劉惠梅

摘 要：醫(yī)院退費管理屬于醫(yī)院財務(wù)管理關(guān)鍵內(nèi)容，必須要引起醫(yī)院不同部門和人員的高度重視。該文針對現(xiàn)階段醫(yī)院退費管理工作存在的缺陷和不足進行挖掘，并探討相應(yīng)的改進和優(yōu)化途徑，希望能夠為促進我國醫(yī)院退費管理效率和質(zhì)量的提高提供科學(xué)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院退費管理 問題 途徑 對策

中圖分類號：R19 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）11（b）-0178-02

有報道稱，北京腫瘤醫(yī)院住院處主任石某，通過變造1 087張住院預(yù)交款退款，并將其提供給他人，使其扮演患者，用假的退款書貪污了醫(yī)院920多萬元的預(yù)交款，貪污數(shù)額極大，對整個醫(yī)院管理產(chǎn)生了十分惡劣的影響[1]。由此可知，現(xiàn)階段，我國醫(yī)院退費管理仍存在很多缺陷和不足，部分醫(yī)院一味強調(diào)收費管理，對于退費管理的重視度有待提高，很容易導(dǎo)致經(jīng)濟漏洞的出現(xiàn)，引發(fā)各種貪污腐敗案件。

1 退費管理工作的缺陷和不足

1.1 計算機應(yīng)用缺陷

現(xiàn)階段，計算機在醫(yī)院醫(yī)療及管理工作中的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，十分有利于完善醫(yī)院收費流暢，同時促進收費效率的提升，保證醫(yī)院管理人員擁有更豐富的管理數(shù)據(jù)參考。然而，計算機在醫(yī)院收費工作中扮演的是輔助工具的角色，其具備不可避免的缺陷和不足，如負(fù)責(zé)醫(yī)院管理工作的人員未能盡早挖掘出這些不足，將很容易造成醫(yī)院收費員在軟件應(yīng)用過程中借助其缺陷來進行一些非法操作，通過假退費的途徑進行貪污。

1.2 退費操作缺陷

醫(yī)院完成一筆退費操作，需要按照下列步驟進行：首先，醫(yī)院根據(jù)某種原因，按患者意愿及要求向意愿財務(wù)科提交退費申請；其次，醫(yī)院負(fù)責(zé)收費的工作人員針對治療單以及具體現(xiàn)金收據(jù)進行嚴(yán)格核對，之后開展退費處理；最后，財務(wù)人員需待收費人員當(dāng)天結(jié)束交賬之后方能給予審核及相應(yīng)監(jiān)督。面對這種退費流程，部分退費操作僅記錄退費原因但是不要求醫(yī)生簽字確認(rèn)，部分退費甚至連原因都未記錄，在管理方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，且十分滯后。

1.3 退費程序繁瑣

醫(yī)院退費操作通常需要患者提供相關(guān)發(fā)票原件，同時提供醫(yī)院簽名確認(rèn)過的檢查退費申請單或者治療退費申請單等，此外，醫(yī)院還要求患者提供醫(yī)院相關(guān)管理部門結(jié)束簽字的退費簽字單，程序十分繁瑣，提交項目繁多，導(dǎo)致患者十分不滿，容易造成患者出現(xiàn)“醫(yī)院收費容易退費難”的感受，衍生出對醫(yī)院的懷疑和反感。尤其是部分患者存在票據(jù)遺失的問題，更容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。

1.4 發(fā)票管理不規(guī)范

醫(yī)院不同治療科室在要求患者提供的各種發(fā)票時，對于發(fā)票管理控制不夠嚴(yán)格，部分患者發(fā)票上面所寫的名字以及治療單等其他單據(jù)上的名字或者時間等項目存在不相符合的現(xiàn)象，但是醫(yī)院相關(guān)管理人員未能及時問明原因并要求糾正，而只是片面調(diào)查金額確認(rèn)。以上做法很容易造成醫(yī)院內(nèi)部人員做出一些不符合規(guī)定的行為，例如：部分醫(yī)院人員從科室內(nèi)部自己取出發(fā)票，交給親戚朋友到醫(yī)院其他科室接受檢查或者接受臨床治療，甚至用于退費操作，給醫(yī)院收入帶來很大損失，極易引發(fā)貪污問題。

2 醫(yī)院退費管理的途徑

2.1 完善計算機退費程序

針對具體計算機功能，應(yīng)設(shè)置差異化的使用權(quán)限，醫(yī)院退費操作以及退費審批必須要明確區(qū)分開來，安排不同的人員執(zhí)行相關(guān)權(quán)限，同時借助計算機開展相關(guān)退費處理。針對患者遺失的發(fā)票，必須要盡早完成計算機掛失操作，避免出現(xiàn)誤退問題。針對發(fā)票重打必須要明確設(shè)置具體標(biāo)識，同時在計算機程序內(nèi)增加相關(guān)功能，對重打發(fā)票進行作廢處理，如果出現(xiàn)一些特殊問題引發(fā)的退費事項，必須通過收費部分負(fù)責(zé)人進行審核確認(rèn)，才能夠正式作廢，通過這種做法能夠避免收費人員重打發(fā)票作廢，防止出現(xiàn)套現(xiàn)現(xiàn)象[3]。此外，在退費處理過程中，應(yīng)該添加醫(yī)院退費申請功能，同時增加醫(yī)技科室退費功能，提高收費員退費操作的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性。

