江 豐 劉 偉 李玲玲 張炳立 馮學(xué)瑞

(天津中醫(yī)藥大學(xué)世界中聯(lián)教指委秘書處,天津,300193)

海外中醫(yī)藥

美國中醫(yī)現(xiàn)狀及問題分析

江 豐 劉 偉 李玲玲 張炳立 馮學(xué)瑞

(天津中醫(yī)藥大學(xué)世界中聯(lián)教指委秘書處,天津,300193)

中國中醫(yī)學(xué)發(fā)展取得長足進(jìn)步,為世界中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了堅實基礎(chǔ)。通過對美國中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀及問題進(jìn)行分析,探索總結(jié)中醫(yī)在西方文化背景國家健康發(fā)展的思路與方法。

美國;中醫(yī);現(xiàn)狀;問題

中醫(yī)學(xué)脫胎于中國傳統(tǒng)文化,應(yīng)用人文哲學(xué)思維認(rèn)知自然物質(zhì)規(guī)律,以防治疾病,因其使用方便、療效顯著,被廣泛傳播。在現(xiàn)代自然科學(xué)思維占優(yōu)勢的社會氛圍下,中醫(yī)學(xué)的人文思辨思維受到局限,曾一度有“廢(中)醫(yī)存(中)藥”的爭論。新中國成立后,中國中醫(yī)學(xué)發(fā)展取得長足進(jìn)步,為世界中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了堅實基礎(chǔ)。美國是世界經(jīng)濟(jì)、科技文化的中心,是西方文化的代表國家之一,通過對其中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀及問題的分析,探索總結(jié)中醫(yī)在西方文化背景國家健康發(fā)展的思路與方法。

1 美國中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀

美國是個移民國家。18世紀(jì)中醫(yī)藥由歐洲傳入美國,至今在美國發(fā)展已有300余年的歷史[1]。1848年美國西部大開發(fā)期間大批中國勞工進(jìn)入美國,中醫(yī)藥隨華人系統(tǒng)地傳入美國[2]。但由于文化差異美國對中醫(yī)持排斥態(tài)度,中醫(yī)一直未取得合法地位,長期以來中醫(yī)藥的使用多限于旅美華人。

1972年中美關(guān)系正常化后,在美國掀起了“中國熱”“針灸熱”,越來越多的美國人愿意接受中醫(yī)治療,中醫(yī)針灸醫(yī)師的需求增加,中醫(yī)針灸培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)運而生。美國醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)安全有效、通用廣泛的特點,也開始學(xué)習(xí)中國針灸[3]。中醫(yī)針灸合法化運動相繼開展,1973年美國第一個中醫(yī)法在內(nèi)華達(dá)州誕生,承認(rèn)針灸合法化,接著俄勒岡、馬里蘭,加利福尼亞等各州紛紛行動,相繼承認(rèn)中醫(yī)針灸合法[4]。1995年3月,美國聯(lián)邦政府的食品藥品管理局(FDA)將針灸用具列入“醫(yī)療器械管理法”,美國政府策略地認(rèn)可了針灸療法。至2011年在全美51個州和特區(qū)中,已有44個州和1個特區(qū)已承認(rèn)中醫(yī)針灸合法[5]。

美國把西醫(yī)稱為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),中醫(yī)、泰醫(yī)、蒙醫(yī)、漢醫(yī)、藏醫(yī)等均被視為補充替代醫(yī)學(xué)(CAM)。美國政府逐漸重視CAM研究,1992年,美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)內(nèi)部成立替代醫(yī)學(xué)辦公室(OAM)以探索“非常規(guī)醫(yī)療實踐”,年研究經(jīng)費為200萬美元,到1999年NIH將OAM擴建為國家針灸和東方醫(yī)學(xué)證書委員會(NCCAM),研究資助力度增加,2006年NCCAM獲得美國國會1.23億美元的研究資助,其中有關(guān)中醫(yī)藥的課題共61項,資助額度為1 728萬美元,占年度總資助額的14.08%[6-8]。據(jù)美國Eisenberg調(diào)查,美國在60%以上的成年人接受過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療,1998年美國用于另類醫(yī)學(xué)的費用近150億美元。

