朱婷婷

(浙江金華廣福醫(yī)院 浙江 金華 321000)

深靜脈置管是目前化療、危重癥搶救、血透、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的重要方法。然而深靜脈導(dǎo)管引發(fā)相關(guān)感染的發(fā)生率也在不斷升高［1］。我院近年來(lái)將規(guī)范化護(hù)理流程管理應(yīng)用深靜脈CRI 患者的護(hù)理當(dāng)中，取得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:我院自2012年1月～2014年5月共收治40例深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者，將患者按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20例患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男11例，女9例;年齡為40～81 歲，平均年齡為(60.1 ±12.4)歲。觀察組20例患者行規(guī)范化護(hù)理流程管理，其中男18例，女2例;年齡為42～85 歲，平均年齡為(61.3 ±12.7)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面不具備顯著性差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均行頸內(nèi)靜脈置管，導(dǎo)管為16G 雙腔中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行規(guī)范化護(hù)理流程管理，具體措施如下:⑴制定深靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理流程.按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2007年制定的《血管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)感染的預(yù)防及治療指南》［2］、美國(guó)醫(yī)療改進(jìn)中心2006年制定的建議，參考深靜脈導(dǎo)管的相關(guān)感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我院的實(shí)際情況制定深靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理流程:對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒;更換敷貼、固定導(dǎo)管;做好導(dǎo)管接口的管理;做好沖管及封管管理;觀察穿刺點(diǎn)并開(kāi)展健康教育。⑵對(duì)護(hù)理人員集中開(kāi)展培訓(xùn)與教育.按照上述流程，從全員普外科選取重點(diǎn)科室，對(duì)上述科室的護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)、教育，提高護(hù)理人員對(duì)規(guī)范化護(hù)理流程的認(rèn)識(shí)及業(yè)務(wù)水平。⑶質(zhì)量控制及考核，嚴(yán)格實(shí)施"科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理安全小組、護(hù)士長(zhǎng)"的護(hù)理安全監(jiān)控體系，從而了解不同護(hù)理流程的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并通過(guò)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與再教育的方式促進(jìn)護(hù)理流程管理的更好開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的CRBSI 的發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間等臨床指標(biāo)。以我院自制問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，問(wèn)卷滿分100 分，根據(jù)得分分為:十分滿意:得分≥86 分;一般滿意:得分為60～85 分;不滿意:得分＜60 分，護(hù)理滿意度=(十分滿意+一般滿意)小組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以X±S 的形式表示，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般指標(biāo):觀察組的CRBSI 的發(fā)生率為1.25%(1/80)，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為12.5%(10/80)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率從為3.75%(3/80);對(duì)照組的CRBSI 的發(fā)生率為3.75% (3/80)，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為46.25%(37/80)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率從為11.25%(9/10)，觀察組的CRBSI 發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組的導(dǎo)管的留置時(shí)間為(9.14 ±3.04)天，對(duì)照組的導(dǎo)管留置時(shí)間為(12.94 ±3.42)天，觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理滿意度:觀察組的護(hù)理滿意度為96.25%。對(duì)照組的護(hù)理滿意度為86.25%，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比(n/%)

3.討論

制定深靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程，能夠讓深靜脈導(dǎo)管的管理規(guī)范化、整體化。而對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，讓護(hù)理人員都能夠遵循導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范化流程，才能更好的對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行預(yù)防及控制。本研究中，觀察組的CRBSI 發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均提示對(duì)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者進(jìn)行規(guī)范化流程管理能夠顯著降低相關(guān)感染的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 涂晶，陳秋華，盧葦，等.規(guī)范化護(hù)理流程在深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志.2013.19(7):97－98

［2］ 易小青，付愛(ài)明，張?zhí)m，等.規(guī)范化流程在預(yù)防PICC 導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2013.12(4):163－164

［3］ 王蓉，劉雪花，趙玲.疼痛規(guī)范化護(hù)理流程在癌痛患者臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志.2014.21(4):1221－1223