姚闖 李光晨 徐建國

沙塵天氣是指風(fēng)將地面塵土、沙粒卷入空中，使空氣混濁的一種天氣現(xiàn)象。大風(fēng)夾雜揚(yáng)沙使能見度小于1公里的為沙塵暴，能見度在1公里以上的為沙塵或揚(yáng)沙天氣。根據(jù)中國氣象局的分類標(biāo)準(zhǔn)，沙塵天氣分為浮沉、揚(yáng)沙、塵暴三類[1]。它的發(fā)生與土地沙漠化和大氣環(huán)流有關(guān)[2]。大量的流行病學(xué)及毒理學(xué)研究表明，空氣顆粒污染物的短期升高與人群呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率和發(fā)病率的升高密切相關(guān)[3-5]。揚(yáng)沙或沙塵暴來臨時(shí)大氣細(xì)顆粒物濃度急劇上升，可增加支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病的發(fā)病率，對人類健康造成很大威脅[6]。因此，研究沙塵天氣對呼吸系統(tǒng)疾病的影響有重要的科學(xué)意義和應(yīng)用價(jià)值[6]。本文通過對內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)近4年的沙塵天氣氣象資料和同期呼吸道傳染病發(fā)病資料進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在探討沙塵天氣與呼吸道傳染病的關(guān)系，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 地點(diǎn)及研究時(shí)段 通遼市地處內(nèi)蒙古東部，屬溫帶大陸性氣候，屬于40年沙塵天氣多發(fā)中心與荒漠化土地較為嚴(yán)重地區(qū)。該地區(qū)春秋季干旱多風(fēng)，風(fēng)沙天氣頻繁，對于研究沙塵天氣對呼吸道傳染病的影響具有一定代表性。有研究顯示，通遼地區(qū)沙塵天氣的發(fā)生主要集中在3、4、5月份，其發(fā)生次數(shù)占全年發(fā)生次數(shù)的16.92%、34.44%、24.77%[7]。故本研究選擇2011-2014年3、4、5月作為研究時(shí)段。

1.2 資料來源 2011-2014年時(shí)間段氣象資料來源于通遼市氣象局（通遼市氣象局科技服務(wù)中心）；大氣污染資料來源于通遼市環(huán)境保護(hù)局（通遼市環(huán)境監(jiān)測站）；選擇通遼市傳染病醫(yī)院及兩所大、中型醫(yī)院呼吸科作為門診病歷資料來源，本次提供門診數(shù)據(jù)的三家醫(yī)院為通遼地區(qū)處置呼吸道傳染病較權(quán)威醫(yī)院，患者來源充分覆蓋通遼市區(qū)及周邊旗縣，且處置呼吸道傳染病門診數(shù)占全區(qū)門診數(shù)85%以上，基本代表通遼市呼吸道傳染病的總體情況。門診病歷經(jīng)統(tǒng)計(jì)后根據(jù)文獻(xiàn)[8]剔除與研究方向不相關(guān)的病例。