在美國,盡管廣大中醫(yī)工作者都在使用中藥,但中藥仍被視為食品補充劑,迄今為止還沒有一種中藥通過美國食品和藥品管理局(FDA)的審查成為藥品。不過美國聯(lián)邦政府衛(wèi)生保健部門逐漸認(rèn)識到中國固定組方成藥的臨床療效,近期美國FDA通過的《天然藥物法規(guī)指南》指出,只要藥物確實有效,可通過FDA論證。

美國中醫(yī)教育呈現(xiàn)良性發(fā)展態(tài)勢,開始進(jìn)入大學(xué)課堂,形成比較正規(guī)的教育教學(xué)體系。2009年ACAOM發(fā)布的《2005-2007年美國針灸中醫(yī)學(xué)校招生與師資情況分析》顯示美國針灸中醫(yī)學(xué)校連續(xù)3年總招生人數(shù)都在8 000人左右。據(jù)不完全統(tǒng)計,美國現(xiàn)有80余所中醫(yī)高等教育機構(gòu),其中有61所中醫(yī)學(xué)院獲得了認(rèn)證。且從20世紀(jì)90年代開始,中醫(yī)教育開始進(jìn)入著名醫(yī)學(xué)院的課堂,如哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)、康奈爾大學(xué),加州大學(xué)等的醫(yī)學(xué)院均開設(shè)有中醫(yī)相關(guān)課程。中醫(yī)現(xiàn)已成為美國西醫(yī)師繼續(xù)教育中最熱門的課程。1996年開始美國NIH在全國的替代醫(yī)學(xué)研究中心設(shè)立中醫(yī)博士后項目,鼓勵美國醫(yī)生進(jìn)行高水平的替代醫(yī)學(xué)研究等。

2 美國中醫(yī)問題分析

2.1 中醫(yī)藥立法 美國對中醫(yī)藥的管理可分為對中醫(yī)醫(yī)療行為的管理和對醫(yī)療器械或藥品的監(jiān)管。中醫(yī)醫(yī)療行為中針灸在美國占主導(dǎo)地位,盡管美國多個州已經(jīng)對中醫(yī)針灸立法,但是各州對針灸師的規(guī)定不盡相同,如州司法機構(gòu)對使用執(zhí)照針灸師、認(rèn)證針灸師、注冊針灸師等頭銜尚未形成全國統(tǒng)一的稱呼[7]。

與中藥直接相關(guān)的聯(lián)邦法律法規(guī)主要有如1906年《控制假藥聯(lián)邦藥法》、1938年《食品、藥品和化妝品法》(簡稱FDCA)、2007年《補充和替代醫(yī)學(xué)產(chǎn)品及FDA管理指南》等11部法律法規(guī)[9]。相關(guān)的法律法規(guī)主要有如《公共衛(wèi)生安全和恐怖應(yīng)對法》要求出口美國的食品企業(yè)必須先在FDA注冊等條款方面進(jìn)行補充和修改;《植物藥研制指導(dǎo)原則》指出植物藥不同于化學(xué)藥,承認(rèn)植物藥是藥品[10]。

美國中醫(yī)針灸、中藥立法工作已取得較大進(jìn)步。但由于美國是各州分治的政治體制,目前美國尚沒有全國統(tǒng)一的中醫(yī)法律法規(guī),且美國法律約束的范圍主要是針灸,美國對中醫(yī)及其他醫(yī)療技術(shù)的立法工作仍滯后于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展,影響了其在美國的健康發(fā)展,相關(guān)立法工作亟待推進(jìn)和完善。

