司賢臣

(登封市中醫(yī)院 河南 登封 452470)

祖國醫(yī)學(xué)在心衰的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有自身特色和優(yōu)勢(shì)，幾十年來，國內(nèi)進(jìn)行了大量的臨床研究，大都主張"扶正培本"在心衰治療中具有不可替代的作用，雖然對(duì)心衰的臨床證型認(rèn)識(shí)尚未達(dá)成統(tǒng)一，但對(duì)心衰中晚期以心虛(氣虛、陽虛)、血瘀、痰飲為主要病理改變的認(rèn)識(shí)趨于一致。黃芪是一種中醫(yī)常用補(bǔ)氣藥，主要具有健脾益氣、補(bǔ)氣還陽的治療功效，對(duì)心功能可以起到積極有效的保護(hù)作用，丹參歸心、肝經(jīng)，具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩等功效。臨床廣泛用于心腦血管疾患，是國內(nèi)外現(xiàn)代化中藥研究的熱點(diǎn)品種之一。本次對(duì)慢性心衰患者在治療過程中應(yīng)用黃芪注射液與丹參注射液聯(lián)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年1月－2014年2月收治60例慢性心衰患者，分為對(duì)照組和觀察組，各占30例。對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，男14例，女16例，平均年齡(65.6 ±8.0)歲，病程3月－5年。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液治療，男12例，女18例，平均年齡(64.4 ±8.2)歲，病程2月～6年。兩組患者在年齡、合并癥、性別等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用西藥進(jìn)行常規(guī)治療，予以擴(kuò)血管(魯南欣康20mg，bid)，強(qiáng)心(地高辛0.125mg，qd)，利尿(呋塞米20～60mg，qd)，ACEI(開搏通6.25mg，治療中依據(jù)患者血壓情況調(diào)整其用量，甚至停藥)，在急性心功能不全控制后依據(jù)病情酌加β－受體阻滯劑(倍他樂克6.25mg，bid，并依據(jù)心率、血壓等情況，調(diào)整其用量或停藥)，醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯片20mgqd);觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上使用黃芪注射液與丹參注射液聯(lián)合治療，使用250mL 丹參注射液(神威藥業(yè)，Z20026670)進(jìn)行靜脈滴注治療，同時(shí)聯(lián)合20ml 黃芪注射液(上海華源安徽錦輝制藥有限公司，Z13020999)加入到5%的100mL 葡萄糖注射液或者100mL 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注治療，每天靜滴治療1 次，1 個(gè)治療療程為l4d。

1.3 主要觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 安全性指標(biāo)(治療前后各做一次)

(1)血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)

(2)肝腎功能、電解質(zhì)檢查

(3)不良反應(yīng)隨時(shí)記錄

1.3.2 療效觀察指標(biāo)

﹙1 ﹚臨床治療有效率。

﹙2 ﹚觀察六分鐘步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組治療后臨床療效比較

表2 治療前后六分鐘步行試驗(yàn)的變化

3.討論

中醫(yī)學(xué)雖無"心衰"病名，但對(duì)心衰早有記載，可分屬于"心悸"、"心痹"﹑"喘證"、"痰飲"、"水腫"、"心水"、"厥脫"等范疇。有關(guān)心衰癥狀的描述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》有"脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心...心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫"的記載。對(duì)于心衰病機(jī)的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中不但有關(guān)心衰的病因論述，還提示心衰的病機(jī)為心氣虛，如"勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣"。《醫(yī)林改錯(cuò)》所云:"元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀" 是說心氣不足，則血液流動(dòng)滯緩，進(jìn)而瘀滯?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:"手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。" 均明確指出心氣虛為心衰的動(dòng)因?！督鹭乙浴分羞€提出了"水停"為心衰的重要病機(jī)。張仲景云:"血不利則為水"，《血證論》又進(jìn)一步指出:"血積既久，其水乃成"、"瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也"。表明了心氣(陽)虛衰，失于營運(yùn)，推動(dòng)無力，則血滯脈中，屬因虛致瘀，血瘀日久影響水液運(yùn)行、排泄而引起水停心下，從而引發(fā)了喘咳、水腫、心悸等一系列證候。

李丹萍等［1］應(yīng)用黃芪注射液合丹參注射液觀察到黃芪注射液擴(kuò)張冠脈改善心肌供血，減輕心肌細(xì)胞凋亡的誘發(fā)因素，提高超氧化物歧化酶(SD)活性，清除氧自由基，對(duì)心肌有非洋地黃正性肌力作用，并使心肌耗氧量減少，抑制重塑。丹參對(duì)重要臟器缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，減輕氧自由基的脂質(zhì)過氧化，有效清除氧自由基，防止細(xì)胞缺血再灌注期的鈣超載，保護(hù)細(xì)胞膜，抗凝擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)。嚴(yán)萍萍等［2］觀察到黃芪注射液可使腎素、血管緊張素和腦納素水平下降，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)升高比對(duì)照組更明顯，說明黃芪可改善神經(jīng)內(nèi)分泌。黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療慢性心衰療效確切，提高了臨床治療效果，能夠有效改善臨床癥狀，提高活動(dòng)耐力，具有安全、可靠性。上述結(jié)果顯示:觀察組患者在臨床療效總有效率上明顯高于對(duì)照組患者(P ＜0.05);兩組患者在治療前后評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ O.05)。說明黃芪注射液與丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用于治療慢性心衰取得的臨床療效顯著，是一種安全、有效的臨床治療方法，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 李丹萍，陳強(qiáng)，易莉，等.益氣活血法對(duì)充血性心力衰竭患者療效和心功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(6):552.

［2］ 嚴(yán)萍萍，張文方，李勇.等.黃芪注射液對(duì)心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4(17):3188－3190.