宋燕 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院超聲科 （朝陽 122000）

乳腺癌屬于婦女最為常見的惡性腫瘤的范疇[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，最近幾年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)著逐年上升的顯著態(tài)勢[2]。對乳腺癌患者的早期診斷是指導(dǎo)其治療的主要依據(jù)，同樣也是提高治療效果，延長患者生存時間的前提。同時有部分文獻(xiàn)提示，在乳腺癌患者的發(fā)病狀況統(tǒng)計(jì)中，其中浸潤性導(dǎo)管癌占據(jù)46%左右[3～4]，因此，研究乳腺疾病的有效診斷方案對其治療方案的制定有十分重要的指導(dǎo)意義?；诖?，本研究對我院近年來收治的408 例乳腺疾病患者進(jìn)行了超聲影像學(xué)分析，現(xiàn)整理闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月到2014 年2 月于我院接受治療的408 例早期乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者作為研究對象。所有患者均為女性。年齡區(qū)間在23 到70 歲之間，平均年齡為（41.2±0.6）歲。同時選取100 例良性乳腺導(dǎo)管癌患者作為對照組。所有納入研究的患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺癌。

1.2 一般方法

儀器：選用Aloka prosund F75 超聲檢查儀器對所有患者進(jìn)行診斷檢查，設(shè)定超聲檢測探頭頻率為8 到14MHz。方法：取患者平臥體位，保持其雙側(cè)上肢關(guān)節(jié)屈伸角度為90°，自然放置于頭部兩端部分，確?；颊咝夭考耙父C暴露的充分性。選用直接檢查方案。以其乳頭作為中心，向其胸部四周進(jìn)行多角度、多象限、多切面掃查，觀察腫瘤的大小，形態(tài)是否規(guī)則，邊緣有無毛刺，內(nèi)部回聲，微鈣化灶等特征，同時，選用超聲檢測儀觀察患者乳腺腫塊病灶部分的血流分布情況，同時測定血流的阻力指數(shù)及峰值流速。

1.3 血流分級標(biāo)準(zhǔn)[5]

0 級：患者病灶內(nèi)部未見任何血流信號；I 級：患者病灶內(nèi)部可見少量血流，呈點(diǎn)狀，管徑小于1 毫米；Ⅱ級：患者病灶內(nèi)部有中量血流，可見清晰主流血管，長度為腫塊直徑的1/2，或可見幾條明顯小血管；Ⅲ級：患者病灶內(nèi)部血流比較豐富，可見超過4 條的血流信號，或呈網(wǎng)狀分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選用（x±s）表示，組間對比進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P<0.05 時為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 良性對照組與乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者血流信號分級比較

乳腺癌浸潤導(dǎo)管癌患者血流信號強(qiáng)度顯著高于良性對照組患者，P<0.05，且乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者血流速度快于良性對照組患者，其阻力指數(shù)高于對照組，P ＜0.05，如表1 所示。

表1. 良性對照組與乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者血流信號分級比較[n/%，(x±s)]

表2. 良性對照組與乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者超聲圖像特征比較（%）

2.2 良性對照組與乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者超聲圖像特征比較

乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者超聲圖像多表現(xiàn)為邊緣形態(tài)不規(guī)則，后方回聲無衰減，側(cè)壁有明顯聲影，微小鈣化灶清晰，且圖像縱橫比多大于1，如表2 所示。

3.討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，該疾病的誘發(fā)機(jī)制尚未明確，有學(xué)者指出，可能與遺傳因素、激素水平、長期輻射等存在一定的關(guān)系[3]。目前，傳統(tǒng)上主要以彩色多普勒超聲診斷為主，該診斷方式能夠清楚地觀察到腫瘤的位置、回聲、血流運(yùn)行情況等，然而受到分辨率低的影響，對直徑較小的腫塊診出率相對較低，會增加疾病的誤診或漏診的幾率。

超聲彈力成像檢查在乳腺實(shí)性腫塊檢測中有其顯著的優(yōu)勢，主要包括定位準(zhǔn)確、操作簡便、快速、準(zhǔn)確等，且并不會受到腫瘤腺體大小的限制與影響，能夠較為清晰地觀察患者乳腺病灶的特征與結(jié)構(gòu)，包括邊緣特征及回聲等。乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌主要是由癌細(xì)胞穿破人體腺泡或?qū)Ч懿糠值幕尊つ?，侵入間質(zhì)所引起的。其在人體乳腺腫塊內(nèi)形成硬塊，在早期主要呈樹根狀生長，由于病灶部分釋放出較多的溶酶體，進(jìn)而促使其呈現(xiàn)浸潤性生長態(tài)勢。

通常來說，惡性腫瘤后方回聲特征多表現(xiàn)為衰減，這與細(xì)胞在惡變過程中產(chǎn)生的膠原纖維組織成分的多少有關(guān)。若癌組織出血或壞死，液化形成無回聲時，后方回聲可增強(qiáng)。在本組研究中，乳腺癌浸潤導(dǎo)管癌患者血流信號強(qiáng)度顯著高于良心對照組患者，P<0.05，且乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者血流速度快于良性對照組患者，其阻力指數(shù)高于對照組，P<0.05，乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者超聲圖像多表現(xiàn)為邊緣形態(tài)不規(guī)則，后方回聲無衰退，側(cè)壁有明顯聲影，微小鈣化灶清晰，且圖像縱橫比多大于1，與早期研究報(bào)告結(jié)果類似[6]。原因可能與早期乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)彌漫性擴(kuò)散相關(guān)。在本組研究中，患者腫塊血流分級主要在Ⅱ級與Ⅲ級，且Ⅱ級較之Ⅲ級而言稍多，可能主要與患者腫瘤分化程度相關(guān)。乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌患者在早期進(jìn)展階段，血管分泌較為頻繁，生成相關(guān)因子，導(dǎo)致營養(yǎng)血管畸變現(xiàn)象的產(chǎn)生，導(dǎo)致新生血管分支變小，且血液流向表現(xiàn)崎嶇的特征[7]。由此可知，在對血流信號進(jìn)行判定時，還需結(jié)合血管阻力指數(shù)及血流峰值等指標(biāo)。

總之，應(yīng)用超聲彈力成像檢測，結(jié)合患者血流動力學(xué)特征與圖像表現(xiàn)進(jìn)行判定與診斷，對早期乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的診斷具有十分重要的意義。

[1] 莊麗,邵紅.超聲彈力成像對59 例早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2013,04:14-15.

[2] 余健彬,施國穎,汪建軍.超聲造影微血管成像與超聲彈力成像對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2013,12:1281-1282.

[3] 馮智遠(yuǎn),汪奠亞,張慧,等.超聲彈力成像對早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,04:377-378.

[4] 瞿國萍,孫健,紀(jì)宗萍,等.高頻及彩色多普勒超聲對早期乳腺癌診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,02:122-124.

[5] 袁筱.超聲彈力成像對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,08:955-956.

[6] Orlandi RR, Kenndy DW. Revision endoscopic frontal sinus surgery. Otolaryngol. Clin North Am. 2011, 34(1):77-90.

[7] Stammberger HR.“Uncapping the Egg”, The Endoscopic Approachto Frontal Recess and Sinuss. D-78713 Schramberg, Germany, 2010:11（12）7-15.