夏樂敏

編輯/維悌

西醫(yī)對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)

貧血指的是單位容積血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白濃度低于正常值的現(xiàn)象?！柏氀币辉~并不是一個(gè)具體的疾病名稱，因?yàn)樨氀梢杂啥喾N不同的病因所引起。換句話說，貧血只不過是多種不同疾病都可能發(fā)生的一個(gè)常見癥狀。引起貧血的原因頗多，常見的原因有營(yíng)養(yǎng)不良、感染、腫瘤、免疫性疾病、腎臟病、胃腸病、內(nèi)分泌疾病、遺傳性等疾病以及藥物作用等。如果你說某人患“貧血”，其實(shí)還沒有說清楚他患的究竟是什么病，只是抓住了一個(gè)現(xiàn)象，還需要進(jìn)一步明確是什么原因造成的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球約20%的人群有不同程度的貧血。中國(guó)患貧血的人口比例高于西方國(guó)家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性。貧血被世界衛(wèi)生組織列為危害人類健康的6種常見病之一，應(yīng)該引起人們廣泛的重視與關(guān)注。

通常臨床上是用血紅蛋白濃度作為診斷貧血的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。我國(guó)成年男性血紅蛋白濃度低于120克/升、成年女性低于110克/升、妊娠期婦女低于100克/升時(shí)，可以診斷為貧血。血紅蛋白濃度越低，貧血也就越嚴(yán)重，一般把血紅蛋白濃度在90克/升以上的貧血稱為輕度貧血，（60～90）克/升的貧血稱為中度貧血，60克/升以下稱為重度貧血，不足30克/升的為極重度貧血。

由于貧血時(shí)血紅蛋白減少，血液運(yùn)輸氧的能力降低，會(huì)使全身組織和器官都有不同程度的缺氧，于是會(huì)在全身引起各式各樣的癥狀。最常見的癥狀是“蒼白”，往往是被家人發(fā)現(xiàn)臉色不好，皮膚蒼白。最容易檢查出蒼白的部位是口唇和眼結(jié)膜。早期的自覺癥狀還有疲乏、無(wú)力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中等。貧血時(shí)由于機(jī)體需要設(shè)法提高氧的供應(yīng)，于是，就代償性地加快呼吸和心跳而引起氣短和心悸，特別是人體力活動(dòng)后氧消耗增多，癥狀也加重。如果貧血很嚴(yán)重，即使休息時(shí)也會(huì)感到氣短心悸。慢性嚴(yán)重貧血甚至?xí)鹦呐K擴(kuò)大、心力衰竭。此外，還可能引起食欲不振、惡心、腹脹、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和性欲減退等癥狀。需要注意的是，這些癥狀涉及的組織器官很多，但沒有一個(gè)癥狀是“貧血”所獨(dú)有的，其他疾病也可能出現(xiàn)這些癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造血物質(zhì)缺乏是貧血的主要原因，造血物質(zhì)主要指鐵元素、葉酸、維生素B12等。因此，補(bǔ)充造血物質(zhì)是調(diào)理貧血的主要方法，像缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血等的治療，原則上就是“缺啥補(bǔ)啥”。

貧血的另外一個(gè)重要原因是骨髓造血功能障礙，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，治療以刺激骨髓造血為主。

中醫(yī)對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)

對(duì)于貧血及其相關(guān)病證的論述古已有之。但中醫(yī)對(duì)于貧血卻沒有單一的定義，而是將其列入“血虛”的范疇，將氣與血緊密地聯(lián)系起來，強(qiáng)調(diào)血虛是由于氣虛所致，而血虛又反過來加重了氣虛，導(dǎo)致氣血兩虛證。

那么，什么是氣，什么又是血呢？中醫(yī)認(rèn)為，氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，其存在是通過生理功能表現(xiàn)出來的，如血的生成和運(yùn)行，氣不足（即氣虛）或氣的運(yùn)動(dòng)失常，人的生理功能就會(huì)受到影響；而血在中醫(yī)里則是實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)，其在人體內(nèi)運(yùn)行，將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各處，血不足（血虛）就會(huì)導(dǎo)致人體缺乏滋養(yǎng)。

既然貧血病人常表現(xiàn)有血虛，中醫(yī)治療貧血多從對(duì)血虛證的調(diào)補(bǔ)入手。一般而言，氣血的生成，一是靠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，二是靠脾胃的運(yùn)化功能。如果脾虛，則不能化生氣血，此乃導(dǎo)致氣血兩虛的重要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為后天之本，氣血生化之源”，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語(yǔ)言解釋即為：“脾”具有對(duì)飲食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行消化吸收的功能（相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中整個(gè)消化系統(tǒng)的功能），而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能為機(jī)體血液的生成提供必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，此是“脾”的生血影響。因此，脾虛在血虛證的發(fā)生中占有相當(dāng)重要的地位。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“治病求其本”的原則，健脾則利于血虛的改善。

同樣，貧血屬血虛證，虛者則應(yīng)補(bǔ)之。補(bǔ)不但應(yīng)從氣血兩補(bǔ)入手，還應(yīng)健脾助運(yùn)。氣血是互生互根的，補(bǔ)血當(dāng)先補(bǔ)氣，氣血的生化又需要靠脾的運(yùn)化，而且補(bǔ)血之品多膩，有礙吸收。所以，健脾益氣還能夠舒塞，幫助吸收。因此，氣血同補(bǔ)，健脾助運(yùn)，補(bǔ)不礙滯，是中醫(yī)調(diào)理血虛的基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代中醫(yī)改善貧血的總則，貫徹于治療的始終。

血虛各證型的表現(xiàn)及治療原則如下：

1. 氣血兩虛

主要表現(xiàn)：見面色蒼白或萎黃，少氣懶言，疲乏無(wú)力，心悸失眠，肌膚干燥，肢體麻木，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。

治療原則：健脾益氣，滋養(yǎng)氣血。

2. 脾胃氣虛

主要表現(xiàn)：大便稀溏，色淡無(wú)臭味，夾有不消化食物殘?jiān)?，食后易瀉，吃多后見腹脹、大便多，平素食欲不振，面色萎黃，神疲倦怠，形體瘦弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治療原則：健脾助運(yùn)，益氣養(yǎng)血。

3. 心脾兩虛

主要表現(xiàn)：有心悸失眠，多夢(mèng)健忘，食少，大便稀溏，倦怠乏力，或見崩漏，便血，皮下出血，舌淡，脈細(xì)弱。

治療原則：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

4. 肝腎陰虛

主要表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，目干，容易疲勞，肢體麻木，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，脅肋隱痛，遺精，腰膝酸痛，耳鳴，女子月經(jīng)量少，不孕，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治療原則：滋養(yǎng)肝腎，滋陰填精。

5. 脾腎陽(yáng)虛

主要表現(xiàn)：面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛，腹部脹，久瀉久痢，小便不利，舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱。

治療原則：溫補(bǔ)脾腎，壯陽(yáng)益精。

綜上所述，對(duì)貧血的防治最為根本是氣血同補(bǔ)，雙管齊下，才能起到良好的效果。而在日常生活中，我們更應(yīng)該采取有效合理的預(yù)防保健措施，注重身體的調(diào)理。（待續(xù)）