姚 識

(大慶市薩爾圖區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,黑龍江大慶 163311)

犬甲狀旁腺功能亢進的診斷、治療和護理

姚 識

(大慶市薩爾圖區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,黑龍江大慶 163311)

犬甲狀旁腺功能亢進通常是由甲狀旁腺腺瘤引起,多發(fā)生于老年犬。本病可以通過體格檢查、影像檢查和實驗室檢查來確診。本病可以采用藥物療法,最好的治療方法是手術切除。

犬;甲狀旁腺功能亢進;診斷;治療

1 發(fā)病機理

甲狀旁腺機能亢進按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和假性3種類型[1]。原發(fā)性相對少見。犬甲狀旁腺通常是由于甲狀旁腺的腺瘤引起，即假性甲狀旁腺機能亢進。犬發(fā)生的這類腫瘤是肛門囊的頂泌腺瘤，其犬齡平均為10歲，92%的病犬為雌犬[2]。典型的甲狀旁腺腺瘤是甲狀腺附近具有完整包囊的小腫瘤，外觀呈棕色或紅色；然而，異位的腺瘤可以發(fā)生在胸壁的入口處或者胸縱隔膜的頸側位。PTH引起腎臟的鈣吸收、磷排出增加，并提高了鈣在骨髓的重吸收作用的，從而引起臨床癥狀。結果是血清鈣離子水平的增加和血清磷水平的降低。由高血鈣引起的臨床異常包括鈣化性營養(yǎng)不良、腎小管濃縮能力降低、草酸鈣性腎石病和尿石病。

2 臨床診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

甲狀旁腺腫瘤通常發(fā)生于老年犬。本病沒有性別的差異。也有青年犬發(fā)生原發(fā)性腺體增大的報道。患有本病的犬通常是無癥狀的或沒有典型癥狀（如多尿、煩渴、嘔吐、虛弱、便秘、昏睡和/或食欲不振）。臨床癥狀通常不明顯。甲狀旁腺功能亢進的動物，臨床癥狀通常為慶食、昏睡、嘔吐、虛弱和體重下降。另外，由于骨的脫礦化作用可以繼發(fā)引起骨和關節(jié)的疼痛和病理性骨折。另外高血鈣還可能繼發(fā)膀胱的結石。

2.2 體格檢查

體格檢查通常沒有特征性病變。犬的甲狀旁腺腫大通常觸診不到；然而，在某些貓上則可以觸診到頸部的腫塊。

2.3 X射線檢查和超聲波檢查

頸部的X射線檢查很少對腫瘤的診斷起到作用；然而，超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部的腫塊。進行X射線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨的脫鈣化、腎石病或腎鈣質沉著（或者三者都有）。

2.4 實驗室檢查

犬的甲狀旁腺功能亢進的血清生化檢查異常包括高血鈣和低磷酸鹽血癥。腎臟功能正常的動物，PTH檢查敏感性很高。如果高血鈣并有PTH濃度正常或升高同時腎臟功能正常，則可診斷為甲狀旁腺功能亢進。其他引起高血鈣的疾?。ㄈ缦拢┩ǔ橛蠵TH低于正常值。腎功能障礙可以繼發(fā)于高血鈣或者原發(fā)的功能障礙，也會提高血清PTH濃度。如果腎臟的功能出現(xiàn)異常，則血清PTH濃度和血清鈣離子濃度會升高。患有甲狀旁腺功能亢進動物血清中鈣離子的水平升高，但在腎臟功能衰竭時則會降低。對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的診斷，需要對甲狀旁腺進行于術探查。

2.5 鑒別診斷

高血鈣癥在確診為甲狀腺功能亢進之前，如果懷疑是由腫瘤（如淋巴肉瘤、頂漿分泌腺癌）引起的，需要進行胸部和腹部的X射線檢查及腹部的超聲波檢查、血常規(guī)和淋巴結穿刺檢查。其他可以引起高血鈣的疾病包括肉芽腫性疾病、腎功能衰竭或腎上腺功能減退和維生素D含量過高。觸診時可能會與甲狀舌管的囊腫（在胚胎時期形成的甲狀舌管內充滿液體）相混淆。