2.2 中醫(yī)藥管理 美國對中醫(yī)藥的管理分為3個層次:1)聯(lián)邦政府對中醫(yī)藥的管理,如美國FDA對中藥產(chǎn)品的監(jiān)管及美國國立衛(wèi)生研究院下屬的國家補充與替代醫(yī)學(xué)中心對中醫(yī)藥進(jìn)行的權(quán)威信息指導(dǎo),主要從政策導(dǎo)向?qū)用孢M(jìn)行規(guī)劃,引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)合理發(fā)展;2)州政府中醫(yī)藥管理機構(gòu)對中醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照的管理,主要從行業(yè)技術(shù)層面進(jìn)行管理,制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則規(guī)范行業(yè)科學(xué)合理發(fā)展;3)中醫(yī)藥行業(yè)管理機構(gòu)對針灸甚至整個“補充與替代醫(yī)學(xué)”的管理等,這個層面是行業(yè)市場的自我規(guī)管行為,確保在符合規(guī)范要求的條件下高效率、自由發(fā)展。美國中醫(yī)藥行業(yè)管理機構(gòu)眾多,其中獲政府相關(guān)部門認(rèn)可,影響較大的主要有:1)全美中醫(yī)公會(AAAOM)主要指導(dǎo)針灸實踐,促進(jìn)針灸研究和掌握針灸政策,對推動中醫(yī)藥立法發(fā)揮著重要作用;2)美國針灸與東方醫(yī)學(xué)資格認(rèn)定委員會(ACAOM)評估美國的中醫(yī)藥教育情況,促進(jìn)美國中醫(yī)藥教育的規(guī)范化發(fā)展,審核認(rèn)證全國的針灸及東方醫(yī)學(xué)教育;3)國家針灸和東方醫(yī)學(xué)證書委員會(NCCAOM)對針灸師、中醫(yī)師進(jìn)行資格考試和認(rèn)證;4)美國針灸與東方醫(yī)學(xué)學(xué)院委員會(CCAOM)檢查中醫(yī)學(xué)院的各種硬件和軟件設(shè)施是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。

美國為工業(yè)化國家,長期工業(yè)化發(fā)展積累豐富管理經(jīng)驗。美國中醫(yī)藥管理機制層次清晰,機構(gòu)組織發(fā)展完善,分工明確。政府負(fù)責(zé)法規(guī)、政策制定,行業(yè)組織受政府委托實施行業(yè)監(jiān)督管理,相關(guān)機構(gòu)實體充分競爭、自由發(fā)展。整個行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈分化完整,分工合作,積極性得以充分發(fā)揮,便于行業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。但是在行業(yè)市場化同時也存在一定弊端,由于受利益驅(qū)動,行業(yè)的健康發(fā)展容易受到利益沖擊,導(dǎo)致行業(yè)發(fā)展畸形化。醫(yī)學(xué)當(dāng)高于科學(xué),工業(yè)化可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,但應(yīng)時刻注意其對行業(yè)發(fā)展的不利影響。如何在中醫(yī)針灸行業(yè)市場化發(fā)展的同時兼顧專業(yè)理論內(nèi)涵的專業(yè)性、系統(tǒng)性、完整性,是保障中醫(yī)藥在美國健康發(fā)展的關(guān)鍵。

2.3 中醫(yī)藥教育

2.3.1 教育形式 美國中醫(yī)教育有多種形式:如中醫(yī)學(xué)院教育、醫(yī)學(xué)院的中醫(yī)教育、西醫(yī)師的中醫(yī)繼續(xù)教育、NIH博士后教育及中醫(yī)職業(yè)者的繼續(xù)教育等。美國已有80余所中醫(yī)學(xué)院,而且其數(shù)量還在增加;1996年,NIH在全國的替代醫(yī)學(xué)研究中心設(shè)立了中醫(yī)博士后項目;上世紀(jì)90年代開始,美國的一些著名大學(xué)如哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)、康奈爾大學(xué)等的醫(yī)學(xué)院或附屬醫(yī)院相繼成立了補充替代醫(yī)學(xué)中心,并開展相關(guān)教育培訓(xùn)和研究工作。當(dāng)前,中醫(yī)學(xué)院提供的針灸或中醫(yī)藥學(xué)碩士證書或文憑教育為美國中醫(yī)教育的主流。美國中醫(yī)針灸學(xué)校都是私立的,學(xué)校規(guī)模不等,分為營利性和非營利性院校,數(shù)量上基本持平。營利性院校主要進(jìn)行靈活多變的培訓(xùn)式教育,以滿足社會知識技能需要,非營利性學(xué)校主要從事學(xué)歷教育,以探索傳播知識、培養(yǎng)社會合格公民為目的。

