張 麗，陳建邦

（陜西中醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712083）

雷根平為陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，師從劉渡舟、祝諶予、杜雨茂、沈舒文等名醫(yī)，擅長心腦血管疾病、慢性腎臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝病、脾胃病及疑難雜癥的治療。現(xiàn)將雷師運用養(yǎng)陰活血法治療腎臟病案介紹如下。

1 IgA腎病案

王某，男，58歲，2014年9月29日初診。2014年5月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，在西京醫(yī)院就診，經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)確診為IgA腎病，查尿常規(guī)PRO（+++），給予口服雷公藤多苷片6片，復(fù)查尿常規(guī)PRO（+++）。近日腰酸困加重，身困乏力，顏面及雙下肢水腫，足跟痛，食納可，泡沫尿，大便干，睡眠差，舌暗苔薄邊有瘀點，脈細滑。查尿常規(guī)PRO（+++），24h尿蛋白定量3129mg。中醫(yī)診為水腫。證屬脾腎虧虛，久病入絡(luò)。治以益腎健脾，養(yǎng)陰活血。藥用黃芪60g，生地30g，丹參30g，荊芥15g，補骨脂30g，菟絲子30g，枸杞子30g，淫羊藿30g，炒白術(shù)15g，丹皮15g，赤芍15g。每日1劑，水煎2次。服藥7劑后顏面及雙下肢水腫減輕，腰痛緩解，其余癥狀也有緩解。原方加黃芪量至90g，生地加至45g，繼服7劑。水腫消失，精神可，腰痛消失，原方繼服15劑，復(fù)查尿常規(guī)PRO（-），24h尿蛋白定量478mg。上方改黃芪30g，生地15g，丹參15g，加強益氣養(yǎng)陰活血之功，以鞏固療效。

按：患者顏面及雙下肢水腫，“腎間動氣為三焦之本”，腎陰虧虛，則三焦氣化失常，則發(fā)為水腫。脾腎虧虛，氣血不達四末，則身困乏力，精失固攝。清氣不升，則至精微下注則出現(xiàn)蛋白尿。久病入絡(luò)，則發(fā)為血尿。治當(dāng)補氣養(yǎng)陰為主，方中黃芪、生地益氣養(yǎng)陰。補骨脂、菟絲子、枸杞子、淫羊藿名腎四味，為李可首創(chuàng)，《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》謂：“余常用之枸杞子，酒炮菟絲子，鹽水補骨脂，淫羊藿；四藥入肝腎，藥性平和，溫而不燥，潤而不膩；益腎精，鼓腎氣，溫陽無桂附之弊，滋陰無熟地之弊；陰中有陽，陽中有陰。”［1］丹參、荊芥入血分以活血化瘀，丹皮、赤芍涼血化瘀，炒白術(shù)合腎四味脾腎雙補。全方補不礙邪，泄不傷正，有養(yǎng)陰活血，固攝精微，利水消腫之功，故能取效。

2 糖尿病腎病案

薛某，女，65歲，2014年8月12初診。既往2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍血糖控制不理想。精神差，胸悶氣短，口干，食欲差，大便干，下肢浮腫，舌質(zhì)暗有瘀斑苔白膩，脈沉細。檢查尿常規(guī)PRO（++），24h尿蛋白定量2350mg，血糖11.3mmol/L，尿素氮10.5mmol/L、肌酐146μmol/L。診斷為糖尿病腎病。證為脾腎氣陰兩虛，淤血阻滯。治以養(yǎng)陰活血，健脾益腎。藥用黃芪60g，生地45g，山藥15g，蒼術(shù)15g，玄參15g，山茱萸20g，丹皮15g，赤芍15g，丹參30g，葛根15g，全蝎6g（沖服），蜈蚣2條（沖服），當(dāng)歸30g。水煎服，日1劑。服藥60天后，癥狀較前明顯緩解，水腫消失，納食可，二便調(diào)。檢查尿常規(guī)PRO（+），24h尿蛋白定量320mg，血糖6.2mmol/L，腎功正常。囑節(jié)飲食，暢情志，隨訪半年病情穩(wěn)定。

按：患者患糖尿病日久，脾腎雙虧，舌暗有瘀點，病久必虛，久虛必有瘀。治當(dāng)養(yǎng)陰活血，健脾益腎。方中黃芪大補肺脾之氣，生津止渴，利水消腫，益氣養(yǎng)陰，且用大劑量，使氣旺則血行。生地涼血生津滋腎陰，山茱萸滋腎固精，山藥脾腎雙補，當(dāng)歸補血活血，丹參活血祛瘀通絡(luò)，丹皮涼血祛瘀，五藥共用補腎活血。蒼術(shù)、玄參、葛根合用止渴生津。全蝎、蜈蚣合用外達筋絡(luò)，內(nèi)走筋骨，蕩滌內(nèi)外之瘀血痰濁。全方治病求其本，從虛論治，不忘祛邪，補瀉兼施，切中病機，故能取效。

［1］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2004.