陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710068)

張 雅 王 暉△ 胡 盈 謝靜宜▲

引產(chǎn)前口服雌激素對(duì)縮短產(chǎn)程的作用機(jī)制及危險(xiǎn)因素分析*

陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710068)

張 雅 王 暉△胡 盈 謝靜宜▲

目的：探討引產(chǎn)前口服雌激素對(duì)引產(chǎn)患者產(chǎn)程及引產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響。方法：將符合條件的110例引產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組：觀察組55例，采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，術(shù)前一天開(kāi)始口服戊酸雌二醇至排胎結(jié)束；對(duì)照組55例，采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。比較兩組的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、引產(chǎn)后出血量、胎盤(pán)胎膜殘留情況、引產(chǎn)失敗率及引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組胎盤(pán)胎膜滯留率無(wú)顯著差別(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后2h出血量，顯著低于對(duì)照組(P<0.05))；觀察組引產(chǎn)失敗率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)前口服雌激素，可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，減少引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，降低引產(chǎn)失敗率。

引產(chǎn)是妊娠12周以后，由于非計(jì)劃妊娠并錯(cuò)過(guò)早期人工流產(chǎn)時(shí)機(jī)或由于母體、胎兒等因素，以人工方法誘發(fā)子宮收縮從而達(dá)到終止妊娠目的的一種方法。目前，利凡諾(乳酸依沙丫啶)羊膜腔內(nèi)注射是最常用的引產(chǎn)方法之一。有研究顯示戊酸雌二醇(商品名為補(bǔ)佳樂(lè))聯(lián)合利凡諾用于中期引產(chǎn)可減少產(chǎn)后出血并縮短產(chǎn)程[1，2]，為了探討戊酸雌二醇對(duì)于中晚期引產(chǎn)患者縮短產(chǎn)程及對(duì)引產(chǎn)后出血等相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響，本研究對(duì)本院110例符合條件的引產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取我院產(chǎn)科2013年1月至2015年1月因計(jì)劃生育或醫(yī)學(xué)原因需要引產(chǎn)的患者110例，年齡19～32歲，平均25.2±6.8歲，分娩次數(shù)1～3次，本次妊娠時(shí)間13～32周，平均孕周24.5±9.7周。所有患者均肝腎功能正常、無(wú)利凡諾及戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂(lè))用藥禁忌。研究病例隨機(jī)分為觀察組55例，對(duì)照組55例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時(shí)間等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 研究方法 全部患者均為住院引產(chǎn)。所有患者均在入院檢查合格后給予利凡諾(乳酸依沙丫啶注射液)100mg羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)，其中觀察組在利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的前一天開(kāi)始口服戊酸雌二醇5mg每次，3次/d，直至胎兒完全排出。

3 觀察指標(biāo) ①羊膜腔內(nèi)注射利凡諾開(kāi)始至子宮收縮發(fā)動(dòng)時(shí)間。②子宮收縮發(fā)動(dòng)至胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間，即產(chǎn)程。③胎盤(pán)、胎膜是否完整。④記錄產(chǎn)后2h出血量，應(yīng)用容積法及稱(chēng)重法計(jì)算出血量。⑤引產(chǎn)失敗率的比較，將羊膜腔內(nèi)注藥72h仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮視為引產(chǎn)失敗。⑥引產(chǎn)并發(fā)癥：子宮破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程 從羊膜腔內(nèi)注射利凡諾至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，觀察組為30.48±6.02h，對(duì)照組為36.91±4.99h, 觀察組顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組及對(duì)照組的產(chǎn)程分別為6.65±1.42h、8.69±1.36h, 觀察組產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

2 胎盤(pán)胎膜娩出完整性 兩組胎盤(pán)胎膜滯留率無(wú)顯著差別(P>0.05)。

3 產(chǎn)后出血量 觀察組及對(duì)照組的產(chǎn)后2h出血量分別為126.49±53.78ml、250.67±59.44 ml。觀察組產(chǎn)后2h出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 引產(chǎn)結(jié)果及引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生 觀察組即引產(chǎn)前口服雌激素的患者無(wú)引產(chǎn)失敗，對(duì)照組有4例引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)失敗率為7.27%，對(duì)照組引產(chǎn)失敗率明顯高于觀察組(P<0.05)。觀察組無(wú)引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生3例宮頸裂傷，2例產(chǎn)后出血，對(duì)照組引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。

