尤耀東，黃曉朋，俞旭君（.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)博士研究生，四川　成都60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，四川　成都6004）

王久源治療逆行射精辨證心法要訣

尤耀東1，黃曉朋2，俞旭君3
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)博士研究生，四川成都610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，四川成都610042）

王久源為成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，曾任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員，四川中醫(yī)男科學(xué)會(huì)主任委員，長(zhǎng)期從事男科教學(xué)、臨床及科研工作，對(duì)男科疾病治療頗具豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將王久源教授治療逆行射精的要點(diǎn)整理介紹如下。

1　中西參同定病因病機(jī)

逆行射精是指陰莖勃起功能正常，性交時(shí)能達(dá)到性高潮，有射精的感覺(jué)，但無(wú)精液或僅有少量精液從尿道外口射出，部分或全部精液從后尿道逆行射入膀胱的一種病癥，該病又稱逆射精和向后性射精［1］，是男科常見(jiàn)病及難治病之一。逆行射精在臨床辨治過(guò)程中，中西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)各不相同，可相互借鑒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為逆行射精由不同病理因素影響，膀胱頸-尿道壓力之比倒置，從而形成逆行射精［2］。主要分為功能性和器質(zhì)性逆行射精兩種。其中以功能性逆行射精為多見(jiàn)。尤其以心理因素為主（如手淫史，夫妻關(guān)系不和，環(huán)境條件差，缺乏安全感等）。器質(zhì)性原因方面常見(jiàn)的如手術(shù)外傷、藥物因素，糖尿病等相關(guān)疾病、性生活時(shí)忍精不射等［3］，部分無(wú)明顯病因。

中醫(yī)無(wú)逆行射精病名，因本病臨床癥狀不甚明顯，大多以不育癥前來(lái)就診，故歷來(lái)醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)的“不育、少精”等范疇。病因病機(jī)方面認(rèn)為多由素體虛弱，稟賦不足；或房事所傷導(dǎo)致腎氣不足，無(wú)力攝精；或濕濁、瘀血阻滯精道以及肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)紊亂等導(dǎo)致精液不能循常道而出，逆入膀胱所致［4］。

2　辨病辨證結(jié)合

根據(jù)不同病因病機(jī)，中西醫(yī)采取相應(yīng)的治療方法及手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)藥物如麻黃素、丙咪嗪、左旋多巴等進(jìn)行治療。而損傷或者先天性異常，解剖因素影響者則可通過(guò)相關(guān)手術(shù)治療［5］。

然而，對(duì)于男性射精功能障礙而言，大多病因不明，臨床療效不確切，甚至有些疾病無(wú)統(tǒng)一定義，無(wú)一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可的治療方法。因此，中醫(yī)治療男科疾病具有一定的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于逆行射精一癥，臨床上王教授主張以虛補(bǔ)，瘀通，郁疏的治療原則進(jìn)行臨床辨證，效果頗佳。

2.1肝郁氣滯型

李某，男，33歲。2010年4月18日初診。訴結(jié)婚6個(gè)月余，同房有性高潮但無(wú)精液射出，平素陽(yáng)強(qiáng)易舉，脾氣急躁易怒，晨起口苦，舌邊尖紅，脈弦數(shù)。多方中西藥治療效果不佳，遂來(lái)門診就診。王師辨病屬逆行射精，證屬肝氣郁滯，精關(guān)不利所致，治以疏肝解郁，通絡(luò)開(kāi)竅。方擬柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍30g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），懷牛膝30g，黃芪30g，露蜂房18g，龍膽草10g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，7劑。1周后復(fù)診訴射精已有快感。癥對(duì)守方，加中成藥前列通瘀膠囊，增強(qiáng)通絡(luò)之力，續(xù)服14劑。訴已有少量精液射出，其他癥狀均減。守上方繼進(jìn)10劑，所有癥狀均消失，已正常射精。

按：患者思想無(wú)窮，恣情縱欲，所愿不遂；抑或日久憂郁，肝氣郁結(jié)而致疏泄失職，精竅不通。肝藏血，主疏泄；腎為作強(qiáng)之官，主藏精。方用逍遙散，調(diào)和肝脾，疏肝解郁，加龍骨、牡蠣斂陰止遺，黃芪補(bǔ)氣、三妙散清下焦?jié)駸?，龍膽草清肝火，散郁結(jié)。露蜂房除濕通絡(luò)，共奏疏肝解郁，通絡(luò)開(kāi)竅之功，加以前列通瘀膠囊，活血化瘀，清熱通淋，故能起效。