2.2 提高退費票據(jù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和完善性

收費人員在收費及退費處理工作中，必須要保證發(fā)票正聯(lián)及附聯(lián)均完整，完成相關(guān)核對工作后才能給予退費，收費人員在退費過程中應(yīng)針對發(fā)票上面的名字、金額等項目進行認(rèn)真檢查及核對，確保相關(guān)退費手續(xù)的規(guī)范性和完善性。借助計算機退費的醫(yī)療票據(jù)，必須要盡早在票據(jù)存根聯(lián)相應(yīng)位置實施粘貼處理，同時將空白附聯(lián)粘貼于票據(jù)存根聯(lián)原位。此外，醫(yī)院財務(wù)部門必須要安排專業(yè)人員針對相關(guān)票據(jù)實施保管以及歸檔管理等，負(fù)責(zé)票據(jù)管理的工作人員必須要針對票據(jù)順號使用進行認(rèn)真審核，檢查是否出現(xiàn)跳號現(xiàn)象，檢查作廢票據(jù)在處理手續(xù)方面是否規(guī)范和完善，同時針對全部退費票據(jù)以及作廢票據(jù)進行認(rèn)真核對，如發(fā)現(xiàn)有不合理退費，收費人員應(yīng)及時提出解釋，同時承擔(dān)相應(yīng)的個人責(zé)任[4]。

2.3 不斷壯大醫(yī)院退費管理人才隊伍

醫(yī)院必須要加強對退費管理人才的培養(yǎng)，不斷提升收費人員的財務(wù)管理技能以及綜合素質(zhì)，完善其法制知識體系，促使收費人員主動強化自身法制意識，建立起正確的法律觀念，加強自我管理及自我約束，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)管理制度進行工作，避免出現(xiàn)各種違法犯罪現(xiàn)象。此外，醫(yī)院應(yīng)該加強對收費人員的專業(yè)節(jié)能培訓(xùn)，促使收費工作者可以按照相關(guān)物價政策執(zhí)行相關(guān)收費工作，收費人員必須要完善掌握醫(yī)院收費流程，同時具備極高的收費技能以及業(yè)務(wù)處理技能，盡可能減少記費差錯現(xiàn)象，降低退費發(fā)生率，提高醫(yī)院信譽。

2.4 完善醫(yī)院退費流程及相關(guān)管理制度

針對醫(yī)院退費流程進行優(yōu)化處理，提高醫(yī)院退費流程的規(guī)范性和完善性，提升其可操作性等。醫(yī)院相關(guān)部門必須積極投入退費管理過程，細(xì)化相關(guān)工作環(huán)節(jié)，同時以患者為中心，以為患者提供便利為準(zhǔn)則，不斷完善和優(yōu)化醫(yī)院退費管理制度，提高制度的簡便性，同時保證制定的制度利于促進醫(yī)院管理工作。這一方面，該院已經(jīng)開始進行改進。根據(jù)所退費類別的不同針對相應(yīng)審批程序進行進一步細(xì)化：首先。針對涉及病房醫(yī)囑收費的退費事項，要求主管病房的醫(yī)生以及護士長（或主管護士）一起簽署退費說明、退費項目及退費金額，針對超過千元的退費項目，要求增加科主任的簽字；其次，針對涉及檢查、化驗的醫(yī)院退費項目，其原始記帳憑證上必須要求科主任簽署退費意見，同時給予簽名確認(rèn)；最后，針對金額超過100元的退費事項，要求增加住院處負(fù)責(zé)人的簽字。

針對醫(yī)院退費程序以及具體審批權(quán)限等，醫(yī)院均應(yīng)該給出相應(yīng)的規(guī)定，確保票據(jù)處理等操作均有章可循。針對不同退費事項，一定要讓主治醫(yī)生提供退費申請，同時詳細(xì)記錄退費原因等，要求醫(yī)技科室以及治療科室等完成相關(guān)審核簽字工作，同時要求患者出示原始發(fā)票等相關(guān)證明材料，之后由收費部門負(fù)責(zé)進行退費處理。收費工作者每天完成收款工作后，將退款憑證整理好，收入醫(yī)院日報表，由專門人員負(fù)責(zé)審核，審核結(jié)束后提交醫(yī)院財務(wù)部門進行存檔。醫(yī)院相關(guān)部門均應(yīng)該按照醫(yī)院規(guī)定開展工作，配合實施收費退費管理工作。

參考文獻

[1] 劉敬，蕭倩筠.醫(yī)院門診退費分析及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011（2）：28-29，32.

[2] 朱敏.淺談醫(yī)院退費原因及管理措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（7）：126-127.

[3] 林翠芳，陳宇鴻，張億群，等.醫(yī)院門診退費原因分析及對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（6）：210-211.

[4] 肖本群.淺談醫(yī)院醫(yī)療收費價格管理工作存在的問題及其對策[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2015（15）：129.