鄭文，劉新風，王德景

(山東省交通醫(yī)院，濟南250031)

腦鈉鈦(BNP)是由心肌細胞合成、具有生物活性的天然激素，心肌細胞分泌的BNP先以前體形式存在，在受到刺激時裂解為無活性的腦鈉肽前體蛋白(NT-proBNP)和 BNP［1］。2013年4月～2014年4月，我們觀察了心力衰竭(簡稱心衰)患者血清NTProBNP水平變化，并探討其意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集山東省交通醫(yī)院收治的心衰患者150例(觀察組)，男82例、女68例，年齡55～85歲;冠心病46例，心肌梗死44例，高血壓30例，肥厚型心肌病20例，心律失常10例;NYHA分級Ⅰ級35例、Ⅱ級40例、Ⅲ級42例、Ⅳ級33例。選擇同期健康體檢者50例(對照組)，男26例、女24例，年齡55～80歲。兩組性別、年齡具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 血清NT-proBNP檢測 抽取兩組空腹靜脈血，注入無抗凝劑處理的真空采血管中;4 000 r/min離心10 min，取上清，-20℃保存。用羅氏電化學發(fā)光免疫分析儀，以雙抗體夾心法檢測血清NT-proBNP，試劑由羅氏公司提供。

1.3 左心室射血分數(shù)(LVEF)檢測 采用PHILIPS IE33型彩色超聲儀，用改良的Sinpson平面法檢測兩組靜息時的LVEF。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)M(Q1，Q3)表示(四分位數(shù)法)，組間比較用Mann-Whitney U檢驗;NT-proBNP與心衰分級、LVEF的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清NT-proBNP、LVEF比較 觀察組血清NT-proBNP 為 1 875(789，3 456)pg/mL、LVEF 為47%(42%，53%)，對照組分別為 105(91，122)pg/mL、72%(69%，76%)，P 均 ＜0.01。觀察組 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者血清 NT-proBNP分別為 342(274，406)、877(769，983)、2 434(2 207，2 617)、5 432(4 231，7 864)pg/mL，不同NYHA分級與對照組以及患者間比較，P均＜0.01。

2.2 血清NT-proBNP與心衰分級、LVEF的關(guān)系觀察組血清NT-proBNP與心衰分級呈正相關(guān)(r=0.81，P ＜0.01)，與 LVEF 呈負相關(guān)(r=-0.79，P ＜0.01)。

3 討論

研究證實，一旦確診心衰，約半數(shù)患者5 a內(nèi)死亡，重癥者1 a內(nèi)病死率高達50%［2］。多項研究證實［3～10］，NT-proBNP 可客觀靈敏地評價心功能，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的亞臨床心衰，鑒別高血壓患者是否心臟受累，能對急性冠脈綜合征患者進行危險分層。與BNP比較，NT-proBNP具有半衰期長、特異性好、心衰時升高幅度大等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清NT-proBNP明顯高于對照組，同時隨NYHA分級增高患者血清NT-proBNP依次升高。心肌梗死可造成心肌缺血性壞死，血清NT-proBNP會迅速升高;而冠心病、高血壓等疾病是造成心衰的一個慢性進行性過程，血清NT-proBNP會平穩(wěn)升高。因此，檢測血清NT-proBNP水平，有助于了解患者的心臟功能。

研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者血清BNP與LVEF和左心室舒張末壓相關(guān)［11］。本研究與之相符。臨床上NYHA分級Ⅰ、Ⅱ級心衰患者往往無明顯癥狀，易漏診。本研究顯示，NYHA分級Ⅰ、Ⅱ級心衰患者血清NT-proBNP 均高于健康人群，與趙昕等［12，13］研究結(jié)果一致。因此，血清NT-proBNP檢測有助于無癥狀心衰的早期診斷及心功能評估。

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