儲(chǔ)蘇平 傅瓊 陸安妹 馮橋宗（上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201314）

帶血壓值曲線標(biāo)注體溫單的臨床應(yīng)用

儲(chǔ)蘇平 傅瓊 陸安妹 馮橋宗
（上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201314）

目的：介紹一種帶血壓值曲線標(biāo)注體溫單（改良體溫單）的臨床應(yīng)用。方法：收集2013年2月-2014年7月住院高血壓和合并高血壓患者103例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（53例）和對照組（50例）。試驗(yàn)組將血壓值標(biāo)繪在改良體溫單上，對照組按常規(guī)記錄血壓值，由臨床醫(yī)生和護(hù)士分別對兩組患者病情（主要是血壓）進(jìn)行評(píng)估、決策?；颊叱鲈汉?，統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)生和護(hù)士的滿意度及體溫單記錄用時(shí)。結(jié)果：試驗(yàn)組醫(yī)生和護(hù)士的滿意度較對照組高（P＜0.05），兩組體溫單記錄用時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：改良體溫單使用的滿意度較高，而且不明顯增加繪制體溫單的時(shí)間。

高血壓 體溫單 血壓值曲線

在觀察住院患者生命體征時(shí)，體溫大多在正常范圍，而血壓值的變化則越來越受到重視[1]。為了幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者病情變化，筆者設(shè)計(jì)出一種帶有標(biāo)注血壓曲線的新型體溫單，能圖示化提供醒目的血壓監(jiān)測曲線，顯示正常和異常血壓波動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象

選取2013年2月-2014年7月中心住院高血壓或合并高血壓患者103例，年齡45～82歲，平均（64.2±8.3）歲。其中單純高血壓24例，高血壓合并慢性支氣管炎發(fā)作13例，腦梗死12例，冠心病22例，糖尿病21例，各類腫瘤11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史；②符合2010年“高血壓防治指南診斷”[2]標(biāo)準(zhǔn)；③住院時(shí)間＞5 d。

1.2方法

1.2.1新型體溫單的設(shè)計(jì)

帶血壓值標(biāo)注的體溫單是對常規(guī)體溫單的改進(jìn)，設(shè)計(jì)如下：①將血壓數(shù)據(jù)自上而下均勻列在體溫單縱坐標(biāo)內(nèi)，對應(yīng)體溫與脈搏的縱坐標(biāo)線。②繪制時(shí)血壓按收縮壓和舒張壓分別用黑色筆(或其他顏色)對應(yīng)測量的日期劃點(diǎn)用線連接為2條曲線，上曲線為收縮壓連線，下曲線為舒張壓連線，體溫單上的每一小格代表10 mmHg，由于體溫、脈搏曲線繪制采用不同顏色，故易分辨，不會(huì)影響體溫、脈搏曲線的效果。③在體溫單40℃和41℃處用紅實(shí)線，分別標(biāo)示血壓值為90 mmHg和140 mmHg，在體溫單的最高線43℃線處標(biāo)示240 mmHg，記錄時(shí)，如果血壓值大于240 mmHg，則在240 mmHg線上用紅叉標(biāo)出，在紅叉下方直接標(biāo)注實(shí)測血壓值。④在體溫單的39～40℃間用紅虛橫線標(biāo)示60 mmHg線。⑤記錄時(shí)，收縮壓在90～140 mmHg間用黑或蘭點(diǎn)標(biāo)出，黑或蘭線連接成收縮壓曲線；如收縮壓值在140 mmHg以上或90 mmHg以下，用紅點(diǎn)標(biāo)出，紅線連接成收縮壓曲線，以警示不正常；舒張壓值在60～90 mmHg間用黑或蘭點(diǎn)標(biāo)出，黑或蘭線連接成舒張壓曲線；如舒張壓值在90 mmHg以上或60 mmHg以下，用紅點(diǎn)標(biāo)出，紅線連接成舒張壓曲線，以警示不正常。⑥體溫單每一小方格對應(yīng)血壓數(shù)據(jù)為10 mmHg，每大方格對應(yīng)血壓數(shù)據(jù)為50 mmHg，同時(shí)注明血壓計(jì)量單位。此表可繪制的血壓范圍上限為240 mmHg，下限為0 mmHg，基本可適應(yīng)臨床需要。血壓曲線的繪制可根據(jù)病情按醫(yī)囑執(zhí)行或停止，如每4 h 1次、每天2次，每天1次都可在表內(nèi)顯示。從血壓曲線的動(dòng)態(tài)變化中能形象地表示出血壓的波動(dòng)規(guī)律，便于臨床觀察用藥。同時(shí)對照體溫、脈搏曲線變化，為臨床提供更全面直觀的綜合信息，可對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定繪制方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

對于血壓正常者，每天測量標(biāo)注血壓2次，而對血壓不正常者，每天測量4～6次，血壓控制正常后3 d，每天測量標(biāo)注血壓2次；在住院時(shí)間較長且血壓正常者，可每天測量標(biāo)注血壓1次，或每周測量標(biāo)注血壓1～2次，或根據(jù)醫(yī)囑停止標(biāo)注血壓曲線。

