王小軍

（湖南省隆回縣人民醫(yī)院，湖南邵陽 422200）

聯(lián)合降壓優(yōu)化方案對老年高血壓的臨床治療價值

王小軍

（湖南省隆回縣人民醫(yī)院，湖南邵陽 422200）

目的評價分析氨氯地平聯(lián)合不同血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AECI）的聯(lián)合降壓方案治療老年高血壓的臨床效果。方法將我院收治的118例老年高血壓患者隨機分為A組和B組各59例，A組患者實施氨氯地平+貝那普利聯(lián)合治療方案，B組患者實施氨氯地平+培哚普利聯(lián)合治療方案，連續(xù)治療12周。比較兩組患者血壓的合格率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者尿白蛋白肌酐比（UACR）變化情況。結(jié)果兩種方案降低SBP和DBP的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；12周血壓總體達標(biāo)率為59.32%，兩種方案血壓總體達標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；方案A的UACR由（13.6±2.8）mg/mmol降至（6.5±1.9）mg/mmol，方案B的UACR由（13.9±2.9）mg/mmol降至（7.8±2.2）mg/mmol，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩種方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合貝那普利和培哚普利兩種不同AECI藥物，降壓效果明顯，安全性高，不良反應(yīng)少。

氨氯地平；貝那普利；培哚普利；降壓效果

高血壓是一種常見的心血管疾病，由其在中老年人中發(fā)病率很高。多種因素都是誘發(fā)高血壓的危險因素，包括遺傳原因和外部因素等[1-2]。藥物治療是目前治療高血壓的主要方式，但是僅僅依靠單一藥物治療往往不能從根本上控制患者血壓水平。研究顯示，不同高血壓人群，應(yīng)當(dāng)選擇合適的聯(lián)合用藥方案。臨床上常用控制高血壓的藥物有二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AECI），因此本研究的目的就在于探討評價氨氯地平與不同的AECI藥物貝那普利和培哚普利組成的聯(lián)合降壓方案的降血壓效果、安全性和對尿白蛋白肌酐比（UACR）的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料

所有118例研究對象均來源于我院在2012年4月～2014年4期間收治的老年高血壓患者，所有患者均符合中國高血壓防治指南中有關(guān)高血壓的斬斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性69例，女性49例，年齡60～79歲，平均年齡（71.3±4.1）歲，病程1～4年，平均病程（2.4±0.7）年，所有患者收縮壓140mmHg以上，舒張壓90mmHg以上。伴發(fā)疾?。焊哐Y64例、新發(fā)高血壓者21例、糖尿病24例、冠心病31例、腦梗死者11例。隨機將所有患者平均分為A組和B組各59例，比較兩組患者性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者實施氨氯地平5mg/d+貝那普利10mg/d聯(lián)合治療方案，B組患者實施氨氯地平5mg/d+培哚普利4mg/d聯(lián)合治療方案。于每日清晨口服藥物，連續(xù)服用12周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓采用水銀血壓計于早晚患者處于靜息狀態(tài)時測定上臂血壓，取兩次測定的平均值。血壓合格標(biāo)準(zhǔn)[4]：一般患者血壓＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/90mmHg，腎功能不全＜125/75mmHg。

1.3.2 不良反應(yīng)觀察兩組患者治療期間低血壓、踝部水腫、皮疹、潮紅、心律失常、干咳等不良事件發(fā)生率。

1.3.3 尿白蛋白肌酐比取患者清晨第一次尿液樣本，尿微量白蛋白測定采用免疫比濁法，尿肌酐測定采用苦味酸法，兩者比值即為尿白蛋白肌酐比（UACR）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行法分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種方案的降壓情況

經(jīng)過連續(xù)治療，SBP合格率57.63%，DBP合格率90.68%，SBP和DBP均合格者合格率59.32%。A組患者中SBP合格率52.54%，DBP合格率91.52%，SBP和DBP均合格者合格率57.62%；B組患者中SBP合格率），DBP合格率94.92%，SBP和DBP均合格者合格率61.02%。詳細血壓變化情況見表1。

2.2兩種方案不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有低血壓、踝部水腫、皮疹、潮紅、心律失常、干咳等。A組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為25.42%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.03%。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3兩種方案UACR變化情況

