基礎上，對治療自閉癥采取一定的輔助干預療法、中西醫(yī)結合、收到了不錯的療效。

1 自閉癥的傳統(tǒng)療法

1.1 應用行為分析法 應用行為分析法（ABA），是指人們在理解、解釋、描述和預測行為的基礎上，運用行為改變的原理和方法對行為進行干預，并運用實驗方法來辨識行為改變的多元因素，使其具有一定社會意義的過程。ABA模式側得于正性強化，促進兒童正常發(fā)展，輔之以行為矯正，糾正不良行為。

ABA對自閉癥患兒采用一對一的訓練方式，運用離散式教學是其典型的教學模式。離散式教學通過設計清晰的、具體的教學過程和可預見的結果，通過高密度的訓練，把各種適應性行為教給兒童。在ABA訓練中，治療的關鍵是任務分解技術與適當?shù)膹娀?］。ABA訓練有較強的可操作性和較好的預后效果，是目前教育訓練自閉癥患者的主要方法。但是也有學者認為，行為療法是一種剝奪自閉癥兒童主體性的治療法，不利于患兒的社會化［3］。

1.2 感覺統(tǒng)合訓練 感覺統(tǒng)合訓練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導兒童對感覺刺激作適當反應的訓練，此訓練提供前庭（重力與運動）、本體感覺（肌肉與感覺）及觸覺等刺激的全身運動，其目的在于促進腦神經(jīng)的生理發(fā)展，并能做出適應性反應。感覺統(tǒng)合訓練涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關系，其關鍵是同時給予兒童前庭、肌肉、關節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運動相結合。

國內(nèi)有關感覺統(tǒng)合訓練對自閉癥治療效果的研究一般認為，該方法對自閉癥患兒的感覺統(tǒng)合能力改善有較好效果，并且運用感覺統(tǒng)合療法對患兒進行干預的時間越早，效果越好［4］。

1.3 音樂療法 以音樂作為一種刺激物，去打破封閉患兒的世界，使其意識到周圍人和事物的存在，建立自閉癥兒童與外部世界的聯(lián)系。通過音樂的節(jié)奏、韻律對神經(jīng)中樞的廣泛區(qū)域產(chǎn)生影響，使中樞各功能區(qū)間，以及中樞與外周各器官之間的活動協(xié)調(diào)一致、組織化和程序化，以達到治療目的［5］。

音樂治療可使患有自閉癥的兒童的注意力集中時間延長，增多目光交流，誘發(fā)自閉癥兒童的言語，提升語言表達能力，減少刻板行為，促進自閉癥兒童感知能力發(fā)展，緩解自閉癥兒童的消極情緒，愉悅身心，對自我封閉的狀態(tài)具有良好的改善作用。

1.4 游戲療法 游戲治療主要是基于心理分析學派的理論發(fā)展而成，具有促進兒童健康發(fā)展的作用。主要包括積木游戲、箱庭游戲、水戲、亂畫游戲、角色扮演等。它精心為兒童創(chuàng)設一個毫無壓力的優(yōu)良自由環(huán)境，讓兒童通過游戲自然地表達情感，通過“玩”暴露內(nèi)心存在的問題，使緊張、焦慮、恐怖及不滿等消極情緒得以充分的表達與宣泄，在身心放松的狀態(tài)下發(fā)展健康的情緒。運用游戲治療不僅可以彌補自閉癥兒童在語言交往方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙，同時可以學習人際交往技巧，培養(yǎng)社會適應能力［6］。

2 自閉癥的創(chuàng)新療法

2.1 干細胞療法 干細胞是一類具有自我更新、高度增殖和多向分化能力的多潛能細胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細胞。通過向患兒的靜脈血液以及蛛網(wǎng)膜下輸注經(jīng)過分離、提取、培養(yǎng)以及擴增至4～6代的臍血單個核細胞（MNCs）和臍帶間充質(zhì)干細胞（MSCs）的方法進行治療，同時進行兒童自閉癥評定量表、臨床總體印象量表以及患兒的安全性的評估。劉敏等［7］在山東省交通醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以及干細胞治療中心，對42例自閉癥患兒隨機分組，分別采用輸注不同種類和數(shù)量的MNCs和MSCs的治療方法以及傳統(tǒng)的康復訓練治療方法進行對比治療，經(jīng)過詳細的臨床評估后表明，干細胞治療兒童自閉癥安全可靠，同時療效明顯好于傳統(tǒng)的康復訓練治療。

