馬 芹，許先武，崔世忠

師以下部隊基層衛(wèi)生機構主要包括師（旅）醫(yī)院、旅（團）衛(wèi)生隊、營（連）衛(wèi)生所（室）等，擔負著為基層部隊官兵提供預防保健、健康教育、心理服務、傷病防治等連貫綜合的衛(wèi)生保健服務和醫(yī)療救治的重任。醫(yī)學模式的轉變和新時期軍隊現(xiàn)代化建設對部隊基層衛(wèi)生機構的建設水平提出了更高的要求，基層軍醫(yī)作為基層衛(wèi)生機構的核心資源，是廣大一線官兵的健康“守門人”，其能力素質關系到官兵的身心健康，關系到衛(wèi)生機構的建設水平，關系到部隊戰(zhàn)斗力的生成、維護與提高，而目前部隊基層軍醫(yī)所具有的能力素質與基層衛(wèi)生工作的實際需要不相適應［1］。為此筆者結合部隊基層衛(wèi)生工作的特點和部隊基層軍醫(yī)現(xiàn)狀，就如何培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作所需的全科軍醫(yī)加以探討。

1 部隊基層衛(wèi)生工作具有社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，需要具有部隊特色的全科軍醫(yī)

社區(qū)衛(wèi)生服務是指由社區(qū)全科醫(yī)師為主體的衛(wèi)生組織或機構向社區(qū)內居民提供的集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的綜合性、連貫性、協(xié)調性的基層衛(wèi)生服務。其中社區(qū)衛(wèi)生服務的核心人力資源為社區(qū)全科醫(yī)師。師以下部隊基層衛(wèi)生機構的服務對象主要是具有高度集中統(tǒng)一、高度組織紀律性、執(zhí)行軍事任務的連隊官兵，其居住環(huán)境、生活方式、工作特點以及政治、軍事、文化活動規(guī)律都具有很強的社區(qū)性質和特點［2］，部隊基層衛(wèi)生機構集預防、醫(yī)療、保健和康復等多種工作于一體，為部隊基層官兵提供第一線的連續(xù)性、綜合性、整體性的醫(yī)療服務，與地方社區(qū)衛(wèi)生機構提供的衛(wèi)生服務極為相似。而部隊基層軍醫(yī)就其業(yè)務工作性質和特點而言，應等同于社區(qū)全科醫(yī)師。據調查統(tǒng)計，部隊基層官兵中90%以上是基本健康問題，可以通過以訓練有素的全科軍醫(yī)為骨干具有社區(qū)衛(wèi)生服務經驗的基層衛(wèi)生人員來解決。而基層官兵的健康需求又不同于一般社區(qū)居民需求，具有鮮明的軍隊特色?；鶎庸俦酁槟行郧鄩涯辏皇巧芷诘母麟A段，入伍前均經過嚴格的體格檢查，都具有較為強健的體魄，所以“軍隊社區(qū)”的疾病譜較為簡單，但由于軍人擔負戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動的特殊性，衛(wèi)勤保障內容又涵蓋軍事醫(yī)學的范圍。 因此“軍隊社區(qū)”的基層軍醫(yī)必須具備部隊特色的全科醫(yī)學理論、技能、態(tài)度才能滿足基層部隊官兵健康的需求。

2 部隊基層軍醫(yī)的現(xiàn)狀

目前從事部隊基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的軍醫(yī)大多來源于部隊或地方院校的醫(yī)學畢業(yè)生，年齡主要以中青年為主，學歷以大專、本科為主，職稱以初、中級為主，所學專業(yè)以臨床醫(yī)學專業(yè)為主［3］。調查研究顯示，現(xiàn)階段基層部隊軍醫(yī)能力素質與基層部隊醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)代化建設要求還存在一定差距，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 醫(yī)學理論知識尚有欠缺 部隊基層所需的軍醫(yī)應該具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理醫(yī)學、社會醫(yī)學、軍事醫(yī)學等多學科理論知識，尤其以軍事醫(yī)學為主。然而調查顯示，部隊基層軍醫(yī)除臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學知識方面掌握尚可外，預防醫(yī)學知識與心理醫(yī)學、社會醫(yī)學知識總體掌握較差［4］，軍事醫(yī)學知識的掌握更顯不足。這說明目前部隊基層軍醫(yī)對專業(yè)知識的掌握仍停留在?？坪蜕镝t(yī)學模式階段，沒有緊跟基層部隊實際和新時期高技術局部戰(zhàn)爭軍事斗爭準備的需要，急待加強軍事醫(yī)學、心理醫(yī)學、社會醫(yī)學知識的更新與補充。