美國中醫(yī)教育形式多樣,各界人士對中醫(yī)藥充滿興趣和熱情,但同時對其又缺乏了解和認(rèn)識,不斷嘗試發(fā)展。不僅辦學(xué)形式多樣,經(jīng)營方式也存在差異。一方面形式多樣有利于新鮮事物的生存、發(fā)展,另一方面形式各異也存在分散發(fā)展動力,耗費社會資源的弊端。美國中醫(yī)藥應(yīng)盡快走出一條適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的成功之路。

2.3.2 院校規(guī)模 美國中醫(yī)針灸院?，F(xiàn)有在校生8 000余人,不同規(guī)模的院校學(xué)生人數(shù)差距很大,可以從幾十到幾百不等。大者如新英格蘭針灸學(xué)院、太平洋中醫(yī)學(xué)院、美洲中醫(yī)學(xué)院等,在校生數(shù)約400～500人,中等規(guī)模學(xué)院的在校生數(shù)在200～300人左右,小者僅30～100人。大部分院校的教師人數(shù)在20～60人之間,大部分教師為兼職教師(約占2/3),他們除了在學(xué)校兼課外,一般還擁有自己的私人診所等。

教育機構(gòu)規(guī)模一定程度上反映了教育機構(gòu)的綜合實力和聲譽,美國的中醫(yī)教育機構(gòu)規(guī)模差異較大。教育規(guī)模差異大一方面是由于辦學(xué)形式和經(jīng)營理念差異引起的,如一般非營利性院校規(guī)模大于盈利性院校規(guī)模,因為盈利性院校更重視課程設(shè)置的實用性,針對某一專業(yè)技能進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)提高,一般對學(xué)員專業(yè)基礎(chǔ)要求較高,而非營利性院校則更重視人才的綜合能力培養(yǎng),教育具有普適性。美國中醫(yī)藥教育更加實際,分化更加明確,體現(xiàn)了美國中醫(yī)藥教育的靈活性。

2.3.3 專業(yè)學(xué)制學(xué)時 2002年的《針灸師教育標(biāo)準(zhǔn)提案》規(guī)定:到2005年,中醫(yī)針灸的基本訓(xùn)練將達(dá)3 000 h,到2010年則將達(dá)4 000 h,最終要把中醫(yī)教育提高到博士水平。ACAOM規(guī)定針灸專業(yè)課程最低時長不少于3個學(xué)年(至少修夠105學(xué)分或者學(xué)習(xí)1 905 h)。東方醫(yī)學(xué)專業(yè)課程最低時長不少于4學(xué)年(至少修夠146學(xué)分或者學(xué)習(xí)2 625 h)。獲得NCCAOM考試合格證書是在美國進(jìn)行中醫(yī)針灸醫(yī)療活動的前提,但是參加NCCAOM針灸考試要求必須是從正規(guī)全日制中醫(yī)針灸學(xué)院畢業(yè),教育學(xué)時不少于1 725 h,至少已完成1 000 h的培訓(xùn)和500 h的臨床實習(xí)等,完成學(xué)業(yè)并獲得畢業(yè)證書。接受正規(guī)中醫(yī)針灸教育已成為美國唯一可獲得針灸考試資格的途徑,因此美國中醫(yī)針灸教育院校實際上必須以此開展中醫(yī)針灸教學(xué)活動。另外,NCCAOM要求注冊針灸師每4年需獲得60分繼續(xù)教育學(xué)分,學(xué)?；騻€人舉辦的講座可提供學(xué)分,學(xué)校及個人也樂于舉辦一些小型的中醫(yī)講座,滿足中醫(yī)針灸執(zhí)業(yè)者的繼續(xù)教育需求。