討 論

1 雌激素對(duì)引產(chǎn)患者縮短產(chǎn)程的價(jià)值及作用機(jī)制 研究顯示外源性雌激素的攝入能增加子宮內(nèi)膜雌激素受體及孕激素受體的表達(dá)，可通過(guò)顯著提高子宮肌層對(duì)縮宮素類(lèi)物質(zhì)的敏感性，使子宮肌層處于相對(duì)敏感狀態(tài)[3]，同時(shí)可增加細(xì)胞內(nèi)收縮蛋白的含量，提高肌纖維的運(yùn)動(dòng)潛能，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮[4]，另外可促使蛻膜細(xì)胞釋放前列腺素，從而促進(jìn)宮頸成熟，改善宮頸情況，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，有效縮短產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)間及引產(chǎn)總時(shí)間[5]。與之相一致，本研究結(jié)果同樣顯示引產(chǎn)前口服雌激素的觀察組患者的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組的患者。另外，在對(duì)照組出現(xiàn)4例引產(chǎn)失敗，而在引產(chǎn)前口服雌激素的觀察組沒(méi)有引產(chǎn)失敗的患者，這可能也與雌激素提高子宮肌層對(duì)縮宮素類(lèi)物質(zhì)的敏感性有關(guān)。對(duì)照組中出現(xiàn)2例宮頸裂傷，而在觀察組患者中未出現(xiàn)，這可能與雌激素促進(jìn)宮頸成熟有關(guān)。

2 雌激素對(duì)減少引產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的效果及作用機(jī)制分析 娩出胎盤(pán)后，子宮肌層收縮導(dǎo)致宮壁血管及開(kāi)放的血竇受到壓迫，使血流停止，形成血栓，從而使子宮血流量迅速減少。由此可見(jiàn)，子宮肌層的收縮在引產(chǎn)后止血過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。有研究顯示雌激素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有良好療效[6]。本研究結(jié)果顯示在引產(chǎn)前一天口服雌激素的觀察組患者產(chǎn)后2h的出血量顯著少于對(duì)照組。并且在對(duì)照組還有2例產(chǎn)后出血，而在觀察組中無(wú)產(chǎn)后出血的患者。

綜上所述，對(duì)于利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的患者而言，在術(shù)前一天口服戊酸雌二醇對(duì)于縮短引產(chǎn)患者的產(chǎn)程，減少引產(chǎn)后出血及減少引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生等方面發(fā)揮重要的作用，另外戊酸雌二醇為天然雌激素，服用安全，無(wú)胃腸道反應(yīng)，因此這一治療方法具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1] 茅彩英，趙文霞，史 紅，等.戊酸雌二醇或米非司酮聯(lián)合依沙丫啶在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,38(5):569-571.

[2] 姚賽君，楊秀珍，陳建蓮.利凡諾聯(lián)合戊酸雌二醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,34(6):940-941.

[3] Brandin LM, Gustafsson H, Ghanoum B,etal. Effects of estrogen plus progesterone on hemodynamic and vascular reactivity in hypertensive postmenopausal women[J].Blood Press, 2010,19(3):156-63.

[4] Maiti K, Paul JW, Read M,etal.G-1-activated membrane estrogen receptors mediate increased contractility of the human myometrium[J].Endocrinology, 2011, 152(6):2448-55.

[5] 潘 宇，董乃俊.戊酸雌二醇聯(lián)合利凡諾在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(17):165.

[6] 蘇鳳麗.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(36):15-16.

(收稿：2015-06-27)

*上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目(12GWZX0301)

引產(chǎn)雌激素類(lèi) @利凡諾

R719.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.057

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