汪東興

（云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

消化內(nèi)鏡的大腸息肉與上皮瘤變的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理特點(diǎn)的臨床探討

汪東興

（云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

目的對消化內(nèi)鏡的大腸息肉與上皮瘤變的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理特點(diǎn)進(jìn)行探討與分析。方法回顧性分析我院于2012年5月-2014年5月運(yùn)用消化內(nèi)鏡檢測出的大腸息肉與上皮瘤變患者的臨床資料。結(jié)果在檢查的868例內(nèi)鏡中，有90例檢測出大腸息肉與上皮瘤變，共106個(gè)息肉，檢出率為10.4%，其中47例為腺瘤性息肉，占52.2%。體積大小關(guān)系到腺瘤性息肉（大小不等）的惡變率，體積越小惡變率就越小，反之就越大，并且多廣基無蒂，腺瘤主要為絨毛狀。1.0cm以下的炎性息肉（包含1.0cm）為最多，此類息肉不會發(fā)生癌變。結(jié)論腺瘤型是大腸息肉的主要類型。腺瘤和上皮瘤變有著一定的關(guān)系。通過消化內(nèi)鏡檢查有癥狀患者時(shí)，要把大腸檢查全，行常規(guī)活檢息肉，并實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)，這樣才能使大腸息肉與上皮瘤變的發(fā)生率得到降低。

消化內(nèi)鏡；大腸息肉；上皮瘤變；內(nèi)鏡表現(xiàn)；病理特點(diǎn)

所謂大腸息肉就是所有突出腸腔的贅生物總稱，多在乙狀結(jié)腸以及直腸中出現(xiàn)，屬于消化系統(tǒng)癥狀。臨床上比較常見大腸息肉，大小不等，形式和分布不定。此癥狀的發(fā)病率會隨著年齡的增長而增高，并有惡變傾向，可達(dá)到10%左右的惡變率[1]。臨床上在確定大腸息肉組織學(xué)類型時(shí)很難根據(jù)其外形進(jìn)行，多運(yùn)用內(nèi)鏡活檢做出診斷。由于患者發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)不明顯，通常會延誤治療使得病情惡化[2]?；诖耍瑢Υ竽c息肉進(jìn)行正確認(rèn)識與治療能夠?qū)Υ竽c癌進(jìn)行早期預(yù)防和診斷。本研究就對我院在2年當(dāng)中通過消化內(nèi)鏡診斷的大腸息肉與上皮瘤變患者的病理特征進(jìn)行回顧分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料源自我院于2012年5月-2014年5月運(yùn)用消化內(nèi)鏡檢測出的大腸息肉與上皮瘤變患者，在檢查的868例內(nèi)鏡中，有90例檢測出大腸息肉與上皮瘤變，共106個(gè)息肉，檢出率為10.4%，其中有24個(gè)為炎性息肉，11個(gè)為幼年性息肉，47個(gè)為腺瘤性息肉，5個(gè)為同時(shí)伴腸癌息肉。男50例，女40例，年齡在16歲到90歲之間，平均年齡為（46.2±8.7）歲。其中62例患者的臨床表現(xiàn)為便血，其余28例患者表現(xiàn)為腹部不適以及粘液便等。

1.2檢測方式

先對患者的病史、藥物過敏史、檢查目的以及內(nèi)鏡禁忌癥等做一個(gè)了解，術(shù)前讓患者簽寫知情同意書。內(nèi)鏡檢查可在患者處于中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行，有效緩解了患者的緊張感覺，降低了患者的痛苦，減少不必要的損傷，保證息肉切除的完整性。在檢查前，患者需要使用瀉藥對腸道進(jìn)行清理，保證腸道的清潔性。在檢查過程中患者采取左側(cè)臥位，并可根據(jù)檢查的實(shí)際情況變換體位，醫(yī)護(hù)人員通過患者肛門進(jìn)鏡，盡量將內(nèi)鏡送至患者的回盲部，進(jìn)入回腸末端，對患者全大腸進(jìn)行仔細(xì)的觀察與檢查，一旦發(fā)現(xiàn)存在病灶，就需要對患者進(jìn)行病理組織的活檢[3]，以確診患者的病情。

2 結(jié)果

2.1大腸息肉與上皮瘤變分布部位和息肉性質(zhì)關(guān)系

體積大小關(guān)系到腺瘤性息肉（大小不等）的惡變率，體積越小惡變率就越小，反之就越大。結(jié)果見表1。

2.2大腸息肉與上皮瘤變大小和息肉性質(zhì)

1.0 cm以下的炎性息肉（包含1.0cm）為最多，此類息肉惡變率較低。結(jié)果見表2。

2.3大腸息肉與上皮瘤變病理特點(diǎn)與惡變情況

腺瘤多廣基無蒂，在惡變率上以絨毛狀腺瘤為最多，其次為混合腺瘤。結(jié)果見表3。

表1 大腸息肉與上皮瘤變分布部位和息肉性質(zhì)關(guān)系

表2 大腸息肉與上皮瘤變大小和息肉性質(zhì)