經(jīng)過治療，患者尿白蛋白肌酐（UACR）由治療前（14.3±2.7）mg/mmol降至治療后的（6.7±1.5）mg/mmol，方案A由（13.6±2.8）mg/mmol降至（6.5± 1.9）mg/mmol，方案B由（13.9±2.9）mg/mmol降至（7.8±2.2）mg/mmol，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表1 兩種不同降壓方案對血壓的影響（±s）

表1 兩種不同降壓方案對血壓的影響（±s）

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）A組(n=59) B組(n=59) t值P值治療前157.4±12.3 156.2±12.9 0.517＞0.05治療后137.9±10.4 137.3±10.6 0.310＞0.05治療前92.7±9.8 92.1±10.0 0.329＞0.05治療后78.5±8.0 79.1±8.3 -0.400＞0.05

表2 不同降壓方案不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

表2 不同降壓方案對UACR的影響（±s）

表2 不同降壓方案對UACR的影響（±s）

組別A組(n=59) B組(n=59) t值P值治療前（mg/mmol）13.6±2.8 13.9±2.9 -0.572＞0.05治療后（mg/mmol）6.5±1.9 6.8±2.2 0.665＞0.05

3 討論

在高血壓的治療過程中，降壓是首要目的，將患者的血壓控制在可控范圍內(nèi)，患者并發(fā)其他危險心血管事件的風(fēng)險就大大下降[5-7]。目前，臨床上使用單一藥物來控制血壓較少，通常采用兩種或者多種藥物來聯(lián)合控制血壓，以達到降低血壓和提高血壓合格率的目的。一項針對我國部分城市門診高血壓患者治療情況的研究表明，超過60%以上的高血壓患者均采用的是聯(lián)合用藥的方法，血壓的合格率約為40%，說明臨床上采用聯(lián)合用藥的方法控制血壓的效果明顯。在本研究中，筆者選取常用的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）氨氯地平，聯(lián)合兩種不同的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（AECI）貝那普利和培哚普利制定了兩種不同的降壓方案，結(jié)果表明血壓合格率59.23%，略高于鄧雪峰[2]等的研究結(jié)果。氨氯地平是CCB藥物中的顯著代表，對治療老年單純性收縮壓升高具有顯著的療效，而以貝那普利和培哚普利為代表的AECI藥物在控制血壓方面也具有顯著的作用。因此，筆者認為兩種藥物聯(lián)用治療高血壓的臨床效果應(yīng)遠高于單用某一種藥物的療效，而結(jié)果證實CCB藥物聯(lián)合AECI藥物治療高血壓具有理想的療效。

高血壓會對腎臟造成損傷，早期臨床表現(xiàn)為尿白蛋白肌酐比（UACR）顯著升高，嚴(yán)重時引起腎功能衰竭。因此臨床上選擇用藥降低血壓的同時還應(yīng)兼顧對患者腎功能的保護。在本研究中，氨氯地平聯(lián)合貝那普利和培哚普利都顯著降低了UACR水平，提示兩種聯(lián)合方案均有助于減少患者體內(nèi)特別是腎臟內(nèi)蛋白的丟失，可有效保護患者的腎功能。同時，兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，經(jīng)過對癥治療均為發(fā)生危險，提示兩種方案治療高血壓安全性較高。綜上，選用CCB藥物聯(lián)合貝那普利和培哚普利治療高血壓效果確切、安全性高、對腎功能的影響小，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］王舒,楊華,石學(xué)敏.國外原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制及診治研究新進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(3):342-344.

［2］鄧雪峰,彭妙官,王建華,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33 (5):687-689.

［3］劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19 (8):701-708.

［4］成云芳,彭海燕,王文,等.中國部分城市醫(yī)院25336例門診高血壓患者基礎(chǔ)情況和危險分層及降壓達標(biāo)率的調(diào)查[J].臨床心血管病雜志,2008,24(8):603-605.

［5］馬建平.苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014,12(1):40-41.

［6］陳芳，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年高血壓66例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(13):85-86.

［7］任萬軍.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,?33(7):1277-1278.

更正說明

2015年4 月第四期內(nèi)文第7頁：

“【摘要】……方法于2014年1月至2014年6月間選擇防疫站周邊社區(qū)……”及正文內(nèi)容“1.1一般資料于2014年1月至2014年6月間選擇防疫站周邊社區(qū)…”中，“防疫站”應(yīng)為“縣疾病預(yù)防控制中心”

特此更正。

心血管病防治知識編輯部

2015年5 月25日