2.2 醫(yī)學實踐技能存在差距 部隊基層所需的軍醫(yī)應該掌握臨床診療基本技能，軍人心理保健技能，訓練傷防護技能，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技能，軍事衛(wèi)勤技能，軍隊衛(wèi)生防疫監(jiān)測技能、實施健康教育與健康促進技能等多種平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力。調查結果顯示［4］，部隊基層軍醫(yī)對各種常見傷病、各種急癥的診斷治療和各種臨床常規(guī)輔助診斷方法、臨床常用診療操作技術以及在把握會診轉診時機方面掌握較好，但在對部隊官兵心理問題的了解、診治，特殊傷害（放射化學毒劑等）的偵察診斷和處理，常見疫源性疾病和傳染性疾病的預防診斷和處理等方面的技能尚比較缺乏?；鶎榆娽t(yī)組織實施健康教育的能力較弱，仍以講授衛(wèi)生課為主，缺乏利用多種形式傳播健康信息的技巧與方法，教育形式單調枯燥，教育效果不明顯［5］。因此基層軍醫(yī)需要加強心理問題診治、“三防”（核化生）、傳染病防治、健康教育實施等多項技能的培訓。

2.3 醫(yī)療服務態(tài)度亟待轉變 部隊基層所需的軍醫(yī)要具備獻身國防、扎根基層、愛崗敬業(yè)的思想品質，要立足崗位不斷學習，團結協(xié)作，把個人成長進步、成才立業(yè)與部隊基層衛(wèi)生機構現(xiàn)代化建設結合起來，要樹立保障官兵身心健康就是謀打贏、保戰(zhàn)斗力的服務理念。目前多數基層軍醫(yī)熱愛軍營，熱愛官兵，熱愛本職工作，為做好部隊基層衛(wèi)生服務工作，提高部隊基層衛(wèi)勤保障能力，甘愿付出青春熱血。但不可否認的是近年來部隊基層衛(wèi)生干部隊伍思想還不夠穩(wěn)定，有的軍醫(yī)感覺基層官兵所患疾病簡單，基層醫(yī)療設備簡陋，所用藥物單一，診療水平得不到提高，將來轉業(yè)到地方不受歡迎，晚走不如早走；有的軍醫(yī)大學本科或研究生畢業(yè)到基層后覺得“英雄無用武之地”，不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長，希望調到醫(yī)療條件好、醫(yī)療設備先進的大醫(yī)院；有的軍醫(yī)覺得基層衛(wèi)生崗位不受領導重視，無論怎么努力也沒有多大晉升空間，工作和學習積極性不高，存在“混日子”思想，這些狀況都極大影響了部隊基層衛(wèi)生機構的建設。造成這種現(xiàn)象，固然有歷史、體制編制、管理使用等諸多原因，但基層軍醫(yī)對生物－心理－社會醫(yī)學模式下基層衛(wèi)生工作的重要性認識不到位，對越來越受重視和歡迎的全科醫(yī)療服務模式和服務理念模糊不清也是很重要的原因。一部分軍醫(yī)職業(yè)定位有偏差，缺乏明確的職業(yè)規(guī)劃，在基層崗位找不到職業(yè)成就感，難以立足本職崗位成才。因此部隊基層軍醫(yī)需要轉變服務態(tài)度，樹立新的服務理念，強化立足本職崗位成才的意識，加強職業(yè)規(guī)劃，加強學習，提高工作能力，從基層工作中獲取職業(yè)成就感。

3 部隊基層軍醫(yī)的全科醫(yī)學教育

部隊基層軍醫(yī)的現(xiàn)狀和基層衛(wèi)生機構的現(xiàn)代化建設要求，必須開展軍隊全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)專門從事部隊基層衛(wèi)生服務工作的軍隊全科醫(yī)學人才。目前醫(yī)學院校教育培養(yǎng)的方向和內容大多偏向醫(yī)院?？乒ぷ鲀热荩c基層衛(wèi)生工作需要全科醫(yī)師的性質和要求有偏差。為此，軍內醫(yī)學教育界專家學者進行了大量研究探討，提出部隊全科醫(yī)學教育方式可通過院校教育、畢業(yè)后教育和崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等幾種形式［6］，其中在職基層軍醫(yī)崗位轉型培訓具有“時間短、見效快、接得上、用得著、留得住”的特點，是解決目前我軍基層部隊全科醫(yī)學專業(yè)人才缺乏的最有效手段?，F(xiàn)階段必須把在職基層軍醫(yī)轉崗培訓作為當前工作的重點。

3.1 加強領導，統(tǒng)一思想，提高認識，樹立全科醫(yī)學服務理念 全科醫(yī)學在世界范圍內已有近40年的長足發(fā)展，在許多西方國家，全科醫(yī)療已得到醫(yī)學界和公眾的普遍認可。由于全科醫(yī)學服務與各?？漆t(yī)療服務相互協(xié)調、優(yōu)勢互補，已成為世界公認的初級衛(wèi)生保健服務的理想模式。1997年1月國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，大力培養(yǎng)全科醫(yī)師”以來，國家對全科醫(yī)師的吸引培養(yǎng)使用采取了一系列政策，社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)師隊伍建設發(fā)展較快。然而在軍隊范圍內，全科醫(yī)學還屬于新生事物，許多基層軍醫(yī)對全科醫(yī)學知識的概念、理論依據、知識結構、服務對象、服務內容、診斷模式以及醫(yī)療形式等在內的各方面知識并不熟悉。在新的醫(yī)學模式下，部隊基層衛(wèi)生服務也必須順應時代發(fā)展要求注重從生理服務擴大到心理服務，從醫(yī)療服務擴大到預防保健服務，從技術服務擴大到社會服務，從醫(yī)院服務擴大到社區(qū)服務，從個體服務擴大到群體服務，從搶救服務擴大到保障健康、提高部隊戰(zhàn)斗力服務［7］。因此基層軍醫(yī)必須改變過去以“病”為中心，樹立以“人”為中心的服務理念。各級軍隊衛(wèi)勤管理部門應該成立全科軍醫(yī)轉崗培訓領導小組，大力宣傳基層部隊全科醫(yī)療服務理念，提高基層軍醫(yī)對全科醫(yī)療服務模式的認識，增強基層軍醫(yī)進行全科軍醫(yī)轉崗培訓的緊迫感和主動性。

