章鏵予，莫自增，張 芹 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科，廣東 湛江 524001)

黃褐斑是一種常見的皮膚色素沉著性疾病，目前認(rèn)為與日照紫外線、體內(nèi)雌激素水平、妊娠、口服避孕藥、睡眠時(shí)間和質(zhì)量、情緒變化、慢性疾病等相關(guān)因素有關(guān)。筆者旨在評價(jià)射頻聯(lián)合光子嫩膚治療黃褐斑的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科收集2007年5月～2014年5月的黃褐斑患者共158例，均為女性，年齡23～67歲，平均41歲。臨床上黃褐斑為黃褐色或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部。適應(yīng)證:①成年后出現(xiàn)的面部淡褐色及深褐色色斑［1］;②皮膚無過敏、無炎性反應(yīng)及其他明顯不適癥狀;③色斑大小及顏色隨月經(jīng)周期或季節(jié)而發(fā)生變化。禁忌證:①治療部位有損傷、炎性反應(yīng)等局部病灶;②1個(gè)月內(nèi)接受過或有可能在治療后接受陽光暴曬的求美者;③瘢痕體質(zhì)者;④癲癇病患者、糖尿病患者及有出血傾向的求美者;⑤孕婦。

1.2 方法:對確診黃褐斑的患者，詳細(xì)詢問病史、生活習(xí)慣以及化妝品使用情況等，尋找可能引起黃褐斑的原因。治療前拍攝患者面部正位、側(cè)位照片，測量色斑面積、顏色深淺并做好記錄。使用奇俊電子科技公司生產(chǎn)的飛瑞E光王光子嫩膚機(jī)，治療波長為560～1 200 nm，子脈寬為0.1～10.0 ms，RF頻率為(750±10)%kHZ，脈沖間隔為1～20 ms，脈沖能量密度為10～50 J/cm2，光斑面積為8 mm×40 mm。在機(jī)身控制面板上選擇嫩膚模式，溫水清洗患者面部，去除化妝品及皮膚表面污垢，均勻涂抹2～3 mm耦合劑。治療前在耳前部位作試驗(yàn)性治療，觀察光斑反應(yīng)，3～5 min后，治療部位輕微發(fā)紅，以此能量均勻掃描皮損部位，重復(fù)掃描皮損部位2遍。治療后使用清水洗凈耦合劑。按以上方法每次治療間隔1 d，連續(xù)治療7次，每次掃描皮損2遍。從第8次治療開始聯(lián)合射頻設(shè)備，使用QJ－802B射頻儀，射頻頻率2 450 mHZ。射頻治療頭不直接接觸皮膚，與皮膚保持2～3 mm的距離，勻速在面部掃描，連續(xù)掃描3遍，時(shí)間20 min。此后，每次治療間隔1周。第2個(gè)月、第3個(gè)月按射頻聯(lián)合光子嫩膚每周治療1次皮損。治療過程中要求患者停用全部化妝品、護(hù)膚品。治療結(jié)束后在相同環(huán)境下用數(shù)碼相機(jī)將患者面部正側(cè)位照相并儲(chǔ)存在電腦資料庫中，與治療前照片進(jìn)行對比，對皮損作療效判定。

1.3 療效評價(jià):治療3個(gè)月后根據(jù)治療前后照片對比及患者主訴，對色斑的面積和顏色進(jìn)行療效評估。療效標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:肉眼觀察色斑面積消退90%以上，顏色基本消失;明顯消退:肉眼視色斑面積消退60%～90%，顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退30%～60%，顏色變淡;無效:色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:射頻和光子嫩膚聯(lián)合治療6個(gè)月后隨訪158例患者6個(gè)月，91%的患者出現(xiàn)了不同程度的色斑減退，85%的患者聯(lián)合治療后1個(gè)月色斑開始減輕，治療3個(gè)月后基本治愈、明顯消退及好轉(zhuǎn)者為69%。27例患者在治療中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，予以冰敷1～6 h后逐漸消退;58例患者面部色素加深，治療有效，詳見表1。停止治療后，39例患者在治療結(jié)束6個(gè)月后出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。但新生色斑面積較小，顏色較淺，使用射頻聯(lián)合光子嫩膚每月治療1次可控制復(fù)發(fā); 79%的患者治療后皮損處皮膚表層形成黑色的薄痂，2周內(nèi)自然脫落。

表1 射頻聯(lián)合光子嫩膚對黃褐斑的療效［例(%)］

2.2 不良反應(yīng):5例患者在治療過程中皮膚出現(xiàn)紅斑和小水泡，冰敷1 h后，面部紅斑減退，小水泡在1周后自然愈合，未留下瘢痕。分析是與患者面部皮膚質(zhì)地、過敏體質(zhì)、面部皮膚鉛汞中毒等原因有關(guān)。

3 討論

射頻是一種高頻交流變化電磁波，射頻發(fā)出的高頻電波進(jìn)入皮下組織，使皮下組織自然電阻運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱能，當(dāng)溫度達(dá)到45～65℃臨界點(diǎn)，皮下膠原質(zhì)在立即性收縮的同時(shí)，刺激真皮層分泌更多新的膠原來填補(bǔ)收縮和流失的膠原質(zhì)的空缺，從而再次托起皮膚的支架，恢復(fù)皮膚彈性。射頻治療過程中，輻射部位通過射頻儀的電容耦合電極來傳送電波能量，提高真皮層及皮下組織3～5 mm的溫度，加快面部血液循環(huán)，毛孔張大，細(xì)胞代謝增加，皮下組織內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)、色素顆粒由吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)排出體外。光子嫩膚利用黑吸光的原理，病變部位優(yōu)先吸收光，皮內(nèi)色素浮到皮膚表面。同時(shí)，光子嫩膚發(fā)出強(qiáng)脈沖光子刺激肌膚，使真皮層膠原纖維和彈性纖維產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，恢復(fù)其原有的彈性，從而達(dá)到消除皺紋、緊致皮膚和縮小毛孔的治療效果。

總之，短時(shí)間內(nèi)射頻高能量治療皮損，所以應(yīng)選擇低能量多次治療，適當(dāng)延長治療周期［2］，避免治療劑量過大。若發(fā)生色素沉著過多，應(yīng)立即停止治療。

［1］ 吳溯帆譯，葛西健一郎.色斑的治療［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2011:43－86.

［2］ 單 霄，王蒙蒙，李永聰.激光與強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23(3):252.