2.2濕熱瘀阻型

朱某，男，25歲。2008年3月11日初診。射精后小腹不適來(lái)診。訴結(jié)婚半年，同房未見(jiàn)精液排出。素見(jiàn)小便赤澀，小腹不適墜脹感。性欲可，勃起功能正常，伴口苦，咽干，舌苔略厚。就診后囑性生活前排空小便，性生活后立即檢查小便，尿液檢測(cè)顯示有大量精子和果糖。查前列腺液常規(guī)示卵磷脂小體（+），白細(xì)胞（+++）；檢查血清抗精子抗體陽(yáng)性。診為精濁（濕熱瘀阻型），藥用麻黃10g，甘草6g，連翹15g，赤小豆30g，生姜10g，苦杏仁10g，大棗10枚，桑白皮10g，王不留行15g，露蜂房15g。7劑，水煎服。中成藥予前列通瘀膠囊、熱淋清顆粒。兩周后復(fù)診訴諸癥有所緩解。癥合守方。續(xù)服7劑，復(fù)查抗精子抗體陰性，同房有少量精液射出?；颊卟幌肜m(xù)服中藥，囑予中成藥續(xù)服1個(gè)月，隨訪未訴異常。

按：麻黃連翹赤小豆湯是《傷寒論》經(jīng)典驗(yàn)方之一，該方有解表、散寒、利濕之功，臨床多用于治療風(fēng)寒表邪未散、濕熱蘊(yùn)郁而致的黃疸。多數(shù)醫(yī)家根據(jù)辨證施治、異病同治等理論，將該方應(yīng)用于臨床男科多個(gè)領(lǐng)域，均獲良效。方中麻黃據(jù)藥理研究證實(shí)具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、松弛平滑肌、興奮膀胱肌的作用，對(duì)增強(qiáng)正常的射精功能有益。連翹、桑白皮、赤小豆具有清熱利濕消炎的作用?？嘈尤士鄿亻_(kāi)泄，能散發(fā)郁滯。王不留行、露蜂房活瘀通絡(luò)，意在輔助麻黃增強(qiáng)正常的射精功能。生姜、大棗辛甘化陽(yáng)，升脾陽(yáng)而除內(nèi)濕。諸藥合用，辛散溫宣、清利濕熱、通利精竅，故濕熱得以分消，陰陽(yáng)趨于平衡，精液恢復(fù)正常。

2.3脾腎陽(yáng)虛型

張某，男，55歲，2009年9月18日初診。訴于2008年行前列腺電切術(shù)后，性生活有射精感，但尿道口無(wú)精液射出。平素腰膝酸軟，精神疲乏，舌淡胖苔白，脈沉。曾用中西藥治療效果不佳，遂來(lái)就診。王師辨病屬前列腺電切術(shù)后逆行射精，證屬脾腎陽(yáng)虛，精關(guān)不固。治以溫腎散寒、健脾固攝之法。方用金匱腎氣丸加減。藥用熟地30，山藥15g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮10g，澤瀉10g，桂枝10g，制附子20g，沙苑子15g，芡實(shí)30g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），烏藥20g，益智仁15g，桑螵蛸15，白芍30g，生甘草10g，蜜炙麻黃10g，每日1劑，連服7劑，二診訴已有少量精液射出，其他癥狀均減，癥對(duì)守方繼進(jìn)14劑，所有癥狀均消失，四診已正常射精。

按：患者為前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)逆行射精的后遺癥。王師認(rèn)為術(shù)后傷陽(yáng)，精關(guān)不利，辨證屬脾腎陽(yáng)虛。方擬金匱腎氣丸溫脾腎陽(yáng)，桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和陰陽(yáng)，縮泉丸補(bǔ)腎縮尿，再聯(lián)合現(xiàn)代研究加予麻黃，散寒通滯。使得營(yíng)衛(wèi)調(diào)，陰陽(yáng)和，脾腎陽(yáng)溫，射精伸縮有度，精竅疏利，逆行射精一病得以緩解。

3　以預(yù)后為中心

臨床顯示因逆行射精就診的主要目的是解決生育問(wèn)題。王師多次叮囑臨床應(yīng)與就診需求保持高度一致，對(duì)于逆行射精經(jīng)藥物治療效果較差而又有迫切生育需求者，隨著近年來(lái)輔助生育技術(shù)的發(fā)展，尤其是宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、卵泡漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI）等的廣泛應(yīng)用，可采用從膀胱采集精子作人工授精，切勿耽誤生育時(shí)機(jī)。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］Ng KJ，Reckards D.Eetopie ureteroeele—a cause of retrograde ejaculation ［J］.Br J Urol，1994，74 （2）：251.

［4］陳興良，王久源，張蜀武，等.逆行射精的診治現(xiàn)狀［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，11（25）：1251.

［5］劉任，黃循.逆行射精［J］.臨床泌尿外科雜志，1994，9（3）：141.

［收稿日期］2015-05-15

［通訊作者］黃曉朋

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0861-02