羅貞嚴(yán)偉民（1. 浙江省龍游縣中醫(yī)院 衢州 324400；2. 復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院 上海 201203）

新形勢下基層醫(yī)院藥房管理實踐與探討

羅貞1*嚴(yán)偉民2**
（1. 浙江省龍游縣中醫(yī)院 衢州 324400；2. 復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院 上海 201203）

摘 要隨著近幾年來醫(yī)療改革的不斷深入，基層醫(yī)院藥房管理需要不斷加強，從“藥品”導(dǎo)向管理轉(zhuǎn)向“患者”導(dǎo)向管理，并結(jié)合醫(yī)院實際深化和細(xì)化藥學(xué)服務(wù)工作。本文對基層醫(yī)院藥房在建立和完善管理制度、開展藥物咨詢以及藥學(xué)人才培養(yǎng)方面的探索與實踐進(jìn)行了分析，為基層醫(yī)院藥房提升管理與服務(wù)水平提出建議。

關(guān)鍵詞藥房管理 藥物咨詢 藥學(xué)人才

Practice and discussion of the management in primary hospital pharmacy under the new situation

LUO Zhen1*, YAN Weimin2**
(1. Chinese Medical Hospital of Longyou County, Zhejiang Province, Quzhou 324400, China; 2. School of Pharmacy, Fudan University, Shanghai 201203, China)

ABSTRACTWith the thorough implementation of the medical reform in recent years, the management of the primary hospital pharmacy needs to be constantly strengthened, that is to be transferred from the drug-oriented management to patientoriented management, and also to deepen and refine the pharmaceutical service by combining with the hospital practice. The exploration and practice of the primary hospital pharmacy in the establishment and improvement of the management system, the conduction of drug counseling and the cultivation of pharmaceutical talents were analyzed so as to propose suggestions for the improvement of management and service of the primary hospital pharmacy.

KEY WORDSpharmacy management; drug counseling; pharmaceutical talents

基層醫(yī)療機構(gòu)藥房不僅是一個藥品的調(diào)配、發(fā)放、儲存的醫(yī)療輔助科室，更是一個涉及到醫(yī)生、護士、收費部門和患者的多元化科室，是直接面向患者的服務(wù)平臺，其管理和服務(wù)水平的高低直接影響醫(yī)院的社會形象和患者的就醫(yī)心態(tài)。近年來，政府主管部門不斷推動的基層醫(yī)療機構(gòu)改革，為藥房帶來機遇和考驗，基層醫(yī)療機構(gòu)藥房需要不斷提升管理水平。

本文結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)工作實際，探討建設(shè)與完善藥房管理、藥學(xué)服務(wù)和人才培養(yǎng)方面的制度，同時為基層醫(yī)院藥房提升管理與服務(wù)水平提出建議。

1 建立和完善藥房管理制度

1.1 建立計算機管理系統(tǒng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

目前，醫(yī)院工作已進(jìn)入了電子化時代，很多基層醫(yī)院也配備了計算機信息管理系統(tǒng)，并運用于電子處方調(diào)配藥品、庫存管理。電子處方的使用提高了藥房藥師對藥品的調(diào)配準(zhǔn)確率，減少了藥品調(diào)配差錯，使發(fā)藥窗口藥師的工作壓力大為減輕。藥品由計算機顯示庫存，使藥品的消耗數(shù)據(jù)更為精準(zhǔn)，也便于藥品庫存的監(jiān)管。但計算機管理系統(tǒng)帶來便利的同時也出現(xiàn)了新的問題，如臨時停電、機器故障等突發(fā)事件，雖然可能時間短暫，但會給藥房業(yè)務(wù)正常運作帶來一定影響。基于此，結(jié)合工作實際，建議制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。

比如當(dāng)計算機系統(tǒng)無法正常運作時，患者可將醫(yī)?？ǖ盅夯蝾A(yù)付押金，收費處在手工處方上蓋章，門診患

者可持蓋章手工處方，到藥房取藥。窗口藥師收方，調(diào)配藥品，發(fā)藥時藥師查看處方，經(jīng)“四查十對”后發(fā)藥給患者，并蓋章。最后等計算機系統(tǒng)恢復(fù)正常時，收費處按照手工處方再進(jìn)行電腦錄入，形成電子處方，藥師要確認(rèn)發(fā)放藥品與收費處所打的電子處方藥品一致。此項預(yù)案基本可以保證藥房工作的正常進(jìn)行。