1.3 分析方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行沙塵天氣、非沙塵天氣與呼吸道傳染病（主要包括流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎及肺結(jié)核）日門診人數(shù)的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)。由于日門診患病人數(shù)對總體居民基數(shù)而言屬于小概率事件，本研究中在排除了患病門診的重復(fù)復(fù)診因素、長期趨勢、季節(jié)趨勢、日歷效應(yīng)、氣象因素等混雜因素的基礎(chǔ)上，將沙塵天氣發(fā)生日和選定的非沙塵天氣發(fā)生日分別作為因子變量，分別觀察其對醫(yī)院每日呼吸道傳染病就診量的影響。介于本研究時(shí)間段分布的特殊性及病例數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)科學(xué)性等因素特點(diǎn)，本次研究把氣象和門診數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)后共分為20組，每組數(shù)據(jù)均包含因子變量日及之后7 d的氣象指標(biāo)及門診病歷數(shù)據(jù)。1~10組（即A組）為沙塵天氣過后8 d數(shù)據(jù)指標(biāo)（含沙塵天氣當(dāng)日）；11~20組（即B組）為非沙塵天氣過后8 d數(shù)據(jù)指標(biāo)（含非沙塵天氣當(dāng)日），為減少沙塵天氣對非沙塵天氣組的數(shù)據(jù)影響，“非揚(yáng)沙天氣發(fā)生日”選擇為之前7日和之后7日均無揚(yáng)沙天氣時(shí)段。采用沙塵天氣與非沙塵天氣日門診人數(shù)相對比的方法進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 氣象數(shù)據(jù)及呼吸道傳染病門診量統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011-2014年3-5月期間，通遼市沙塵天氣頻繁，PM10、風(fēng)速的變化對四種呼吸道傳染病的門診量變化具有較明顯的影響。與非沙塵天氣相比，風(fēng)速在沙塵天氣發(fā)生時(shí)明顯增高；PM10在沙塵天氣發(fā)生時(shí)明顯增高，在沙塵天氣過后，呈遞減趨勢降低。沙塵天氣過后，排除其他關(guān)聯(lián)性因素后，4種呼吸道傳染病門診人數(shù)均有不同程度的增長，且均存在滯后效應(yīng)；尤其和流行性感冒、肺結(jié)核疾病的關(guān)聯(lián)性最為顯著。流行性感冒和肺結(jié)核就診人數(shù)在沙塵過后第4天達(dá)到峰值；麻疹就診人數(shù)自沙塵過后第1天至第7天，呈現(xiàn)遞增趨勢；流行性腮腺炎就診人數(shù)雖然呈無規(guī)律分布，但就診總?cè)藬?shù)仍高于同期非沙塵天氣，見表1。

表1 氣象數(shù)據(jù)及呼吸道傳染病門診量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 沙塵天氣與非沙塵天氣對門診人數(shù)影響的對比分析 沙塵天氣導(dǎo)致流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、肺結(jié)核的日門診人數(shù)明顯高于非沙塵天氣，沙塵組總門診量比非沙塵組總門診量高出18.38%，見表2。

表2 呼吸道傳染病門診量構(gòu)成 例（%）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，沙塵天氣當(dāng)日，PM10濃度最高，風(fēng)速最大，滯后7 d呈現(xiàn)遞減趨勢，致使大風(fēng)夾雜浮塵及病原體長期懸浮于空氣中。而沙塵中的浮塵，通常被稱為“可吸入微?！保芮秩肴梭w肺泡，并以碰撞擴(kuò)散、沉積等方式滯留在呼吸道的不同部位，刺激、損壞呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致人群對呼吸道傳染病易感性增強(qiáng)，使許多病原體乘虛而入；進(jìn)入肺部的顆粒物可導(dǎo)致支氣管的通氣功能下降和肺泡的換氣功能喪失，并進(jìn)一步引起多方面的危害。長期生活在顆粒物污染環(huán)境中，免疫功能會(huì)受到明顯抑制，增加暴露人群疾病的發(fā)病率或加重率及死亡率[1-5]。本研究結(jié)果表明，沙塵過后第3、4天，流感門診量和肺結(jié)核門診量最高。由此可見，流感和肺結(jié)核的發(fā)病時(shí)間較沙塵天氣滯后，沙塵天氣對流感和肺結(jié)核的前期預(yù)測時(shí)間周期為2~3 d；充分證明了沙塵天氣是潛在的呼吸道系統(tǒng)疾病的激發(fā)因素。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，麻疹門診量在沙塵天氣過后7 d內(nèi)，呈現(xiàn)出遞增趨勢。這可能是隨著沙塵天氣攜帶過敏物質(zhì)對人體作用后，麻疹臨床表現(xiàn)的滯后性導(dǎo)致的結(jié)果，同時(shí)也反映出沙塵天氣攜帶有大量過敏源的真實(shí)情況。這種滯后效應(yīng)的發(fā)生原因主要是：沙塵天氣導(dǎo)致空氣中微生物濃度和種類增多；同時(shí)沙塵粒子可攜帶微生物在大氣中傳輸；其中流感病毒和禽流感病毒已被證實(shí)可通過沙塵天氣長距離運(yùn)輸[9]。這些微生物或低濃度的有毒物質(zhì)隨顆粒物進(jìn)入人體后需要在體內(nèi)繁殖達(dá)到一定數(shù)量才能出現(xiàn)臨床癥狀，從而出現(xiàn)滯后效應(yīng)。同時(shí)也不排除患者躲避強(qiáng)沙塵天氣過后進(jìn)行就診的可能性。