3 藥物治療

高血鈣可以通過利尿的方式治療。甲狀腺功能亢進的最好治療方法是手術切除。患有淋巴肉瘤的動物使用糖皮質激素治療，可以在短期內降低血清中鈣的濃度，糖皮質激素也可以降低其他疾病引起的鈣離子濃度升高。

4 手術治療

甲狀旁腺切除術是治療甲狀旁腺腫瘤和原發(fā)性增生的首選方法。如果甲狀旁腺是均勻增大的，則可懷疑是甲狀旁腺功能亢進并可采取相應的診斷方法進行確診（如腎臟或營養(yǎng)性原因引起的甲狀旁腺功能亢進）；原發(fā)性增生可以同時引起4個甲狀旁腺的腫大。如果一個或數(shù)個腺體都出現(xiàn)輕微的腫大，可以懷疑是甲狀旁腺腺瘤或原發(fā)性增生。大多數(shù)患有甲狀旁腺功能亢進的犬，會出現(xiàn)單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤。如果甲狀旁腺看起來是正常，則可能在心臟的基部出現(xiàn)甲狀旁腺組織的異位性生長。曾經(jīng)有報道，在超聲波的指導下經(jīng)皮實行化學藥物消融甲狀旁腺的方法治療犬的甲狀旁腺功能亢進。

術前準備：進行誘導麻醉之前，需要用生理鹽水輔助降低血清中鈣的水平。嚴重高血鈣的患病動物，使用鮭魚降鈣素可以降低血清中鈣的水平。嚴重腎功能衰竭的患病動物，輸液時需要特別小心。一旦動物接近脫水，使用呋塞米可以增加脫水的程度。為防止出現(xiàn)醫(yī)源性的低血鉀癥，需要調整電解質水平。

麻醉：理論上講，典型的高血鈣癥可以引起心動過緩、外周循環(huán)中的血管收縮和高血壓。麻醉過程中的外周血管舒張，可以出現(xiàn)高血壓。高血鈣通常容易引起心率失常。應避免使用可能引起心律不齊的麻醉劑（如硫巴比妥鹽或其衍生物、氟烷）。

保定：將患病動物仰臥保定，口部盡量高抬，兩前肢向后面拉直保定。整個頸部腹側和胸前部要進行手術的無菌準備。

手術技術：需要對4個甲狀旁腺進行仔細的檢查。如果外部的甲狀旁腺出現(xiàn)病變，可以在不完全切除甲狀腺的情況下，僅將外部的甲狀旁腺切除進行內部的甲狀旁腺切除時，必須同時實行甲狀腺切除術。如果內部的甲狀旁腺出現(xiàn)腫瘤，外部的甲狀腺并不一定出現(xiàn)腫瘤。靜脈內注射亞甲蘭鹽溶液有助于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的異常。出現(xiàn)異常的甲狀旁腺組織可以染上藍色。使用亞甲藍進行染色同樣也有副作用，如形成海恩茨小體而引起貧血。已經(jīng)有使用亞甲蘭進行染色后出現(xiàn)海恩茨小體引起嚴重致死性貧血的報道。在出現(xiàn)了漫潤性的腫瘤時，如果懷疑是癌，需要將整個甲狀腺或附近的淋巴結切除。

術后護理及評價：犬術后最常見的并發(fā)癥是低血鈣。切除單個甲狀旁腺腺癌后，可能出現(xiàn)低血鈣，這是因為循環(huán)中高被度的PTH的陰性抑制作用抑制了其他甲狀旁腺的正常功能。PTH的有效半衰期為20min，一旦將瘤組織切除后，循環(huán)中的PTH的量可以很快的降下來。術前出現(xiàn)血鈣濃度升高或出現(xiàn)骨髓的脫鈣化的病例中，術后也會低血鈣。在這些病例中一般不需要進行長時間的治療。高血鈣的患病動物在手術后需要特別注意。甲狀旁腺切除術用于治療繼發(fā)于腺癌或增生的甲狀旁腺機能亢進癥時，預后良好，對于術前已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭的患病動物，預后不良。

[1] 楊曉琳.犬甲狀旁腺機能亢進癥與減退癥的診療[J].養(yǎng)殖技術顧問，2014，（3）：133.

[2] 黃群山，張家驊.狗、貓的幾種甲狀旁腺疾病[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，1995，（9）：37.