2.2 虛擬現(xiàn)實技術治療自閉癥 虛擬現(xiàn)實是利用電腦模擬產(chǎn)生三維空間的虛擬世界，為使用者提供視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，使用者可以及時、沒有限制地觀察三度空間內(nèi)的事物。1996年，Strickland［8］首次提出虛擬現(xiàn)實技術，為自閉癥患兒的干預與治療提供了新的途徑，并于同年在一項研究中證明了這種新思路的可行性［9］。虛擬現(xiàn)實技術在自閉癥患者干預與治療上的適用性體現(xiàn)在以下幾個方面：①為患者營造安全的教育環(huán)境；②為患者解決干預訓練中的多來源感知困難問題；③提供適合自閉癥患者思維特點的信息呈現(xiàn)方式；④促進患者習得技能的遷移；⑤增進患者的認知靈性；⑥提高患者的心理理論能力；⑦為患者提供個體化的治療［10］。例如，Mitchell等［11］研究應用虛擬現(xiàn)實技術對自閉癥青少年學習社會交往技能的影響。結果發(fā)現(xiàn)：應用虛擬現(xiàn)實技術對教授社會技能具有很大的潛力。Charitos等［12］的研究發(fā)現(xiàn)：應用虛擬現(xiàn)實技術有助于將虛擬情境中的日常生活技能實施擴展到真實的生活中來。

3 自閉癥的輔助療法

3.1 心理療法

3.1.1 心理干預療法 在采用美國20世紀90年代最新兒童精神疾病的生活質(zhì)量表評估自閉癥患兒的心理狀況，建立干預基礎的前提下，對患兒的認知、情緒以及行為等方面進行干預，為患兒及其家屬講解自閉癥的相關醫(yī)學知識，消除其對自閉癥存在的誤解，根據(jù)患兒的情緒狀況及時給予心理疏導，進行健康教育，教會患兒如何面對壓力與困難。同時建立社會支持，鼓勵老師、家長關心體貼患者。張寶洪等［13］采用隨機分組的方法，在保證差異無統(tǒng)計學意義的前提下，對于2003至2007年收住的48例自閉癥患兒所做的心理干預治療實驗，實驗結果表明，干預組患兒社會交往能力、生活自理能力及治療依從性明顯改善。

3.1.2 園藝療法 園藝療法是利用植物栽培與園藝操作活動進行調(diào)整更新改善身體和精神狀態(tài)的方法。雷秀雅［14］把園藝療法歸納為3種具體方法：植物認領園藝療法、植物種植園藝療法和自然植物接觸園藝療法。在2010年9月至2011年11月，對20名自閉癥患兒系統(tǒng)地實施了園藝療法，并取得了較好的療效。

3.2 食物療法 食物治療作為兒童自閉癥的輔助療法，建議自閉癥患兒每天及時補充維生素B6、鎂、鈣、鋅等必需營養(yǎng)成分。同時自閉癥患兒禁食谷類以及富含酪蛋白、氨基酸和消化酶、色素和水楊酸的食物。

3.3 體育鍛煉 體育鍛煉能以其特有的魅力吸引少年兒童的注意力，增強團隊合作能力，進而提高少年兒童語言表達能力以及與他人的社會交往能力，對于自閉癥的治療具有重要的輔助作用。

4 自閉癥的中醫(yī)療法

4.1 針灸療法 目前治療自閉癥的針灸療法主要包括單純計劃、電針、針藥結合、針推并用等。李諾等［15］在2008年6月至2009年12月對74例自閉癥患兒隨機分組，2組同時進行音樂療法，并對其中一組施以醒神開竅頭針療法。研究發(fā)現(xiàn)醒神開竅頭針療法不僅取穴精簡、操作簡單、實用性強，而且對于改善自閉癥兒童的各種行為障礙，提高智商水平等方面十分有效，適合臨床應用。

4.2 抗閉一號 傳統(tǒng)的治療自閉癥的藥物包括利培酮以及中樞興奮性藥物。除此之外，中藥對于兒童自閉癥的治療也發(fā)揮著重要的作用。葉劍飛等［16］憑借多年的神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗，在傳統(tǒng)中藥方劑地黃飲子、開心散以及通竅活血湯三方基礎上，通過加減藥量制成新的藥物——抗閉一號。選取2005年1月1日至2011年1月1日在深圳市中醫(yī)院住院的48例自閉癥患兒，均給予抗閉一號，同時隨意抽取2006年6月1日至2011年1月1日該院收治的小兒自閉癥患者作為對照組（年齡及病程等情況與上述48例患兒差異無統(tǒng)計學業(yè)意義），對照組未予特殊治療，實驗發(fā)現(xiàn)，抗閉一號在0～3歲的患兒中起效最大，同時治療效果明顯強于對照組。但服藥時間太長，藥效會下降，必須利用藥物起效時間結合其他治療進行綜合治療。

截至目前，對于自閉癥的病因，世界上終究沒有一個準確的結論，因此，上述的對于治療兒童自閉癥的各種治療方法都或多或少的存在一定的缺陷，或是時間金錢花費太多，或是忽略兒童本身因素。隨著科學技術的進步，兒童自閉癥的病因終究會被人們所認識與了解，對于兒童自閉癥的治療也因此會有十足的進步，關愛兒童，關心兒童的健康發(fā)展，離不開家長的密切配合，同時也更需要社會給予他們無私的關愛。

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R749.94

A

1088-2344（2015）02-0118-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.021

2015-01-15

沈陽醫(yī)學院科研基金項目（No.20121009）

田偉（1972—），男（漢），博士，副教授.研究方向：皮膚組織工程學.E-mail：tianjiakang 1999@yahoo.com.cn