孫成彥

近年來，隨著高血壓、糖尿病的高發(fā)，因腦出血、腦梗死導(dǎo)致肢體偏癱的患者越來越多，且發(fā)病年齡越來越早，三十多歲發(fā)生腦出血、腦梗死的患者不在少數(shù)。此外，還有不少因交通事故導(dǎo)致腦外傷而發(fā)生偏癱的患者。

在偏癱早期，患者的肌力、肌張力下降，甚至完全癱瘓；后期隨著腦功能的恢復(fù)代償，偏癱肢體的肌張力逐步升高，直至過度升高，肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響肢體功能。很多人認(rèn)為，肢體偏癱了，只能通過不斷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練加以改善，力爭恢復(fù)部分肢體功能。其實(shí)，拯救偏癱肢體，并非只有“功能鍛煉”一條路。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病、腦外傷導(dǎo)致的肢體偏癱與腦癱的病理過程高度相似，用于治療腦癱患者的外科手術(shù)方法，同樣可以用來治療偏癱患者。

傳統(tǒng)的腦癱手術(shù)主要在肌肉、肌腱和軟組織層面開展，通過矯正肢體畸形來恢復(fù)部分肢體功能，效果有限。近年來，腦癱的外科治療理念發(fā)生了很大變化，不再像過去那樣追求100%的解剖復(fù)位，而是以“在保留肢體運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)上爭取解剖復(fù)位”為主要目標(biāo)，在功能神經(jīng)層面展開。主要手術(shù)方法包括：功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)、選擇性周圍神經(jīng)部分離斷術(shù)、頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)等。這些手術(shù)需要在電生理設(shè)備的配合下，開展功能層面的神經(jīng)切除，切多少、切到什么程度，都在設(shè)備的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的主觀性和隨意性，能夠最大限度地保留患肢的感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，且不容易舊病復(fù)發(fā)。

針對(duì)偏癱患者，同樣可以采用上述“功能神經(jīng)層面”的手術(shù)方法，切除部分支配肌肉的神經(jīng)，在保留感覺功能的前提下，降低偏癱患者過度增高的神經(jīng)肌肉興奮性，使發(fā)生痙攣的肌肉松弛下來，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能，尤其是精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)。存在關(guān)節(jié)畸形的患者，可以通過二次手術(shù)，將關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)。

目前認(rèn)為，偏癱患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為起病后1～2年內(nèi)。當(dāng)然，并非所有偏癱患者都適合手術(shù)治療。肌張力3級(jí)以上、肌力3級(jí)以上、平衡功能良好、全身狀況較好的中青年患者，手術(shù)康復(fù)效果較好。