1.2.2研究方法

將103例患者分為對照組50例和試驗(yàn)組53例。護(hù)士對試驗(yàn)組進(jìn)行測壓、記錄，把血壓值標(biāo)繪在帶血壓值標(biāo)注的體溫單上，醫(yī)生根據(jù)體溫單上的血壓值曲線，對患者病情（主要是血壓）進(jìn)行評(píng)估、決策；而對照組在測壓后，把血壓值按照常規(guī)記錄方法記錄在現(xiàn)行血壓記錄表上，供醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估、決策。

1.2.3觀察指標(biāo)

①醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)：由床位醫(yī)生根據(jù)觀察生命體征（包括血壓）的直觀性和易用性、對血壓控制走向感和對與病家溝通實(shí)用性，進(jìn)行主觀評(píng)分，分值0～10，最滿意為10分，最不滿意為0分。②護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)：護(hù)士對新型體溫單的工作量、體溫單繪制的難易程度及與患者溝通實(shí)用性評(píng)分，分值0～10，最滿意為10分，最不滿意為0分。③患者受益：通過控制血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間和血壓控制達(dá)標(biāo)率，對新型體溫單的益處和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行方差分析及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組醫(yī)生滿意度為（8.62±2.34）分，護(hù)士滿意度為（8.25±2.21）分，對照組醫(yī)生滿意度為（6.75±3.44）分，護(hù)士滿意度為（7.13±2.86）分，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗(yàn)組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率為77.36%（41/53），對照組為72.00%（36/50），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.26±3.68）d，對照組為（8.85±4.22）d，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗(yàn)組體溫單記錄用時(shí)為（48.44±4.88）s，對照組為（46.20±3.56）s，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

進(jìn)入21世紀(jì)，人類疾病譜發(fā)生了很大變化，從傳統(tǒng)的感染性發(fā)熱性疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕哪X血管疾病、代謝性疾病、腫瘤等疾病為主，醫(yī)院住院患者的疾病譜也發(fā)生了相應(yīng)的變化[3]，有相當(dāng)一部分患者從住院到出院體溫一直在正常范圍，而血壓值的變化則越來越受到重視。將住院患者血壓平穩(wěn)控制在正?；蚝侠矸秶鷥?nèi)是血壓目標(biāo)管理任務(wù)之一[2,4]，在高血壓、心腦血管病、危重、出血患者及各種創(chuàng)傷、手術(shù)后患者都需要對血壓進(jìn)行精確、平穩(wěn)的控制。根據(jù)不同的疾病對血壓的要求和患者當(dāng)時(shí)的血壓值，精確平穩(wěn)地控制血壓（包括降低和升高）的重要性不言而喻[4]。常規(guī)體溫單提供了患者的體溫、脈率、呼吸次數(shù)曲線，血壓只記錄每天1～2次的數(shù)值，不能很好地滿足臨床監(jiān)測血壓的需要。目前電子化病歷在全國各地發(fā)展很快，有的可以自動(dòng)生成體溫單等護(hù)理記錄，其中有一部分能提供血壓曲線，但這需要一定的軟件和設(shè)備，并且不能方便有效地在查房時(shí)給醫(yī)生提供實(shí)時(shí)體溫單[5-6]。本文報(bào)道的帶有標(biāo)注血壓曲線的新型體溫單有別于文獻(xiàn)報(bào)道的其他改進(jìn)的帶血壓記錄的體溫單[7-11]，能圖示化提供醒目的血壓監(jiān)測曲線，標(biāo)出正常和異常血壓波動(dòng)，能更全面地記錄患者的生命體征，且不影響原有體溫單的繪制內(nèi)容。臨床醫(yī)生和護(hù)士使用后的滿意度較高，且便于醫(yī)生和護(hù)士對患者病情觀察和與患者溝通血壓變化情況，能提升患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率，縮短控制血壓時(shí)間，且不明顯增加護(hù)士繪制體溫單的時(shí)間。本文使用的帶血壓值曲線標(biāo)注體溫單特別適用于高血壓、心臟病、出血等危重患者及手術(shù)前后需要觀察記錄血壓的患者。

[1] 劉力生. 高血壓學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001: 500-501．

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2011, 3(5): 42-93.

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Clinical application of the temperature chart annotated with the blood pressure curve

CHU Suping, FU Qiong, LU Anmei, FENG Qiaozong
(Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201314, China)

Objective: To introduce a temperature chart annotated with the blood pressure curve (modified temperature chart) applied in the clinic. Methods: One hundred and three patients with hypertension or accompanied with hypertension admitted to the hospital from Feb. 2013 to July 2014 were enrolled. All patients were randomly divided into two groups, an experimental group with 53 cases and a control group with 50 ones. In the experimental group, the blood pressure value was plotted on the modified temperature chart. In the control group, the blood pressure value was conventionally recorded. According to the blood pressure curve on the temperature chart, the patient’s condition (mainly the blood pressure) was assessed and a treatment plan made. After the patients in two groups were discharged from the hospital, the satisfaction of the clinicians and nurses as well as recording time of the temperature chart were respectively assessed. Results: The satisfaction of the clinicians and nurses was higher in the experimental group than in the control group (P<0.05). No difference was found in recording time of the temperature chart between two groups（P＞0.05）. Conclusion: The application of the modified temperature chart has a high satisfaction and does not add the time to draw the temperature chart.

hypertension; temperature chart; blood pressure curve

R544.1/R471

A

1006-1533（2015）14-0029-03

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（PWZq2013-14），上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題（PW2014C-27）

2015-03-12）