張?jiān)粕?/p>

（云南圣約翰醫(yī)院，云南昆明 650000）

試析急診快速檢測(cè)急性冠脈綜合征患者NT－proBNP水平的臨床應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)粕?/p>

（云南圣約翰醫(yī)院，云南昆明 650000）

目的探討急診快速檢測(cè)急性冠脈綜合征患者NT－proBNP水平的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法抽取2013年1月～2014年6月本院急診科接診的180例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，其中60例ST段抬高型急性心肌梗死患者，設(shè)為STEMI組；60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者，設(shè)為NSTEMI組；60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，設(shè)為UA組。所有患者入院時(shí)均進(jìn)行了NT－proBNP水平的快速檢測(cè)，觀察各組患者的NT－proBNP水平。隨訪6個(gè)月，觀察各組患者再發(fā)心絞痛、心肌梗死、繼發(fā)性心力衰竭等心臟不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果三組患者的NT－proBNP水平具有顯著差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者的心臟不良事件總發(fā)生率分別為13.3%、8.3%、1.7%，STEMI組與UA組具有顯著差異，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），STEMI組與NSTEMI組、NSTEMI組與UA組比較均無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論急診快速檢測(cè)急性冠脈綜合征患者NT－proBNP水平有助于患者病情嚴(yán)重程度的判斷，可為患者的治療提供有效的診斷依據(jù)，可在臨床推廣使用。

急診；快速檢測(cè)；急性冠脈綜合征；NT－proBNP水平

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。ACS是老年患者常發(fā)的嚴(yán)重心血管疾病，該病可引發(fā)多種并發(fā)癥，若未能及時(shí)診斷和治療，則具有較差的預(yù)后，造成較大的死亡率[2]。目前，已有不少臨床研究報(bào)道早期的診斷對(duì)于ACS患者的危險(xiǎn)分級(jí)以及預(yù)后評(píng)估有著重要的參考價(jià)值。本次研究通過選取180例急性冠脈綜合癥患者作為研究對(duì)象，探討NT-proBNP水平快速檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年1月～2014年6月本院急診科接診的180例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象。所有患者心電圖動(dòng)態(tài)變化異常，且胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間等癥狀均符合急性冠脈綜合征的特征。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①合并患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；②嚴(yán)重的感染性疾病患者，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等；③Killip分級(jí)大于Ⅱ級(jí)的心衰患者；④嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病的患者。STEMI組60例患者男36例，女24例，年齡48～82歲，平均（68.5±8.6）歲；NSTEMI組60例患者男35例，女25例，年齡50～80歲，平均（65.7±7.5）歲；UA組60例患者男37例，女23例，年齡51～83歲，平均（70.3±9.2）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬或家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2方法

所有ACS患者入院后均立即采血，利用18導(dǎo)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，做血常規(guī)檢查。同時(shí)使用2500r/min的高速臺(tái)式離心機(jī)對(duì)血漿和血清進(jìn)行10min的分離，對(duì)外周血NT-proBNP的濃度進(jìn)行檢查。

NT-proBNP水平的檢測(cè)方法為ELISA法，采用生物素鏈酶親和素系統(tǒng)在已被標(biāo)記的NT-proBNP中加入NT-proBNP抗體。經(jīng)兩者競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)后進(jìn)行洗滌，并將結(jié)合鏈酶親和素的辣根過氧化物酶加入其中，之后再洗滌并加入底物。將其置于36oC的避光環(huán)境下進(jìn)行孵育，當(dāng)溶液呈現(xiàn)藍(lán)色時(shí)，及時(shí)加入終止液，以免溶液變黃。使用全自動(dòng)酶標(biāo)儀，嚴(yán)格按照公司提供的使用說明書進(jìn)行操作。在450nm的波長(zhǎng)下進(jìn)行光密度（OD值）的測(cè)量。B=標(biāo)準(zhǔn)品OD值，BO=標(biāo)準(zhǔn)品0點(diǎn)OD值，以標(biāo)準(zhǔn)品的濃度為橫坐標(biāo)，以B/ BO%值為縱坐標(biāo)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制，并在標(biāo)準(zhǔn)曲線上找出對(duì)應(yīng)的濃度范圍[5]。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)各組患者進(jìn)行NYHA分級(jí)，并比較三組患者的NT-proBNP水平；②比較三組患者6個(gè)月內(nèi)再發(fā)心絞痛、心肌梗死、繼發(fā)性心力衰竭、死亡等心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者NT-proBNP水平的比較

STEMI組患者的NT-proBNP水平最高，UA組NT-proBNP水平最低，三組NT-proBNP水平具有顯著差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ的患者隨NT-proBNP水平的降低而逐漸減少，見下表1。

2.2三組患者心臟不良事件的發(fā)生情況

三組患者的心臟不良事件總發(fā)生率分別為13.3%，8.3%，1.7%，STEMI組與UA組具有顯著差異，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），STEMI組與NSTEMI組、NSTEMI組與UA組比較均無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 三組患者治療前后NT-proBNP水平的比較（±s）

