范麗萍 程五琴 杜麗

(山西省太谷縣侯城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 太谷 030800)

PPD(結(jié)核菌素)試驗(yàn)法是當(dāng)前檢驗(yàn)結(jié)核病感染的一個(gè)主要方法。為了對(duì)太谷縣學(xué)生感染結(jié)核病的情況進(jìn)行調(diào)查，保證廣大教師和學(xué)生的健康，于2014年4月對(duì)谷縣侯城鄉(xiāng)學(xué)校寄宿學(xué)生進(jìn)行了結(jié)核菌素試驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)其做如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 資料

本組資料一共篩查了401 個(gè)學(xué)生，幼兒園的年齡3－6 歲，31 名，小學(xué)生年齡7－13 歲，91 名，中學(xué)生年齡為14－17 歲，279 名。

1.2 方法

開(kāi)展前，組織培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作。實(shí)驗(yàn)對(duì)象均在左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射人型結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)0.01ml 進(jìn)行試驗(yàn)。注射后毛孔呈張開(kāi)狀，皮丘呈隆起狀，直徑大小為6－10mm。同時(shí)檢查卡介苗疤痕，逐個(gè)檢查學(xué)生雙臂上是否有卡痕，如果有兩個(gè)以上的卡痕，要將其列入統(tǒng)計(jì)表。48－72 小時(shí)后觀察注射部位紅腫、硬結(jié)情況，根據(jù)測(cè)量硬結(jié)的平均橫徑對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)注射部位沒(méi)有出現(xiàn)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm，為陰性;如果硬結(jié)直徑≥5mm，為陽(yáng)性。硬結(jié)平均直徑≥5－9mm 為弱陽(yáng)性;硬結(jié)平均直徑≥10－19mm 為陽(yáng)性;硬結(jié)平均直接≥20mm，兒童≥15mm，或者硬結(jié)平均直徑＜20mm，但是有水泡、雙圈、壞死及淋巴管炎均為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。此外，對(duì)學(xué)生的卡介苗接種史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，對(duì)咳痰、咳嗽?xún)芍芤陨?、長(zhǎng)期乏力、低燒、胸痛以及曾經(jīng)被傳染過(guò)肺結(jié)核的學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)排查。

1.3 試驗(yàn)后異常反應(yīng)護(hù)理

結(jié)核菌素試驗(yàn)后，一般局部反應(yīng)如紅腫等不需處理，注意不要抓破感染，出現(xiàn)下列反應(yīng)可分別處理:

(1)水泡。小水泡涂1%龍膽紫晾干，不用包紗布敷料;大水泡－用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)的滲出液抽出，涂1%龍膽紫晾干。

(2)潰瘍。可涂3%的龍膽紫或PAS 軟膏(對(duì)氨基水楊酸)，盡可能保持局部干燥。

(3)淋巴管炎。減少前臂活動(dòng)，熱敷或冷敷皆可。

(4)全身性反應(yīng)。對(duì)敏感性特高或因超量注射及注入皮膚和血管者，12－24 小時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)燒、疲倦、頭痛、惡心等全身反應(yīng)，一般在24－48小時(shí)內(nèi)自行消退。

(5)暈厥與休克。偶有少數(shù)兒童注射后出現(xiàn)暈厥，應(yīng)讓病人平臥、頭低腳高、保暖，皮下注射0.1%腎上腺素，或針刺人中、合谷穴，稍有好轉(zhuǎn)，可喝溫開(kāi)水或糖水，有條件者吸氧。

(6)合并癥處理。解除抗原繼續(xù)刺激，使其抗原加快排出體外，使用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)用脫敏治療，如苯海拉明、應(yīng)用丙種球蛋白治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。使用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性P ＜0.05。

2.結(jié)果

調(diào)查的401 個(gè)學(xué)生中，異常反應(yīng)率0.5%，受檢兒童的平均卡痕率為84.8%，其中中學(xué)生為83.5%，小學(xué)生為86.8%，幼兒為90.3%。檢測(cè)的401 名學(xué)生中，PPD 試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性的概率為1.49%。中學(xué)生的陽(yáng)性概率最低，幼兒園兒童出現(xiàn)陽(yáng)性的概率最高，小學(xué)生的陽(yáng)性概率居中，差異具有顯著性(P ＜0.05)。表1 為學(xué)生的卡痕率和試驗(yàn)陽(yáng)性概率的對(duì)比。

表1 護(hù)理干預(yù)前后感染率對(duì)比(n)

3.討論

通過(guò)此次對(duì)學(xué)校進(jìn)行調(diào)查，一共調(diào)查了401 名寄宿學(xué)生，有2例異常反應(yīng)，做了相應(yīng)處理。對(duì)試驗(yàn)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷，有6例強(qiáng)陽(yáng)性者。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性概率為1.49%，陽(yáng)性概率17.7%，陰性概率相對(duì)高，表明很大一部分學(xué)生進(jìn)行卡介苗接種后，隨著年齡的增加，免疫力逐漸消失，這部分學(xué)生在進(jìn)行PPD 試驗(yàn)后試驗(yàn)結(jié)果為陰性，為易感人群，如果不做好這類(lèi)群體的免疫保護(hù)措施，一旦學(xué)生中有人感染肺結(jié)核疾病，就會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核疾病出現(xiàn)爆發(fā)和傳播［1］。所以，要重點(diǎn)做好實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性的肺結(jié)核病人的預(yù)防措施。

在對(duì)兒童接種卡介苗后，可以有效提高機(jī)體抵御肺結(jié)核的能力。根據(jù)PPD 試驗(yàn)的陰性率隨著年齡的增加逐漸升高不難看出，隨著時(shí)間的增加學(xué)生抵御結(jié)核病的能力逐漸降低，結(jié)核病的發(fā)病率會(huì)增加［2］。研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)卡痕學(xué)生的PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率要低于有卡痕學(xué)生。因此，提倡社會(huì)群體(中國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定):沒(méi)有接種卡介苗的小兒，如果還不滿3 個(gè)月，可以直接補(bǔ)種;如果在3 個(gè)月～3 歲之間，要進(jìn)行結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)，結(jié)果為陰性就可以補(bǔ)種;4 歲以及4 歲以上的寶寶就不再補(bǔ)種。要進(jìn)一步做好家長(zhǎng)的宣傳教育工作，醫(yī)生要對(duì)學(xué)生接種部位進(jìn)行隨訪，查看是否有腫大、膿癡的情況。并要求家長(zhǎng)在接種三個(gè)月后帶領(lǐng)孩子到疫苗預(yù)防接種機(jī)構(gòu)進(jìn)行PPD 檢測(cè)試驗(yàn)。本次試驗(yàn)針對(duì)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生進(jìn)行X線胸片檢查，X線胸片檢查異常者到太谷縣人民醫(yī)院結(jié)核病防治科接受正規(guī)的診療(本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)X線胸片異常者)。以達(dá)到加強(qiáng)學(xué)校肺結(jié)核防控工作，預(yù)防農(nóng)村寄宿制學(xué)校聚集性結(jié)核病疫情的發(fā)生，確保廣大師生和社會(huì)群體的健康。

［1］ 劉菲，張宗德，操敏，等.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)檢測(cè)和結(jié)核菌素試驗(yàn)在初治肺結(jié)核中的輔助診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(4):126－127.

［2］ 馮斌，魯艷榮，馬玉萍，等.淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核菌素試驗(yàn)診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(21):241－242.