張黎 姚紅玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室 湖北 武漢 430060)

慢性硬膜下血腫系屬外傷后3 周以上出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫，好發(fā)于老年人［1］。本病為慢性過(guò)程，多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力、神志淡漠等臨床癥狀，嚴(yán)重者可致患者昏迷，危及生命，早期局麻行鉆孔引流術(shù)，可取得不錯(cuò)的手術(shù)效果。但由于手術(shù)過(guò)程，患者神志清楚，因此，大多數(shù)患者有焦慮、緊張、恐懼、不安等不良的心理，這種精神極度緊張狀態(tài)對(duì)手術(shù)的實(shí)施非常不利，不僅影響術(shù)前影響患者的食欲、心情和睡眠，同時(shí)導(dǎo)致術(shù)中患者的配合性降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響治療及手術(shù)的進(jìn)行。2012年5月至2014年5月我院手術(shù)室對(duì)45例手術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者開(kāi)展舒適護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年5月至2014年5月在我院行鉆孔引流手術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者90例，男65例，女25例，年齡45～88 歲，平均(70.3 ±3.2)歲，其中65 歲以上患者70例。將90例慢性硬膜下血腫患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組年齡、性別等情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)

1.2 護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:包括辦理常規(guī)術(shù)前訪視患者、完善術(shù)前相關(guān)檢查;術(shù)中準(zhǔn)備手術(shù)器械，與醫(yī)生積極配合;術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。

1.2.2 舒適護(hù)理:術(shù)前護(hù)理:向患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)當(dāng)日流程，了解術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血常規(guī)、手術(shù)備血情況、胸片及心電圖等;向患者講解關(guān)于慢性硬膜下血腫這一疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者及家屬的提問(wèn)，在溝通中對(duì)患者的不良情緒給予安撫，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、深呼吸及有效咳嗽、咳痰;加強(qiáng)護(hù)患交流，耐心向患者介紹手術(shù)的必要性和過(guò)程，使患者感到可信可親，從而獲得安全感。

術(shù)中護(hù)理:準(zhǔn)備好手術(shù)器械，患者進(jìn)入手術(shù)室后，保持手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生、舒適、合適的溫濕度，鼓勵(lì)并與患者進(jìn)行適當(dāng)交流，以緩解其緊張感、提升心理舒適度。與手術(shù)醫(yī)生一起指導(dǎo)患者擺手術(shù)體位，手術(shù)過(guò)程中與患者多溝通，告知其手術(shù)進(jìn)度，安撫其緊張情緒。

術(shù)后護(hù)理:術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，耐心細(xì)致地解釋手術(shù)后的良好預(yù)后及手術(shù)后的自我護(hù)理知識(shí)，對(duì)手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、導(dǎo)尿管等各管路的重要性均作詳細(xì)介紹，注意觀察頭部敷料有無(wú)滲血、滲液及引流液的色、質(zhì)、量，對(duì)患者所提問(wèn)題，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯蛯捨?，提出可行性的建議。

1.3 研究指標(biāo):對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在患者出院前，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)。包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度分析 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度分析

3.討論

慢性硬膜下血腫患者中大多數(shù)年齡超過(guò)50 歲，發(fā)生原因?yàn)橛材は虑坏纳倭俊⒊掷m(xù)性出血積聚而成，出血主要來(lái)源于皮質(zhì)小血管或橋靜脈的損傷。臨床表現(xiàn)多樣，以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛表現(xiàn)突出。老年人以癡呆、精神異常為多，有的患者以一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)為首發(fā)。

舒適護(hù)理是指在治療過(guò)程中，通過(guò)與患者進(jìn)行真誠(chéng)交流和溝通，對(duì)相關(guān)的疾病知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行普及，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，以"為一切患者，為患者一切，一切為患者"為服務(wù)宗旨，使患者在院治療過(guò)程中，身心放松，感覺(jué)舒適，提高患者滿意度［2－3］。

目前舒適護(hù)理在臨床護(hù)理工作中廣泛開(kāi)展［4－5］。通過(guò)本研究顯示:開(kāi)展舒適護(hù)理觀察組患者手術(shù)過(guò)程順利，患者恢復(fù)良好，術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)?？梢?jiàn)，通過(guò)舒適護(hù)理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流手術(shù)中的應(yīng)用，能讓護(hù)患關(guān)系達(dá)到和諧，患者的生理、心理等各方面均獲得舒適滿意，提高治療安全性，有利于患者的心理康復(fù)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

［1］ 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社［M］，2005，3:442.

［2］ 莊海珊，林佩珠，劉麗貞，等.臨床護(hù)理路徑在慢性硬膜下血腫患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(7):1424－1426.

［3］ 韓玉潔.老年慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(10):86－87.

［4］ 姚莉.手術(shù)室護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8(6):111－112.

［5］ 陳慧，張煜.慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期中的舒適護(hù)理臨床分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44(5):114－116.