1.2 完善退藥制度

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》相關(guān)條款,為保證患者的用藥安全，除有藥品質(zhì)量問題原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但據(jù)了解，基層醫(yī)療機構(gòu)日常工作中還是有其他原因提出退藥的，比如發(fā)生藥物不良反應(yīng)、醫(yī)師開錯藥品以及患者取藥時發(fā)現(xiàn)家里備有該藥品等。在退藥過程中需經(jīng)醫(yī)師、收費處、患者、藥房4個環(huán)節(jié)，而每一個環(huán)節(jié)或環(huán)節(jié)銜接之處都有可能發(fā)生差錯。建議進(jìn)一步規(guī)范藥品退藥流程，藥師在處理退藥時應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量，確保入庫的藥品沒有受到污染，查看藥品外觀、顏色、外包裝盒有沒有被破壞，核對品名、廠家、批號、有效期等。做好退藥記錄，將退回返庫的藥品分類放置[1]。同時要求患者在藥房退藥時必須提供退藥單。

建議門診藥房退藥流程可以如下操作：患者退藥時持有醫(yī)師填寫的退藥單，藥師檢查退回藥品后填寫好退藥單并蓋章，患者再去收費處退款。若因患者發(fā)生不良反應(yīng)出現(xiàn)退藥時，不僅需要醫(yī)師填寫的退藥單還要有該患者藥品不良反應(yīng)報告。

退藥單是退藥過程中不可缺少的憑據(jù)，醫(yī)院需要對退藥單制定標(biāo)準(zhǔn)格式，內(nèi)容可包括日期、姓名、性別、年齡、科室、退藥原因、退藥名稱、數(shù)量、醫(yī)生蓋章及藥師蓋章。退藥單應(yīng)由醫(yī)師和藥師共同完成填寫，醫(yī)師填寫姓名、性別、年齡、科室、退藥原因，日期以及蓋章；藥師負(fù)責(zé)填寫開具及退回的藥品信息并蓋章，最后由藥房保管退藥單。

1.3 建立藥品淘汰制度

隨著藥房業(yè)務(wù)的拓展，不少基層醫(yī)院引入的新藥品種不斷增加，為了合理設(shè)置藥品品類和規(guī)劃藥房設(shè)置，促進(jìn)合理用藥水平，建議醫(yī)院在引進(jìn)新藥的同時，也合理設(shè)立藥品淘汰制度?？梢杂伤幏繉?類藥品進(jìn)行登記：① 本院醫(yī)師普遍反映或通過藥物經(jīng)濟學(xué)評價臨床上治療效果不明顯、價格偏貴的藥品；② 患者反映治療效果較差的藥品；③長期報損的非搶救藥品。上述登記的藥品可以定期地在藥事管理委員會例會上進(jìn)行討論，決定是否對一些品種進(jìn)行淘汰。該項制度在保證滿足患者治療藥品供應(yīng)需要的前提下，能更好地對醫(yī)院用藥品種目錄進(jìn)行再評價，合理篩選藥品，加強用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性[2]。

2 強化用藥咨詢服務(wù)

一些基層醫(yī)療機構(gòu)受限于硬件和人員條件，包括藥學(xué)查房、血藥濃度監(jiān)測等在內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)工作暫時還無法開展，但基層醫(yī)院如何利用自身的條件進(jìn)行更好的藥學(xué)咨詢服務(wù)確是可以認(rèn)真探討并付諸實踐的。

目前，多數(shù)醫(yī)院門診藥房都設(shè)有藥物咨詢窗口，但是有些僅流于形式，很多患者基本不清楚它的作用?；鶎俞t(yī)院中慢性病門診患者代配藥物的情況較為普遍，當(dāng)代配藥者對配置的藥品描述不清或者本人不能說出所需的藥品名稱時，醫(yī)師應(yīng)拒絕開具處方，建議其到藥房咨詢窗口詢問，確認(rèn)藥品時醫(yī)師方可開具處方[3]。

