沈偉良

（中山市西區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528411）

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)具體實(shí)施。開展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用現(xiàn)狀

國家規(guī)定的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2009 年為15 元，2011 年起增加到25 元。除個(gè)別省份外，絕大部分地區(qū)已達(dá)到或超過該標(biāo)準(zhǔn)，目前中央和地方財(cái)政每年撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)三百億元以上。自基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度建立以來，取得了令人不斐的成績(jī)，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金使用中還存在一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)為：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在財(cái)務(wù)報(bào)表混亂、資金支出項(xiàng)目不清的現(xiàn)象

一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不按財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)單獨(dú)設(shè)置賬頁核算、實(shí)行專戶管理，而是把專項(xiàng)資金與本單位的經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)混合使用，賬面上無法真實(shí)反映用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的支出，專項(xiàng)收支和結(jié)余無法清楚體現(xiàn)，財(cái)務(wù)報(bào)表混亂、資金支出項(xiàng)目不清，從而不利于對(duì)其使用進(jìn)行監(jiān)督，也難以對(duì)其績(jī)效實(shí)施評(píng)價(jià)。此種現(xiàn)象主要是由于部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作比較薄弱造成的，也不排除有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位為“渾水摸魚”而有意為之。

（二）未按規(guī)定使用資金，免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目不免費(fèi)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的精髓在于財(cái)政向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“購買服務(wù)”。但在一些地區(qū)對(duì)于應(yīng)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)敷衍了事，12 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中除預(yù)防接種等少數(shù)項(xiàng)目能夠免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供外，其余項(xiàng)目普遍未得到有效落實(shí)，基本沒有落實(shí)或完全沒有開展免費(fèi)服務(wù)的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不在少數(shù)，有的地方甚至自立名目或巧立名目，向免費(fèi)服務(wù)對(duì)象收費(fèi)，損害群眾利益?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在檔案不實(shí)、以少充多、虛構(gòu)工作量以及利用假檢查、假登記、假服務(wù)等弄虛作假手段冒領(lǐng)、套取、騙取專項(xiàng)資金。比如在建立居民健康檔案項(xiàng)目上，雖然大部分已建有檔案，但檔案內(nèi)容不完整、不真實(shí)，服務(wù)項(xiàng)目不全的現(xiàn)象比比皆是。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)存在被擠占、挪用現(xiàn)象

按照國家的相關(guān)規(guī)范，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要是用于為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┑幕竟残l(wèi)生服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目。財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》中規(guī)定，任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金。但在實(shí)際工作中，有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)把資金用于濫發(fā)獎(jiǎng)金福利和補(bǔ)貼；有的用于房屋維修、基本工資等不屬基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出范圍的開支；有的列支與基本公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)人員的支出、公用經(jīng)費(fèi)等屬于基本醫(yī)療的支出。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)審計(jì)的關(guān)注重點(diǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級(jí)財(cái)政安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)逐年增加，為了規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用，提高其使用效率和效益，我們必須加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的審計(jì)工作。基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的特點(diǎn)，各級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)在審計(jì)實(shí)施過程，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下一些問題：

（一）審計(jì)實(shí)施過程中要突出審計(jì)調(diào)查的作用

對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)審計(jì)除應(yīng)遵循傳統(tǒng)的專項(xiàng)資金審計(jì)一般原則和方法之外，應(yīng)突出利用審計(jì)調(diào)查方法對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量的真實(shí)、完整性進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。如在對(duì)老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行審查時(shí)，要采取隨機(jī)抽檔入戶核實(shí)等方式向服務(wù)對(duì)象調(diào)查是否對(duì)確實(shí)進(jìn)行了體檢，是否對(duì)肝功檢驗(yàn)、B 超檢查、X光拍片等項(xiàng)目進(jìn)行了免費(fèi)檢測(cè)；是否按規(guī)定每年都為老年人提供1次健康管理服務(wù)。從而擰干各服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容、數(shù)量和質(zhì)量中的“水分”，作出正確的審計(jì)判斷。

（二）績(jī)效審計(jì)要突出預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度

開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要目標(biāo)是通過對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問題實(shí)施干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民差距，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為客觀評(píng)價(jià)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的成效，進(jìn)行績(jī)效審計(jì)是必不可少的，審計(jì)過程中除關(guān)注經(jīng)費(fèi)籌集、管理、使用中存在的問題外，重點(diǎn)要關(guān)注基本公共衛(wèi)生法規(guī)政策的執(zhí)行和落實(shí)情況及其成效。主要對(duì)12 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量和質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，群眾對(duì)免費(fèi)政策的知曉率、參與率和滿意率等。從政策執(zhí)行的效果看其績(jī)效。

（三）審計(jì)要關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力問題

我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，反映在各地提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中必然有很大的差異。因此，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的審計(jì)，要關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資源及工作人員的配備是否合理，人員的素質(zhì)和工作能力能否達(dá)到“基本公衛(wèi)”的要求等，為落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶持和資金投入提供依據(jù)，以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和建設(shè)，確保日常醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展。

三、結(jié)語

綜上所述，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用現(xiàn)狀，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們可以通過加深對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)這一“惠民錢”的認(rèn)識(shí)，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督機(jī)制等措施，促使基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范專項(xiàng)資金的管理和使用，加快推進(jìn)各地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

[1]李麗瓊，李麗文，王愛華，林英權(quán).基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理問題及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014，(10):8-10.

[2]孫麗君.基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理和賬務(wù)處理[J].健康大視野.2013，(02):585.

[3]吳佶楠，劉叢軍.加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理的幾點(diǎn)建議[J].公共衛(wèi)生.2013，(12):45-46.

[4]蓋彥芳.關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的探討與思考[J].現(xiàn)代商業(yè).2012，(2):126-127.