周　琳，葛寶和（指導(dǎo)）（.山東中醫(yī)藥大學(xué)009級(jí)七年制本碩連讀生，山東　濟(jì)南　5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　5004）

葛寶和針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

周琳1，葛寶和（指導(dǎo)）2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

葛寶和是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、教授，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，其對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的辨證治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1　病因病機(jī)

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇，發(fā)生主要與勞傷、行走過多、跑跳跌撞等因素有關(guān)。病位在膝部筋骨，屬本虛標(biāo)實(shí)之證?；静C(jī)是氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)。

2　辨證論治

寒濕證。膝關(guān)節(jié)冷痛腫脹，遇冷加重，得溫則減，舌質(zhì)淡苔白滑，脈弦遲。

瘀血證。膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛如針刺，痛處固定不移，夜間加重，伴有外傷史，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

肝腎虧虛證。膝關(guān)節(jié)痛勢(shì)隱隱，喜揉喜按，勞累后加重，舌淡，脈細(xì)。

3　針刺治療

注重整體，兼顧局部。不僅要從整體上選擇相應(yīng)經(jīng)穴以調(diào)理陰陽(yáng)氣血，而且應(yīng)選取病變局部進(jìn)行針刺，以有效促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，使局部筋骨得以濡養(yǎng)，氣血灌通，有利于舒筋活絡(luò)止痛。整體與局部兼顧，方可收到理想效果。

治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)止痛為治則。自擬骨痹方，取膝眼、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、阿是穴?；紓?cè)取穴，足三里、三陰交行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，每體位留針30min，日1次，每周6次，3周為一療程。

注重“治神”與“守神”。葛教授特別重視“治神”與“守神”，強(qiáng)調(diào)密意守神，勿失其氣。通過患者精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中等方式，使針下得氣而氣至病所，提高臨床療效。治療前，應(yīng)消除患者緊張、恐懼心理，使其坦然接受針刺治療，待心神安定后開始治療。進(jìn)針時(shí)醫(yī)者要全神貫注，精神集中，專心致志的體會(huì)針下感覺和觀察患者的反應(yīng)，即要求做到“必一其神，令志在針”（《靈樞·終始》），并囑患者仔細(xì)體察針下感覺，配合醫(yī)者進(jìn)行操作。“治神”與“守神”應(yīng)當(dāng)始終貫穿于針刺全過程，需要醫(yī)患雙方協(xié)同配合，僅憑一方的努力難以奏效。通過“治神”與“守神”，調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的最大潛能，達(dá)到理想療效。

4　病案舉例

劉某，男，57歲，2014年12月5日初診。兩個(gè)月前無明顯原因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，于山東省中醫(yī)院行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片示雙膝關(guān)節(jié)退行性病變，癥見雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，活動(dòng)后加重，休息時(shí)減輕，屈伸不利，腰部偶感酸軟，舌淡苔白，脈弦細(xì)。診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。證屬肝腎虧虛證。治以補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)。方用骨痹方加肝俞、腎俞、氣海。肝俞、腎俞、氣海，行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，每體位留針30min，日1次，每周6次，2周為一療程。治療2個(gè)療程后，疼痛癥狀明顯減輕，后又治療2個(gè)療程，雙膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失。1個(gè)月后隨訪雙膝關(guān)節(jié)疼痛未復(fù)發(fā)。

［收稿日期］2015-04-27

［通訊作者］葛寶和

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0857-01