石元哲，李　娜，祁小非，王道全（.山東中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，山東　濟(jì)南　5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)009級七年制本碩連讀生，山東　濟(jì)南　5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　5004）

王道全辨證推拿治療小兒夜啼經(jīng)驗(yàn)

石元哲1，李娜2，祁小非2，王道全3
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級七年制本碩連讀生，
山東濟(jì)南250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014）

王道全為山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，山東省中醫(yī)院推拿科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，推拿臨床教研室主任。王道全教授從醫(yī)41年，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，擅長小兒推拿配合其他療法等治療小兒常見病與疑難雜癥，現(xiàn)將其辨證推拿治療小兒夜啼經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

王教授認(rèn)為小兒夜啼的主要發(fā)病原因有脾寒、心火、驚嚇、傷食積滯等。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，又脾常不足，若護(hù)理不當(dāng)，寒邪內(nèi)侵，脾寒內(nèi)生，至夜陰盛陽衰，脾臟在五臟中又屬陰中之陰，因此夜晚脾寒越盛，寒邪凝滯，氣機(jī)阻滯不通，故入夜腹痛而啼；或乳母平日喜食辛辣肥厚的食物或貪服熱性的藥物，如食人參、鹿茸、阿膠、羊肉等，使其乳亦性熱，嬰兒食之日久火伏熱郁，積熱上炎，至夜當(dāng)陰盛陽衰，可心火過亢陰不潛陽，又心主火屬陽惡熱，故至夜晚煩躁哭啼；心藏神而主驚，小兒神氣不足，心氣怯弱，如目觸異物或耳聞異聲，都能使小兒心神不寧神志不安，寐中驚惕，故夜間驚啼不寐；或嬰兒脾常不足，運(yùn)化能力差，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護(hù)失宜，哺乳不當(dāng)，乳食難以消化，脾胃運(yùn)化失司，升降失調(diào)，宿食停聚則成積滯，“胃不和則臥不安”故入夜眠而哭啼。

2　推拿方法

2.1脾臟虛寒

主證：彎腰而啼，睡喜伏臥，四肢欠溫，食少便溏，面色青白，口唇舌質(zhì)淡白，舌苔薄白，脈象沉細(xì)，或指紋青紅。

治法：溫中健脾安神。

推拿處方：補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)各（100～300次），摩腹（逆摩1～3分鐘），揉中脘（1～3分鐘），搗揉小天心（揉100～300次、搗5～20次），揉足三里（30～50次），捏脊（3～5遍）。

方義：補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、揉中脘、揉足三里以健脾溫中；推三關(guān)以溫通周身陽氣；搗揉小天心以鎮(zhèn)驚安神；捏脊以培元?dú)猓a(bǔ)虛損，強(qiáng)壯身體。

2.2心經(jīng)積熱

主證：睡喜仰臥，見燈火則啼哭愈甚，煩躁不安，小便短赤，或大便秘結(jié)，面色赤，唇紅，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)有力，或指紋紫。

治法：清心安神。

推拿處方：清心經(jīng)、清天河水、清小腸、揉總筋、揉內(nèi)勞宮各（100～300次），搗揉小天心（揉100～300次、搗5～20次），水底撈明月（30～50次）。

方義：清心經(jīng)、清天河水、水底撈明月、揉總筋、揉內(nèi)勞宮以清熱退心火；清小腸以導(dǎo)赤而瀉心火；搗揉小天心鎮(zhèn)驚除煩以安神。

2.3驚駭恐懼

主證：睡中突然驚啼不安，緊抱母懷，面色乍青乍白，山根色青，毛發(fā)直立，夜則脈來弦數(shù)，指紋青。

治法：鎮(zhèn)靜安神。

推拿處方：推攢竹（3 0～5 0次），清肝經(jīng)（100～300次），掐揉五指節(jié)（掐3～5下、揉30～50次），搗揉小天心（揉100～300次、搗5～20次），二龍戲、猿猴摘果各（30～50次）。

方義：推攢竹、清肝經(jīng)、搗揉小天心以鎮(zhèn)驚除煩；掐揉五指節(jié)、二龍戲珠、猿猴摘果則鎮(zhèn)驚安神。

2.4傷食積滯

主證：夜間陣發(fā)啼哭，脘腹脹滿，嘔吐乳塊，大便酸臭，舌苔厚膩，脈象滑，或指紋紫。

治法：消食導(dǎo)滯，佐以安神。

推拿處方：運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸各（100～300次），摩腹（順摩1～3分鐘），揉中脘（100～300次），揉天樞（50～100次），揉足三里（30～50次），揉臍（100～300次），按揉百會(huì)（50～100次），推下七節(jié)骨（100～300次）。

方義：運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)脾經(jīng)、揉臍、摩腹、揉中脘、揉足三里以健脾和胃，消食導(dǎo)滯；清大腸、揉天樞、推下七節(jié)骨以清利胃腸積滯；按揉百會(huì)佐以安神。

3　典型病例

王某，男，10個(gè)月，2015年3月13日初診。6天前開始，夜眠不安，煩躁哭啼，每晚2～3次，口氣臭穢，時(shí)有嘔吐乳塊，大便酸臭，在濟(jì)南某醫(yī)院推拿治療2次效果不佳，近來癥狀加重。查體發(fā)育營養(yǎng)可，腹脹如鼓，舌紅苔黃厚膩，脈滑，指紋紫滯。診斷為夜啼（傷食積滯型）。治療以消食導(dǎo)滯，鎮(zhèn)驚安神。推拿予以運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、揉臍、揉中脘、推下七節(jié)骨各（100～300次），順摩腹（1～3min），揉天樞（50～100次），揉足三里（30～50次），每次治療約15min。治療1次后，當(dāng)晚夜間哭啼明顯減輕，又連續(xù)推拿治療2次，諸癥消失，夜間睡眠正常，2周后隨訪未再復(fù)發(fā)。

4　注意事項(xiàng)

推拿治療時(shí)囑家屬施以合理的護(hù)理，保持屋內(nèi)安靜和適當(dāng)?shù)氖覝兀卤皇孢m，不能過薄或過厚。乳母要注意調(diào)理飲食和情緒，少食辛辣味厚、寒涼、瀉下之品。脾臟虛寒夜啼者要注意保暖、不能喂涼乳或剩乳，心經(jīng)積熱夜啼者勿過熱，驚駭恐懼夜啼者要安靜的環(huán)境，傷食積滯夜啼者喂乳不宜過飽。

［收稿日期］2015-04-16

［通訊作者］王道全

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0857-02