熊玉蘭（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶　404000）

中藥熏蒸配合拔罐治療腰痛病觀察與護理

熊玉蘭
（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶404000）

［摘要］目的：觀察中藥熏蒸配合拔罐治療腰痛病的效果。方法：72例用中藥熏蒸配合拔罐治療，同時予以正確的護理。結(jié)果：治愈42例（58.33%），好轉(zhuǎn)28例（38.89%），無效2例（2.78%），總有效率97.22%。結(jié)論：中藥熏蒸配合拔罐治療腰痛病同時予以正確的護理療效顯著。

［關(guān)鍵詞］腰痛??；中藥熏蒸；拔罐；護理

2014年2月至2015年2月，我們用中藥熏蒸、拔罐治療腰痛病并進行系統(tǒng)的護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

72例中，男32例，女40例；年齡25～61歲，平均（41.55±1.35）歲；病程1天～11年，平均（1.87±1.43）年；突出節(jié)段為L3-4者7例，L4-5者29例，L5-S1者27例，多節(jié)段者9例。辨證為血瘀氣滯型27例，風(fēng)寒痹阻型24例，肝腎不足型21例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限，間歇性跛行；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱。⑥CR攝片、CT 及MRI檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，各椎體有不同程度的退行性改變。CT、MRI檢查可顯示椎間盤的退變及突出的部位和程度等。

血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑、舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。

寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕。陰虛證癥見心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證屬血瘀氣滯、風(fēng)寒痹阻、肝腎不足者；②自愿并簽署知情同意書；③有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。②合并有心腦血管疾病、脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強直、中度以上骨質(zhì)疏松癥、腹主動脈硬化、精神病患者及肝、腎和造血系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病的患者。③CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動骨塊存在，或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者。④出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀。⑤針刺部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病患者。⑥凡未按規(guī)定治療，無法確定療效或資料不全等影響療效判定者。⑦正在接受其它相關(guān)治療。

2　治療方法

中藥熏蒸。羌活15g，獨活15g，五加皮15g，牛膝15g，茯苓15g，川烏6g，草烏6g，川芎10g，威靈仙12g，路路通10g，伸筋草15g。用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥熏蒸床，嚴(yán)格按照其操作規(guī)程進行治療。每天1次，每次20min，7天一療程，休息1天繼下一療程，共治療3個療程。

拔罐。采用閃火拔罐法，準(zhǔn)備好用物，于患者腰痛病病變部位夾脊穴、阿是穴及足太陽、陽明經(jīng)循行部位給予拔罐，留罐10min，隔日1次，共治療10次。

3　護理方法

一般護理：急性期嚴(yán)格臥床休息， 臥硬板床，可腰下墊一小枕，保持輕度屈髖屈膝平臥位，讓腰部肌肉放松?；謴?fù)期下床活動時佩戴腰圍加以保護和支持，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床。

心理護理：腰腿痛患者一般病程長，遷延難愈，患者常有自責(zé)沮喪心理，并伴有不同程度的焦慮、易怒、急躁的心理。護士應(yīng)耐心開導(dǎo)，告訴患者疾病的轉(zhuǎn)歸，使患者愉快的接受治療，積極的配合，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對于易復(fù)發(fā)的患者，讓其堅持正規(guī)治療鞏固療效，糾正不良習(xí)慣，堅持自我鍛煉。

中藥熏蒸護理：準(zhǔn)備熏蒸前嚴(yán)格按照院感要求，認(rèn)真進行熏蒸床的消毒。將中藥倒入中藥鍋內(nèi)，加水浸泡30min，可更好的發(fā)揮藥效，調(diào)節(jié)溫控按鈕，慢慢加熱至沸騰，約30min。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，指導(dǎo)患者逐漸去除衣物，暴露熏蒸部位，在熏蒸過程中密切觀察患者的一般情況，并及時詢問患者對熏蒸浴的感受、疼痛緩解程度、有無不適等。注意保暖，熏蒸后防受風(fēng)寒，半小時內(nèi)不宜冷水洗手或洗澡。對氣血兩虛、嚴(yán)重心臟病、哮喘發(fā)作時、孕婦及婦女月經(jīng)期等禁止熏蒸。

拔罐護理：拔罐時取俯臥位，拔罐動作要輕、快、準(zhǔn)，酒精棉球不宜過濕，以防燙傷皮膚，拔罐過程中隨時觀察吸附皮膚情況，詢問患者感受。皮膚過敏、潰瘍、水腫的部位不宜拔罐。

飲食護理：①風(fēng)寒濕阻型：宜熱飲食，易消化食物，如肉桂廋肉湯。忌涼性食物、生冷瓜果、冷飲。②肝腎虧虛型：宜食補肝腎壯筋骨之食物，如黑豆煲豬脊骨、鹿筋煲豬蹄?？啥嗍撑Ｈ?、牛奶、豬腎、大棗、花生、淮山藥等。③氣滯血瘀型：進行氣活血祛瘀之品。如三七燉排骨、當(dāng)歸、川芎豬脊骨湯，但女性經(jīng)期忌服。鼓勵多飲水，保持大便通暢。

功能鍛煉：癥狀基本消失疼痛減輕后，應(yīng)指導(dǎo)患者在床上鍛煉腰背肌功能，先易后難，先做腰部的前曲后伸，左右側(cè)曲，左右旋轉(zhuǎn)，臥位直腿抬高動作等，要循序漸進，活動范圍由小到大，時間由短到長。腰背肌功能加強后可進行五點式、三點式和飛燕式鍛煉方法。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：腰退痛消失，直腿抬高實驗70°以上，恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無明顯改善。

5　治療結(jié)果

治愈42例（58.33%），好轉(zhuǎn)28例（38.89%），未愈2例（2.78%），總有效率97.22%。

6　討　論

腰痛病為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯所致；或閃挫撞擊，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；或正氣虛，腎精不足所致。

急性期時，由于局部的無菌性炎癥比較明顯，同時由于疼痛活動明顯受限，此時不主張使用中藥熏蒸治療。當(dāng)急性期癥狀消除后可進行中藥熏蒸治療。中藥熏蒸有促進血液循環(huán)改善，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進炎性致痛因子吸收，提高機體防御及免疫能力、促進功能恢復(fù)的作用，療效優(yōu)于常規(guī)的保守治療［2］。熏蒸后汗出較多，毛孔開放，再行拔罐更能起到事半功倍的效果。拔罐有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛等作用。中藥熏蒸配合拔罐治療腰痛病同時予以正確的護理能明顯提高療效。

［參考文獻］

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］康華，張建華.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012；35（11）：74.

老中醫(yī)經(jīng)驗

［收稿日期］2015-06-23

［中圖分類號］R244.965.959

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0853-02