表1 三組患者治療前后NT-proBNP水平的比較（±s）

注：（1）與UA組相比，STEM I組χ2=18.463，*P＜0.05；NSTEMI組χ2=15.106，#P＜0.05；（2）與NSTEMI組相比，STEMI組χ2=4. 403，P＜0.05。

組別例數(shù)（n）NYHY分級(jí)（n）STEMI組NSTEMI組UA組60 60 60 NT-proBNP水平（ng/L）2258.4±657.9*1769.6±553.7#674.2±94.5Ⅰ～Ⅱ18 25 31Ⅲ～Ⅳ42 35 29

表2 三組患者心臟不良事件的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

NT-proBNP水平的測(cè)量是一種判斷心功能損害程度的重要手段，目前已有不少臨床學(xué)者將NT-proBNP作為標(biāo)志物進(jìn)行了病理分析，發(fā)現(xiàn)隨著標(biāo)志水平的不斷提高，急性冠脈綜合征患者的病變冠脈血管也逐漸增多[6-7]。

本次研究中STEMI組患者的NT-proBNP水平最高，NSTEMI組次之，UA組最低，同時(shí)三組患者隨NT-proBNP水平的降低，NYHYⅠ～Ⅱ級(jí)的患者逐漸增多，Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者逐漸減少，說明NT-proBNP越高，患者的嚴(yán)重程度越高。隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)三組患者均發(fā)生不同程度的心臟不良事件，STEMI組、NSTEMI組、UA組的心臟總不良事件發(fā)生率分別為13.3%，8.3%，1.7%，可見三組患者的預(yù)后效果逐漸呈遞減趨勢(shì)。通過本次研究可知NT-proBNP水平越高，則病情危險(xiǎn)程度越高，不同NYHY分級(jí)上的患者具有不同的特征。在早期對(duì)患者進(jìn)行NT-proBNP水平的測(cè)量可以輔助醫(yī)師進(jìn)行病情的判斷，有助于患者進(jìn)行及時(shí)的治療。

綜上所述，在急診對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行NT-proBNP水平的快速診斷有助于對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，是判斷心功能受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，早期的診斷能夠幫助患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，具有一定的臨床價(jià)值。

［1］王蘇燕,楊軍,鄧彪等.冠心病患者外周血NT-proBNP水平與GRACE評(píng)分的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(18):22-23.

［2］伍樹芝,魯曉紅,譚逵等.血清NT-proBNP檢測(cè)對(duì)冠心病診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(5):312-316.

［3］葉劍飛,戴宇翔,黃浙勇等.急性冠脈綜合征患者氨基末端腦鈉肽前體水平檢測(cè)及臨床意義分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14 (17):1905-1907.

［4］陳鍵,伍樹芝.老年急性冠脈綜合征患者血清Hcy、NT-proBNP水平的變化及臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(23): 2834-2835.

［5］潘振華,王惠民.聯(lián)合檢測(cè)MPO與NT-proBNP在急性冠脈綜合征中的臨床意義[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,20(5): 401-404.

［6］彭民安,劉傳垠,萬鳳福等.NT-proBNP與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(8):81-83.

［7］王璐,谷秀娟,馬峰等.NT-proBNP檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(11):1544-1545.

Clinical value of rapid determ ination of NT-proBNP levels in patientsw ith acute coronary syndrome in emergency department

ZHANG Yun－shan
(Yunnan St.John's Hospital,Kunming 650000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of rapid determ ination of N－term inal pro－brain natriuretic peptide(NT－proBNP)levels in patientswith acute coronary syndrome(ACS)in the emergency department.MethodsA total of 180 ACS patientswho were admitted to the emergency department from January 2013 to June 2014 were selected and divided into ST－segment elevation myocardial infarction(STEMI)group(n=60),non－ST－segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)group(n=60),and unstable angina(UA)group(n=60).The NT－proBNP levels of all patients were determined and observed on admission.The patients were followed up for six months and the incidence of adverse cardiovascular events like recurrent angina pectoris,myocardial infarction,and secondary heart failure was determined.ResultsThe three groups showed significant differences in NT－proBNP levels(P＜0.05).The overall incidence of adverse cardiovascular events in the three groupswas 13.3%,8.3%,and 1.7%,respectively;there were significant differences between the STEMI group and the UA group(P＜0.05),but no significant differences were observed between the STEMIgroup and the NSTEMIgroup and between the NSTEMIgroup and the UA group(P＞0.05).ConclusionThe rapid determination of NT－proBNP levels in patientswith acute coronary syndrome in the emergency department is conducive to the evaluation of the severity of the disease,can provide importantevidence for the diagnosis and treatment,and should be promoted clinically.

Emergency department;Rapid determ ination;Acute coronary syndrome;N－term inal pro－brain natriuretic peptide level

張?jiān)粕海?972年生，女，漢族，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科臨床工作。