表3 大腸息肉與上皮瘤變病理類型與惡變情況

3 討論

在臨床當(dāng)中，腹部不適、便血、粘液便和消瘦等是大腸息肉的主要表現(xiàn)，其中表現(xiàn)最為明顯的為便血，從本研究所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中可以看出，有62例患者的臨床表現(xiàn)為便血，占到總患者數(shù)的68.9%（62/ 90），這一結(jié)果和張海濤等人[4]的研究結(jié)果趨于一致，而便血率最高的就是腺瘤性和幼年性兩種息肉，基于此，在檢查便血當(dāng)中，結(jié)腸鏡檢查為主要指征。這就要求相關(guān)醫(yī)生要警惕這些癥狀，重視肛診工作，有時(shí)一個(gè)簡單的肛診就能夠把診斷線索給提供出來。而隨著結(jié)腸鏡切除術(shù)的不斷提升，對于惡變息肉及早發(fā)現(xiàn)不在是難題。有文獻(xiàn)[5]表明，左半結(jié)腸在大腸息肉中占有著重要分量，直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸所占的比例達(dá)到了80%以上，本研究中大腸息肉與上皮瘤變分布在直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的數(shù)量達(dá)到了90例，占總例數(shù)的84.9%（90/106），結(jié)果與以上文獻(xiàn)的報(bào)道相一致。腺瘤性息肉多分布在直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸當(dāng)中，而各個(gè)腸段可出現(xiàn)息肉惡變，而最惡變率最低的為橫結(jié)腸。

大腸息肉的大小、形態(tài)以及病理類型關(guān)系到息肉惡變。癌變機(jī)會隨著息肉體積的大小而出現(xiàn)變化，即體積越大，癌變機(jī)會就越高，反之則越小。通過本研究可以看出，息肉在1.0cm以下的惡變率僅為1.92（1/52），息肉在1-2cm的惡變率為13.8%（4/ 29），息肉在2.0cm以上的惡變率為28%，這就要求相關(guān)醫(yī)師在臨床治療當(dāng)中要注重認(rèn)識與警惕小息肉惡變，一旦小息肉出現(xiàn)惡變，通常會在短期轉(zhuǎn)變成進(jìn)展期癌，因此一定要切除那些所出現(xiàn)的大小不一的息肉。同時(shí)，在息肉惡變上，絨毛狀腺瘤是高危因素，這可能是因?yàn)榻q毛狀結(jié)構(gòu)使表面積大大增加，而腺瘤越大，就有越高的幾率出現(xiàn)惡變。在臨床當(dāng)中，最為常見的息肉為腺瘤，而大腸腺瘤癥就是有100個(gè)以上的腺瘤出現(xiàn)在大腸上，這種腺瘤如果治療不及時(shí)會逐漸轉(zhuǎn)變成大腸癌[6]。在病理組織學(xué)當(dāng)中，絨毛狀腺瘤是腺瘤性息肉癌變中出現(xiàn)率最高的腺瘤，其次為絨毛管狀腺瘤，最低的為管狀腺瘤，本研究中絨毛狀腺瘤、混合腺瘤、管狀腺瘤的惡變率分別為38.9%、16.7%和13.8%。消化內(nèi)鏡下的大腸息肉與上皮瘤變的主要特征就是活檢對正確判斷息肉組織病理學(xué)有著重要的臨床意義。呈分葉狀、有溝裂、表明不平（糜爛）、觸碰時(shí)很容易出血等是息肉惡變的主要特征，其有著較差的活檢性和活動性，蒂較寬或者沒有蒂。臨床上一般通過內(nèi)鏡下鉗取抑或電切取材活檢來取出大腸息肉，對于體積比較大的息肉來說，2-4塊是取材最好的塊數(shù)，最好的方式就是“全瘤活檢”完整的息肉標(biāo)本，只有這樣才能把息肉惡變情況更多地發(fā)現(xiàn)[7]。近年來，臨床上在評估胃腸道粘膜病變性質(zhì)以及病變深度上已經(jīng)廣泛應(yīng)用EMR（內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)），并可以治療性切除早期癌、黏膜下腫瘤和癌前病變，有著可靠的療效和較少的并發(fā)癥，應(yīng)用前景廣闊。而傳統(tǒng)的EMR難以把2cm以上的病變給整塊切除掉，而作為EMR技術(shù)發(fā)展史上的一次飛躍，IT刀可以更加安全地切開黏膜，也能夠一次性完整切除較大胃腸道黏膜病變，是一種理想的治療手段。

由上觀之，腺瘤型是大腸息肉的主要類型。腺瘤和上皮瘤變有著一定的關(guān)系。通過消化內(nèi)鏡檢查有癥狀患者時(shí)，要把大腸檢查全，行常規(guī)活檢息肉，并實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)，這樣才能使大腸息肉與上皮瘤變的發(fā)生率得到降低。

［1］房靜遠(yuǎn).中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,22(11):979-995.

［2］項(xiàng)芳芳,毛高平.大腸癌與抑癌基因相關(guān)性的研究現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,2012,10(05):40-44.

［3］于成功,張麗華,黃勤.胃腸道癌前病變的內(nèi)鏡和病理診斷[J].中國臨床研究,2010,15(03):177-180.

［4］張海濤,趙秀珍,孫浩,等.大腸息肉癌變的相關(guān)因素及內(nèi)鏡、病理特征[J].世界華人消化雜志,2013,38(27):2886-2889.

［5］羅顯克,唐雪媛,譚建榮.老年大腸息肉的臨床、內(nèi)鏡與病理分析248例[J].世界華人消化雜志,2013,19(08):714-718.

［6］梁海業(yè),黃振寧.1365例老年人大腸息肉或黏膜隆起病變的臨床分析及病理特點(diǎn)[J].北方藥學(xué),2014,14(01):122-122.

［7］鐘蕓詩,姚禮慶.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在中低位直腸腫瘤中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,29(04):308-311.