方子燕

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變。常由急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致，少數(shù)發(fā)病即成慢性，病情頑固，反復(fù)不愈。由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激組織器官周圍廣泛粘連、增生及瘢痕形成，血液循環(huán)差，抗生素很難通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)病灶，常規(guī)予抗生素并不能起到滿意效果，筆者自2010年03月—2014年06月來(lái)在應(yīng)用敏感抗生素基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加味保留灌腸，取得了較理想的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)［1］，主要癥狀為疲乏、低熱、下腹墜脹疼痛，常在月經(jīng)前后、性交后加重，月經(jīng)不調(diào)，白帶增多呈淡黃色或黃色水樣。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要癥狀為下腹隱痛或是疼痛拒按、行經(jīng)或勞累時(shí)加重，帶下量多、色黃、質(zhì)稠味臭，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

1.2 一般資料

將2010年03月—2014年06月來(lái)90例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，年齡在20～48歲之間，治療組45例，平均年齡(32. 4士4.2)歲；平均病程4.1士1.5年。對(duì)照組45例，平均年齡(32.6.10士3.9)歲，平均病程 (4.3士1.6)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.3 治療方法

2組患者均給予青霉素G800萬(wàn)U 聯(lián)合替硝唑注射液100ml靜脈滴注，每天1 次，治療3個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上予仙方活命飲加味灌腸。處方：金銀花、當(dāng)歸、赤芍、白芷各15g，皂角刺、乳香、沒(méi)藥各6g，象貝、防風(fēng)各10g，天花粉20g，甘草、陳皮6g，炮甲片10g，紅藤、薏米仁各30g。腹痛明顯加白芍，元胡，腹部結(jié)塊者加三棱、莪術(shù)各，帶下量多加臭椿皮、蒼術(shù)各。上方每日1劑，水煎濃縮至100～150ml，保留灌腸，藥液溫度40士1℃，灌腸時(shí)間取排便后或臨睡前，灌腸保留時(shí)間要在2h以上，最佳保留時(shí)間應(yīng)為6～10h, 1次/日，月經(jīng)干凈后3天開(kāi)始治療10天一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。治療期間囑患者調(diào)情志，戒煙酒，避免辛辣、生冷等刺激性食物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈: 癥狀、體征消失，婦科檢查子宮附件未見(jiàn)異常，B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn); 有效: 癥狀基本消失，婦科檢查陽(yáng)性體征大部分轉(zhuǎn)陰，B超提示包塊縮小或積液減少; 無(wú)效: 癥狀、體征有所改善或無(wú)變化，甚至加重，盆腔炎性包塊仍存在，附件壓痛明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)率進(jìn)行2×3列表x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較:治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可見(jiàn)于“熱入血室’、“帶下病”、“痛經(jīng)”’、“癥瘕”等病癥中［2］，慢性盆腔炎癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，正氣不足以御邪，熱毒濕邪結(jié)于下焦、困阻氣機(jī)，影響氣血之暢行，滯而成瘀，血瘀又加重了濕熱，濕熱瘀血互結(jié)、纏綿不解，盤踞胞脈，瘀血內(nèi)阻而致腹痛、痛經(jīng)等病證［3］，加上抗生素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，導(dǎo)致了慢性盆腔炎遷延難愈的病理特征［4］?？梢?jiàn)濕熱和瘀血是本病關(guān)鍵所在［5］。因此臨床上應(yīng)抓住“濕、熱、瘀”為其治療要點(diǎn)［6］。仙方活命飲源自《校注婦人良方》，前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，是歷代中醫(yī)外科治療癰瘍腫毒第一方，取其清熱解毒、消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功效，于婦科臨床靈活化裁用之，可收到意想不到效果。本方由金銀花、當(dāng)歸、赤芍、白芷、皂角刺、乳香、沒(méi)藥、象貝、防風(fēng)、天花粉、甘草、陳皮、炮甲片組成。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒為君藥，單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，又以當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥，防風(fēng)、白芷發(fā)散濕邪，象貝、天花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消，穿山甲、皂角刺引經(jīng)入絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。加紅藤、薏米仁加強(qiáng)活血清濕熱之功。全方清熱利濕，化瘀消腫止痛。濕熱去，瘀血行，則熱退痛緩，疾病可愈。中藥灌腸治療，藥物直接通過(guò)直腸吸收，作用于炎癥部位，而藥物保留灌腸加熱到40℃左右，可以對(duì)患者起到理療作用，加速患者病灶部位的血液循環(huán)，最終促進(jìn)增生纖維組織的軟化，加速患者病灶炎癥的消散［7］。慢性盆腔炎病程遷延，病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可有急性發(fā)作，單一治療往往難以奏效［1］。而且，長(zhǎng)期單純抗生素治療易產(chǎn)生抗藥性，中藥不僅可以改善微循環(huán)，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能［8］，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)。在應(yīng)用敏感抗生素基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加味保留灌腸治療慢性盆腔炎，不良反應(yīng)少，可提高療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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