通過對沙塵天氣過后，1~7 d的呼吸道傳染病日門診例數(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同的呼吸道傳染病受到沙塵天氣影響后，發(fā)病或復(fù)發(fā)的時(shí)間具有先后差異性。通過大氣分析和跟蹤顆粒物的變化，發(fā)現(xiàn)沙塵天氣與呼吸道傳染病具有直接相關(guān)性，主要體現(xiàn)在：沙塵中或大風(fēng)夾雜物中攜帶致病菌或病原體，使免疫力相對較低人群中流感病例短期內(nèi)急劇升高；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)沙塵天氣與呼吸道傳染病具有間接相關(guān)性，主要體現(xiàn)在可使肺結(jié)核患者在沙塵天氣影響下舊病復(fù)發(fā)或加重趨勢。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沙塵天氣的發(fā)生直接或間接作用于呼吸道傳染病流行過程。沙塵天氣既可直接影響傳染病病原體與媒介，又能通過改變?nèi)巳簩魅静〉囊赘行蚤g接影響傳染病的流行[10]。這使得確定人類對氣候變化因素的暴露值非常復(fù)雜。趙春霞[11]研究結(jié)果顯示，沙塵天氣對呼吸系統(tǒng)疾病影響的主要因子為PM10，PM10濃度的高低對人群自然死亡率有影響。

國外研究表明，全世界每年死于空氣污染的人數(shù)為320萬，其中21萬人來自亞洲[12]。因此，呼吁沙塵高發(fā)區(qū)域的人們采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，從而降低沙塵對呼吸道的傷害尤為必要。減少沙塵天氣戶外停留時(shí)間；沙塵天氣戶外活動(dòng)時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置（如防顆粒口罩等），也能有效阻擋大部分沙塵顆粒；沙塵天氣戶外活動(dòng)后，及時(shí)漱口，及時(shí)清洗鼻腔、口腔，同樣能夠減少沙塵對心肺系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的損傷；提高自身免疫力，加強(qiáng)體育鍛煉，多飲水，以此增加機(jī)體新陳代謝速度，也是專家推薦的抵御呼吸道傳染病的有效方式。

病原體、媒介及環(huán)境之間存在很多不確定因素，要在氣候和傳染病間建模，尚需解決許多問題，包括自然因素的篩選，影響因素對媒介分布、傳病能力的影響，自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和人類行為因素對疾病傳播的影響程度。而目前的許多研究的模型僅建立在單一因素或少數(shù)幾個(gè)因素對傳染病的影響上，而使模型預(yù)測結(jié)果的正確性存在偏差[13]。在研究氣象資料和疾病關(guān)聯(lián)性時(shí)，研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析有待進(jìn)一步完善和改良。

綜上所述，沙塵天氣的發(fā)生導(dǎo)致呼吸道傳染?。餍行愿忻?、麻疹、流行性腮腺炎、肺結(jié)核等）的發(fā)病率有不同程度的增長，沙塵天氣高發(fā)地區(qū)對呼吸道傳染病具有較高的擬合和預(yù)測能力，對進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、預(yù)防和控制傳染病的爆發(fā)流行具有重要意義。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)沙塵天氣過后，其他疾病門診量也有不同程度的變化；沙塵天氣對其他疾病的影響，有待進(jìn)一步研究。

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