如何讓這個窗口真正發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的作用，尤其是對于特殊病患者或使用特殊藥品時能夠起到積極效用。建議可以采取如下措施：

1） 在藥師進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)的同時與醫(yī)務(wù)科溝通，使醫(yī)生也加強對藥物咨詢窗口的宣傳，使患者更好地了解藥物咨詢窗口的功能，這樣也可減輕醫(yī)師的工作強度。

2） 麻醉藥品和精神類藥品屬于特殊管理藥品，對這類藥品的開具也有特殊的要求，因此，需要患者的配合，對于首次需要配取此類藥品的患者可由預(yù)檢臺引導(dǎo)至咨詢窗口，藥師告知患者配置特殊藥品所需材料以及該類藥品針對不同的患者可以開具的藥量和注意事項，消除患者疑慮。

3） 藥房有時有藥品供應(yīng)斷貨現(xiàn)象，藥房應(yīng)加大人性化服務(wù)，通過咨詢窗口與患者溝通、解釋，并留下患者聯(lián)系方式，一旦藥品到貨立即電話通知患者到醫(yī)院配置。

4） 咨詢窗口可設(shè)有藥品不良反應(yīng)熱線，患者服用藥品后有任何不適反應(yīng)可先通過電話咨詢，藥師根據(jù)患者反映情況給出專業(yè)意見，及時進(jìn)行初步處理。

5） 若患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)提出退藥，咨詢窗口藥師應(yīng)及時引導(dǎo)患者就醫(yī)，并由醫(yī)師出具藥品不良反應(yīng)報告，按售后藥品退回制度履行退藥。

3 培養(yǎng)藥學(xué)人才

目前基層醫(yī)院藥師相對缺乏高層次進(jìn)修與培訓(xùn)的機會，但可以根據(jù)本院藥師和藥房工作的實際情況開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更貼近患者用藥實際，尤其注重為患者提供用

藥咨詢的實用性，內(nèi)容可著重于藥品時辰學(xué)、藥品不良反應(yīng)、藥品的特殊服用、注意事項及藥品保管等方面[4]。如介紹氟喹喏酮類藥物易發(fā)生光敏反應(yīng)不易多曬太陽，建議患者晚上服用；對于含活菌的藥物如培菲康不能與抗菌藥物同服，兩藥服用間隔需大于2 h等[5]。通過這樣的實用培訓(xùn)加強藥師在專業(yè)知識運用方面的能力。

另一方面培訓(xùn)形式可以嘗試多元化，不僅僅是由科主任或聘請專家對藥師進(jìn)行培訓(xùn)，也可以請所有藥師共同參與，藥師輪流擔(dān)任藥學(xué)知識方面的主講，藥師還可提出在工作過程中出現(xiàn)的問題和大家一起進(jìn)行探討，提出解決的方法。通過這些舉措，充分調(diào)動每一位藥師的工作積極性，促進(jìn)藥師主動學(xué)習(xí)的熱情和提高業(yè)務(wù)能力。

4 結(jié)語

基層醫(yī)院應(yīng)貼近患者用藥需要和本院藥學(xué)工作實際，并圍繞為患者服務(wù)、提高患者就醫(yī)滿意度這一核心開展各項工作，在此過程中，健全管理制度、提升藥學(xué)服務(wù)實效、提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)將為此目標(biāo)的實現(xiàn)提供堅實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 曾穎, 楊敏, 羅宇芬. 規(guī)范新藥進(jìn)藥程序，優(yōu)化院內(nèi)藥物品種[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2004, 10(5): 40-41.

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[5] 邵燕燕. 新形勢下門診藥房藥學(xué)服務(wù)探討[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4): 80.

收稿日期：（2014-11-11）

通訊作者：**嚴(yán)偉民，主任藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：wmyan1007@163.com

作者簡介：*羅貞，主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：12405425@qq.com

文章編號：1006-1533(2015)05-0059-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

中圖分類號：R952