徐帥 何永生

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·300000）

隨著近些年來降壓藥的不斷推陳出新及其普遍應(yīng)用， 由于高血壓引起的心腦血管事件發(fā)生率得到了明顯的下降，但是由于人們對(duì)于高血壓引起的腎臟損害了解相對(duì)較少，近些年高血壓腎損害引起的終末期腎臟病的比例一直在不斷的上升。 在引起老年人慢性腎臟衰竭的發(fā)病原因中原發(fā)性高血壓腎損害站到了第二位[1]。歐洲腎臟學(xué)會(huì)－歐洲透析和移植學(xué)會(huì)( ERA- EDTA) 數(shù)據(jù)顯示，高血壓腎損害占全部終末期腎病的近兩成。早期患者出現(xiàn)夜尿增多，漸見缺血性腎小球病變，出現(xiàn)蛋白尿，隨著病程的進(jìn)展，終至尿毒癥。近年來通過臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的本院門診病人65例，隨機(jī)分為兩組。治療組33人，其中男性19例，女性14例，年齡45～76歲，平均（57.63±6.51）歲，病程8～25年；對(duì)照組32例，其中男性17例，女性15例，年齡45～78歲，平均（55.56±6.76）歲，病程7～26年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓符合2004 年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在未使用降壓藥的情況下，收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg，或既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥，即使血壓低于140/90mmHg，也診斷為高血壓；并符合高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：必需的條件：（1）為原發(fā)性高血壓，（2）出現(xiàn)腎損害前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般＞150/100mmHg），（3）有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕至中度），鏡檢有形成分少，（4）常伴高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變，（5）除外各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 常規(guī)西醫(yī)治療：（1）實(shí)驗(yàn)前對(duì)患者進(jìn)行腎臟病常識(shí)教育，配合適量運(yùn)動(dòng)；（2）飲食治療：給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷飲食，在足夠熱量的前提下，限制蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)攝入量一般控制在0.6g/kg/d；（3）控制血壓，選用合適患者的降壓藥將血壓控制在140/90mmHg以下；（4）其它對(duì)癥治療：不干擾本研究的其他治療，避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。8周為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。1.3.2 治療組治療方法 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)腎化瘀湯，方藥組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，牛膝15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，桂枝10g，女貞子20g，旱蓮草20g，桑螵蛸15g，五味子15g。每日一劑，水煎2次，分早晚服，每次150ml。8周為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后血壓、夜尿次數(shù)、血肌酐（Scr）、血尿素(BUN)、血β2—微球蛋白（β2—MG）、24小時(shí)尿蛋白定量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組治療前后血壓比較（見表1）

兩組組內(nèi)比較，治療后血壓均有明顯的下降（P＜0.05），但組間比較差異并無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后血壓比較( mmHg，-X ±S)

2.2 治療組與對(duì)照組治療前后夜尿次數(shù)的比較（見表2）

治療后治療組的夜尿次數(shù)較治療前得到了明顯的改善（P＜0.01），且與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后夜尿次數(shù)的比較（次/夜，-X±S)

2.3 治療組與對(duì)照組治療前后腎功能的比較（見表3）

治療組治療后血肌酐、尿素氮較治療前有明顯改善（P＜0.05），且與對(duì)照組治療后比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腎功能的比較（μmol/L,mmol/L,-X±S）

2.4 治療組與對(duì)照組治療前后β2—MG、24小時(shí)尿蛋白定量的比較（見表4）

治療組治療后血β2—MG、24小時(shí)尿蛋白定量較治療前均具有明顯改善（P＜0.01），且與對(duì)照組治療后比較具有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 兩組治療前后血β2—MG、24小時(shí)尿蛋白定量的比較（mg/L,mg/24h,-X±S）

3 討論

高血壓腎損害在中醫(yī)學(xué)中并無明確的記錄, 根據(jù)其臨床演變過程屬“眩暈”、“水腫”、 “腎勞”、“虛勞”、“關(guān)格”、“溺毒”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓性腎損害的發(fā)病，是在久病臟腑虧虛，腎氣不足的基礎(chǔ)上，臟腑機(jī)能損傷，瘀血、水濕、痰濁等產(chǎn)物形成，產(chǎn)生本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。方中重用生黃芪為君藥，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當(dāng)歸長于活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血；杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，其中杜仲可調(diào)節(jié)血壓，牛膝可引血下行；佐以川芎、赤芍、桃仁，活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；桂枝宣通陽氣，使陽氣通達(dá)，則血液流暢，增強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)之力，使藥力能周行全身；牛貞子、旱蓮草合之為二至丸，滋補(bǔ)肝腎，益生精血，且有活血之力；桑螵蛸、五味子溫腎助陽，補(bǔ)腎固精縮尿。諸藥合用，共奏補(bǔ)益腎氣，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀之效。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示補(bǔ)腎化瘀方切中原發(fā)性高血壓腎損害病因病機(jī)，臨床效果明顯，值得進(jìn)一步研究。

[1]林善錟.腎臟與高血壓［J］． 中華內(nèi)科雜志. 1996，（02）

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)． 中國高血壓防治南［M］．北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2005: 40．

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1663.