單叔煤 李彩娟 孫迎燕 趙毅玲 王玉成 牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院超聲科 （牡丹江 157011）

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，診斷的檢查方法主要有超聲和X 線鉬靶。實時超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）是一種新的超聲顯像技術(shù)，利用組織間的彈性差異為乳腺良惡性腫塊的鑒別提供新的方法。本研究回顧分析彩色多普勒血流顯像與實時超聲彈性成像對乳腺良惡性腫塊的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本組138 例患者，共 143 個腫塊。所有病例均于術(shù)前應用彩色多普勒超聲及超聲彈性成像檢查，經(jīng)手術(shù)病理證實。其中良性組103 例共107個腫塊，惡性組35 例共36 個腫塊?；颊吣挲g21～84 歲，平均年齡46 歲。

1.2 儀器與方法

使用日本TOSHIBA-790A 彩色多普勒超聲診斷儀，具備實時超聲彈性成像技術(shù)，線陣探頭（頻率7.5～13.0MHz）。首先對雙側(cè)乳腺進行常規(guī)二維超聲掃查，確認病變后應用彩色多普勒超聲觀察病變內(nèi)部及周圍血流分布情況，彩色多普勒血流信號分級參照Adler 半定量方法[1]， 0～I 級為良性病變，II～III 級為惡性病變。應用彈性成像檢查時，實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，彈性圖的取樣框應調(diào)節(jié)至病灶大小的2 倍以上[2]，包括病灶組織及周圍組織的皮下脂肪組織及部分胸肌組織。采用彈性成像評分5 分法進行評價，1～3分為良性，4～5 分為惡性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包分析處理，以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標準，分別計算彩色多普勒超聲和彈性成像檢查法診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性和準確性。

2.結(jié)果

138 例乳腺病變共143 個腫塊，手術(shù)病理結(jié)果：良性組107 個，其中纖維腺瘤65 個，乳腺腺病22 個，導管內(nèi)乳頭狀瘤8 個，囊腫9 個，乳腺炎3 個。惡性組36 個，其中浸潤性導管癌26 個，非浸潤性導管癌3 個，原位癌2 個，浸潤性小葉癌2 個，乳頭狀癌1 個，黏液癌1 個，髓樣癌1 個。

表1. 143 個腫塊CDFI 與病理結(jié)果對照（個）

表2. 超聲彈性成像評分與病理結(jié)果的對照（個）

表3. 超聲彈性成像與彩色多普勒血流顯像結(jié)果對照（個）

彩色多普勒血流顯像檢查與病理結(jié)果對照見表1。

彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫塊的敏感性為83.3%，特異性為91.6%，準確性為89.5%。

超聲彈性成像評分與病理結(jié)果對照見表2。

超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊的敏感性為91.6%，特異性為95.3%，準確性為94.4%。

超聲彈性成像與彩色多普勒血流顯像結(jié)果對照見表3。

兩種檢查方法結(jié)果比較，采用根據(jù)配對卡方檢驗，X2=5.5，0.01

3.討論

隨著人們生活水平的不斷改善，對自身的保健意識也不斷提高，乳腺癌成為女性日益關(guān)注的主要健康問題，早期診斷及早期治療對患者的生命健康具有重要意義。

超聲的不斷發(fā)展尤其是新技術(shù)的應用，使其在乳腺腫瘤的篩查，良惡性的判定及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等方面發(fā)揮著不可替代的作用。彩色多普勒血流顯像已被臨床廣泛認可，成為乳腺疾病普查及隨訪的首選檢查方法。本組研究按照Adler半定量法對腫塊血流進行評估分析，0～I 級診斷為良性病變，II～III 級診斷為惡性病變，彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性分別為83.3%、91.6%、89.5 %。

實時超聲彈性成像是近年來誕生的反映組織力學特征的超聲新技術(shù)，為乳腺實質(zhì)性病變的鑒別診斷提供了一種全新的檢查模式，拓寬了超聲診查范圍，彌補了常規(guī)超聲的不足，被稱為繼A、B、D、M 型之后的E 型模式，并且已顯示出很好的臨床成果[3]。研究表明，超聲彈性成像提高了臨床上對乳腺微小腫塊良惡性的鑒別診斷率，提高了臨床上較難診斷的乳腺病和炎性病變與惡性腫瘤的鑒別[4]，提高了乳腺導管內(nèi)癌（DCIS）的早期診斷率[5]。超聲彈性成像的原理是利用病變組織與周圍正常組織的彈性差異進行成像，并加以偽彩色編碼。由于超聲彈性成像反映的是被測體與周圍組織相比較的硬度相對值，所以探查時應將ROI 調(diào)節(jié)至病灶大小2 倍以上，上面包括皮下脂肪組織，下面包括胸大肌，兩邊包括離病灶邊界超過5mm 的組織[6]。本組研究采用的是日本Tsukuba 大學UE 評分5 分法，≥4 分診斷為惡性病變，≤3 分診斷為良性病變，超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性分別為91.6%、95.3%、94.4%。超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的準確性明顯高于彩色多普勒血流顯像。由于病變組織間有一定的重疊現(xiàn)象，存在一定的假陽性和假陰性，所以超聲彈性成像不能完全取代其他檢查模式和綜合判斷。臨床診查時超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒血流顯像有助于提高乳腺惡性腫瘤診斷的準確性。

隨著超聲彈性成像的進一步完善和發(fā)展，超聲彈性成像必將在乳腺病變的診斷方面發(fā)揮更加重要的輔助診斷作用。

[1] Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings [J]. Ultrasound Med Biol, 1999, 16(3):553-559.

[2] 李立杰，王興田.超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊良惡性應用價值探討[J].徐州醫(yī)學院學報，2011,31(4)：264-265.

[3] 梁霞，吳澤惠，楊通明，等.實時超聲彈性成像對乳腺單發(fā)實性小腫塊的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011,22(4):229-231.

[4] 黃巧燕，蔡石蘭，黃毅鋒.超聲彈性成像比值法對乳腺實性小腫塊的診斷價值[J].廣西醫(yī)學，2011，33(4):449-451.

[5] 朱慶莉，姜玉新，劉赫，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對乳腺導管內(nèi)癌診斷的初步探討[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008,24(5):683-686.

[6] Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis [J]. Radiology, 2006, 239: 341-350.