美國中醫(yī)針灸教育發(fā)展相對完善,已形成完整產(chǎn)業(yè)鏈。但由于發(fā)展階段原因,當(dāng)前產(chǎn)業(yè)層級較低,發(fā)展仍較艱難,其社會影響力和業(yè)界認(rèn)可度亟需強化。專業(yè)學(xué)制學(xué)時等環(huán)節(jié)設(shè)置仍處于發(fā)展完善階段,這種自發(fā)發(fā)展模式亟需規(guī)范引導(dǎo)。中醫(yī)學(xué)教育國際行業(yè)組織正在搭建專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,將為各國中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供指導(dǎo)。政策支持仍需各地民眾積極推動,努力爭取適合自己發(fā)展的政策環(huán)境。

2.4 中醫(yī)藥科研 美國重視對包括中醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究,每年研究經(jīng)費投入不斷加大,如2004年NCCAM投入到補充替代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的經(jīng)費就高達(dá)1.165億美元,2005年投入1.213億美元,之外NIH的其他部門也投資進(jìn)行補充替代醫(yī)學(xué)研究,這些研究以機制研究、探索性臨床研究等作為首選。為提高研究質(zhì)量NCCAM還制定了有關(guān)政策、指南和研究計劃。分別鼓勵生物醫(yī)學(xué)研究人員和補充替代醫(yī)學(xué)從業(yè)人員或研究者進(jìn)行不同領(lǐng)域的研究探索。

美國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究有助于進(jìn)一步理解認(rèn)知傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)藥),豐富和發(fā)展本土醫(yī)學(xué)體系。通過現(xiàn)代研究方法的檢驗,確定中醫(yī)藥物的成分、有效性、藥理學(xué)、藥代動力學(xué)特性以及安全性,闡明中醫(yī)療法的有效適應(yīng)證,并揭示其安全性和有效性,讓現(xiàn)代民眾能更好地了解和認(rèn)識中醫(yī)藥,為中醫(yī)藥贏得更加廣闊的發(fā)展空間。中醫(yī)藥現(xiàn)代研究方法的選擇關(guān)鍵要符合中醫(yī)專業(yè)理論內(nèi)涵,只有這樣才能真正探知中醫(yī)學(xué)的內(nèi)在規(guī)律,因此美國中醫(yī)藥現(xiàn)代研究人員應(yīng)首先提高中醫(yī)藥理論素養(yǎng),然后才能開展符合中醫(yī)藥實際的研究活動。

綜上,美國中醫(yī)藥發(fā)展已取得一定成績,在中醫(yī)藥立法、管理、教育、科研等方面已積累了豐富經(jīng)驗,各產(chǎn)業(yè)發(fā)展已初具規(guī)模,但是總體上看,與美國本土醫(yī)學(xué)相比中醫(yī)藥發(fā)展仍處在相對低級的層次,各方面仍有相當(dāng)大的進(jìn)取空間,當(dāng)然各方面也現(xiàn)實存在一些亟待解決的棘手問題,只有迎難而上逐個攻克以上問題美國中醫(yī)藥發(fā)展的潛能才能真正得以釋放。

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(2015-06-23收稿 責(zé)任編輯：王明)

Current Situation and Issues of TCM in America

Jiang Feng, Liu Wei, Li Lingling, Zhang Bingli, Feng Xuerui

(EducationCommitteeSecretariatoftheWorldFederationofChinesemedicine,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin, 300193)

The development of traditional Chinese medicine in China has made great progress, which provides a solid foundation for the development of the traditional Chinese medicine around the world. By analyzing the current situation and issues of the TCM development in the United States, the ideas and methods for TCM health development in countries of western culture could be provided.

America; TCM; Current Situation; Issues

本文受國家中醫(yī)藥管理局“ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)研制專項-中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)體系研究”支持

江豐(1978.10—),男,醫(yī)學(xué)博士,助理研究員,從事中醫(yī)學(xué)高等教育和心腦血管疾病臨床研究,Tel:(022)59596183,E-mail:wecm@sina.com

馮學(xué)瑞(1945.11—),男,本科,教授,秘書長,中醫(yī)教育,E-mail:Fengxr@tjutcm.edu.cn

R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.038