趙 盼，宋業(yè)強（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250014）

2014年3月至2014年12月，宋業(yè)強用五味消毒飲加減配合火針療法治療痤瘡98例療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2014年3月至2014年12月就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診患者。男38例，女60例；年齡17～33歲，平均25歲；病程1～4年，平均2.8年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合《臨床皮膚病學(xué)》中尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。為多發(fā)于青春期男女。好發(fā)于面部，上胸部及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可成對稱性分布。皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎、血液及內(nèi)臟疾病者；②長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女；④不能進行復(fù)診者及未按要求治療者；⑤四周內(nèi)進行痤瘡?fù)庥脙?nèi)服治療者。⑤瘢痕體質(zhì)。

2 治療方法

中藥：方選五味消毒飲加減。藥用金銀花30g，蒲公英30g，紫花地丁15g，野菊花15g，丹皮15g，丹參15g，黃芩9g，紫背天葵子9g，白芷9g，甘草9g。形成囊腫結(jié)節(jié)者加夏枯草、皂角刺，月經(jīng)不調(diào)加益母草、當(dāng)歸，大便秘結(jié)加大黃。水煎服，日1劑，煎藥液約500mL，分早晚兩次飯后0.5h溫服。服藥期間忌食辛辣甜膩，忌搔抓。

火針：選好進針點，常規(guī)消毒后用盤龍細(xì)火針（直徑0.5mm）在酒精燈上燒紅甚至發(fā)白之后，垂直快速點刺皮損頂部。若皮損為丘疹、黑頭、膿皰，常點刺一下即可，稍加擠壓，把皮疹上的黑頭粉刺或者膿皰分泌物、膿栓、膿血清除；若皮損為結(jié)節(jié)堅硬者，則應(yīng)在其中心和周圍多處點刺，其深度以針尖透過皮膚病變組織，刺入結(jié)節(jié)中部為宜。若為囊腫，刺破囊壁時則有落空感，然后用棉簽輕輕擠出囊內(nèi)物。無論何種皮損，點刺都應(yīng)先淺后深，深度應(yīng)盡量控制在2mm內(nèi)。一般治療后第2天開始結(jié)痂，結(jié)痂期勿用手抓，讓痂殼5天左右自行脫落，若痂殼掉落后皮損未消失則再次進行治療。注意治療前做好解釋工作，消除患者顧慮。治療期間禁用任何化妝品、洗面奶，術(shù)后3天內(nèi)不沾水，避免日曬，結(jié)痂后不要搔抓痂殼，待其自然掉落。

治療7天為一療程，4個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：皮損完全消退，僅留有色素沉著，無新的痤瘡皮疹發(fā)生。顯效：皮損消退70%以上，新的痤瘡皮疹小于5個。有效：皮損消退30%～69%，新的痤瘡皮疹小于10個。無效：皮損消退不足30%，或無明顯變化甚至加重。

4 治療結(jié)果

痊愈43例，顯效32例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率97.96%。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡或因肺經(jīng)風(fēng)熱阻于面部肌膚所致;或因過食辛辣肥甘，脾胃蘊濕積熱，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上蒸于面而成?；蛞蚯啻褐w，血氣方剛，陽熱偏勝，氣血郁滯，熱蘊肌膚所致。病多屬實證、熱證。治療當(dāng)清肺降火，清熱燥濕，涼血解毒。五味消毒飲加減方中金銀花、野菊花清熱解毒散結(jié)，蒲公英、紫花地丁清熱解毒，丹皮、丹參活血祛瘀，白芷消腫排膿，黃芩瀉肺肝之火，紫背天葵子解毒散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。

火針，古稱“焠刺”、“燒針”等，《靈樞·官針》謂 “焠刺者，刺燔針則取痹也”?；疳槸煼ň哂袦亟?jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用。面部皮損的火針治療可以疏暢淺表之經(jīng)絡(luò)氣血，使積熱外泄，軟堅散結(jié)，促進局部皮膚新陳代謝。痤瘡的局部火針治療的優(yōu)勢為：①直接作用于毛囊，使毛囊口開放，皮脂炎性物排除，促進炎癥的消退;②對痤瘡桿菌等微生物有直接殺滅作用，且直接破壞其生存環(huán)境;③對結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡可直接刺破增厚的囊壁，或破壞增生的結(jié)締組織，表現(xiàn)出祛腐生新的卓越功效;④防止或減輕疤痕形成，促進皮膚修復(fù)、新肉再生［3］。

因此，五味消毒飲加減配合火針療法治療痤瘡療效顯著。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：936.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：145.

［3］陳純濤，黃蜀，鄭蓉，等.火針治療痤瘡1148例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15（1）；38-39.