徐 僑，張麗瑾，劉方銘

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2009級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；3.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是滑液從關(guān)節(jié)囊或腱鞘由內(nèi)向外滲出而形成的疝狀物，內(nèi)含有無色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠黏液，類似果凍樣的膠狀物質(zhì)［1］。屬中醫(yī)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。患者多為青、中年，女性較多，多有外傷史或慢性勞損史。2013年以來，筆者導(dǎo)師用針刀治療腱鞘囊腫瘀結(jié)型48例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

48例均為山東省千佛山醫(yī)院疼痛科門診患者。男21例，女27例；年齡最大62歲，最小24歲，平均37歲；病程最長(zhǎng)5年，最短1個(gè)月；手腕部囊腫43例，足背部5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有外傷史或慢性勞損史；②可發(fā)生于任何年齡，以青、中年多見，女性多于男性；③主要癥狀為局部腫塊，緩慢發(fā)生或偶然發(fā)現(xiàn)，局部酸脹不適，握物或按壓時(shí)可有痛感；④呈半球形，光滑，與皮膚無粘連，但附著于深處的組織，活動(dòng)性較小，有囊性感。⑤瘀結(jié)型：多有反復(fù)發(fā)作病史，腫塊較小、而硬，可硬似軟骨，患肢可有不同程度的活動(dòng)功能障礙。舌紅質(zhì)暗，脈滑弦。

2 治療方法

患者取適當(dāng)體位，充分暴露囊腫部位，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，術(shù)者帶無菌手套，1%利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤麻醉，左手固定囊腫，避開周圍重要血管、神經(jīng)，右手持漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，刀口線與囊腫部位肌腱走行方向一致，針體垂直皮膚，于囊腫最高點(diǎn)刺入囊內(nèi)，勿刺破囊下壁，略上提針刀，令針體傾斜，運(yùn)用縱行切割法［3］，分別將上、下、左、右四個(gè)方向的囊壁切開，出針后，用雙手的食指及拇指向囊腫中心進(jìn)行擠壓，排出果凍樣膠狀粘液，邊擠邊擦去黏液，至囊腫平復(fù)為止。創(chuàng)可貼貼敷創(chuàng)口，創(chuàng)口3天勿沾水，保持清潔干燥防止感染。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癥狀、體征消失，功能正常。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解、體征消失，短時(shí)內(nèi)無再復(fù)發(fā)。未愈：癥狀或體征無改善或加劇。

4 治療結(jié)果

治愈45例，占93.75%；好轉(zhuǎn)3例，占6.25%；總有效率100%。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

5 討 論

腱鞘囊腫瘀結(jié)型多因外傷或慢性勞損，致局部氣血津液運(yùn)行不暢，血滯為瘀，津停為痰，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀水濕互結(jié)，積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，阻滯筋脈而成。針刀縱行切割法治療，乃效法《金針賦》“蒼龜探穴……鉆剔四方”，屬于“通經(jīng)接氣大段之法”，氣行則血行，宛陳則除之。可加速局部血液、淋巴液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使炎癥物質(zhì)和有害的代謝產(chǎn)物隨重建的血運(yùn)而消失［4］。針刀操作過程中勿刺破囊下壁，防止引邪入里，閉門留寇。

［1］朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：184.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：211-212.

［3］朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：32.

［4］段進(jìn)成，陸彥春.小針刀蒼龜探穴治療痛癥［J］.中國針灸，2002，22（2）：99.