3.2 建立全科軍醫(yī)轉崗培訓基地 我軍基層軍醫(yī)轉崗全科軍醫(yī)培訓基地建設，可以參考地方社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師的培養(yǎng)方式（國家衛(wèi)生部設立全科醫(yī)師培訓中心后，各省、市、自治區(qū)設立省級全科醫(yī)師培訓中心），在總后勤部全科軍醫(yī)培養(yǎng)中心的領導下，各軍區(qū)可選擇1家三級醫(yī)院作為轉崗培訓基地，承擔本軍區(qū)基層軍醫(yī)的轉崗培訓具體工作。醫(yī)院作為培訓基地具有與臨床聯(lián)系密切的優(yōu)勢，醫(yī)院各專業(yè)科室可以承擔全科轉崗的實踐技能培訓。首先，選配、加強師資隊伍建設。目前部隊醫(yī)院未設專門的全科科室，可從各科室抽調經驗豐富的醫(yī)師組成教師隊伍。許多醫(yī)師同時也是各軍醫(yī)大學的帶教老師，承擔著臨床教學任務，已有較為豐富的教學經驗。但以前傾向為專科教學，因此必須先進行全科醫(yī)學知識的培訓?？衫密妰韧忉t(yī)學院校和附屬醫(yī)院的資源，有計劃有步驟地培養(yǎng)一批結構合理、素質優(yōu)良的全科醫(yī)學的師資隊伍，為基層軍醫(yī)轉崗培訓提供人力保證。其次，明確培訓目標，制定培訓計劃，狠抓培訓質量，培訓目的是培養(yǎng)具備全科醫(yī)學知識、技能和道德品質的全科軍醫(yī)。培訓生源已經具備一定醫(yī)學理論知識和臨床診療技能，因此可按缺什么補什么的原則，在培訓內容上多突出目前基層軍醫(yī)較為欠缺的軍事醫(yī)學、軍事預防醫(yī)學、衛(wèi)生管理和全科醫(yī)學基礎知識等。在實施全科軍醫(yī)轉崗教育的過程中，要狠抓培訓質量，建立評估考核體系，制定評估考核標準，確保培訓效果。

3.3 部隊基層單位建立健全轉崗培訓制度，確保基層軍醫(yī)的受訓率 由于目前許多部隊基層軍醫(yī)缺編嚴重，部隊衛(wèi)勤力量薄弱，衛(wèi)勤保障任務重。雖然每年都有進修培訓名額，有些單位領導為了完成平時保障任務、保持人員在位率，不愿意安排人員外出培訓，導致軍醫(yī)的受訓率低?，F(xiàn)階段應該建立健全轉崗培訓各種制度，統(tǒng)籌安排，可采取理論知識在職自學、遠程函授輔導為主，實踐技能由培訓基地集中培訓相結合的形式，有計劃、有步驟、分批次組織實施，提高基層軍醫(yī)的受訓率，逐步完成現(xiàn)職部隊基層軍醫(yī)的全科醫(yī)學轉崗培訓教育，為部隊基層衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展提供人力資源保證。

［1］高京生.軍隊醫(yī)學院校中全科醫(yī)學教育的思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2001，83（1）：7－9.

［2］高京生，黎海蒂，陳俊國.部隊基層衛(wèi)生工作社區(qū)性質界定和軍隊全科醫(yī)學教育改革的思考［J］.西北醫(yī)學教育，2002，10（2）：65－66.

［3］曹春霞，李 婧，劉 茵.武警部隊基層衛(wèi)生服務人力資源現(xiàn)狀調查［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8（4）：309－311.

［4］朱 穎，高京生，羅成基.部隊基層軍醫(yī)業(yè)務水平現(xiàn)狀的調查研究［J］.疾病控制雜志，2005，9（5）：425－428.

［5］梁曉珊，梁 力，傅建國.基層部隊健康教育工作現(xiàn)狀的調查［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，1999，17（4）：293－294.

［6］王方芳，趙 坤，陳俊國.軍隊醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育培訓形式的探討［J］.中國全科醫(yī)學，2003，6（11）：908－909.

［7］陳金華.論醫(yī)學模式的演變與開展社區(qū)衛(wèi)生服務［J］.衛(wèi)生經濟研究，2000（3）：33－34.