李小華，周志宏，邢 波，黃 康，李大嚴(yán)

(?？谑腥嗣襻t(yī)院心內(nèi)科，海南 ?？?570208)

冠心病經(jīng)皮PCI治療患者糖化血清清蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究

李小華，周志宏，邢 波，黃 康，李大嚴(yán)

(?？谑腥嗣襻t(yī)院心內(nèi)科，海南 ?？?570208)

目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的冠心病患者的糖化血清清蛋白(GA)水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。方法選取2012年3月至2014年3月在我院心內(nèi)科擬診斷為冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者200例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈造影陰性組45例(對(duì)照組)，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性且行PCI組155例(PCI組)。采用冠狀動(dòng)脈造影及Gensini積分法分析冠脈病變程度，并檢測(cè)所有患者的GA水平。結(jié)果對(duì)照組和PCI組的GA水平分別為(14.17±3.16)%和(15.72±2.98)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)Gensini積分進(jìn)行分組，其中對(duì)照組、1～30分組、31～60分組、＞60分組的GA水平分別為(14.17±3.16)%、(14.31±3.21)%、(16.45±4.57)%、(16.63±3.85)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)病變支數(shù)分組，與對(duì)照組比較，雙支組及多支組GA水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與單支組及雙支組比較，多支組GA水平亦明顯升高(P＜0.05)。不同GA水平組的病變支數(shù)分布及Gensini積分分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)PCI手術(shù)的冠心病患者GA水平較冠狀動(dòng)脈病變陰性患者顯著升高，GA水平與冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

糖化血清清蛋白；冠心??；冠狀動(dòng)脈；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

糖化血清清蛋白(Glycated albumin，GA)是穩(wěn)定性胴胺的一種，由血清清蛋白和葡萄糖以非酶促的氧化反應(yīng)結(jié)合生成，其在反應(yīng)血糖控制水平時(shí)更為穩(wěn)定，比糖化血紅蛋白能更好的反映患者短期內(nèi)血糖的控制狀況[1-2]，在反映糖尿病血管病理生理方面敏感性更高[3]。國(guó)內(nèi)外均有研究表明糖代謝狀態(tài)對(duì)預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后有重要的作用[4-5]。有研究表明GA具有明顯的促動(dòng)脈硬化作用，與糖尿病慢性心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[6]。本研究通過(guò)測(cè)定冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者的GA水平，探討GA水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月在我院心內(nèi)科擬診斷為冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者200例，其中男性122例，女性78例；平均年齡(57.36±9.28)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡35～78歲；(2)若冠脈造影檢查結(jié)果為陽(yáng)性行PCI手術(shù)者；(3)對(duì)本研究知情同意，已全部簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤、急慢性感染、血液病、結(jié)締組織病及嚴(yán)重肝腎功能不全等；(2)因冠狀動(dòng)脈炎等其他病因引起非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈狹窄者；(3)PCI術(shù)后再狹窄病變。200例患者中冠狀動(dòng)脈造影陰性者45例(對(duì)照組)，冠脈造影陽(yáng)性且行PCI者155例(PCI組)。

1.2 生化檢查 采集空腹12 h靜脈血，檢測(cè)所有入組患者血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。4 ml外周靜脈血，離心后分離血清(3 000 r/min×10 min)，-80℃保存，待檢測(cè)，運(yùn)用日本旭化成制藥株式會(huì)社生產(chǎn)試劑盒檢測(cè)GA水平。操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影及血管形態(tài)判斷方法 造影結(jié)果由心血管科介入?？漆t(yī)生閱讀并記錄，采用目測(cè)法判定，狹窄處血管內(nèi)徑減少的百分?jǐn)?shù)為狹窄程度，狹窄程度以最嚴(yán)重處為準(zhǔn)，左冠狀動(dòng)脈主(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)中至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者診斷為冠心病，冠脈直徑狹窄＜50%為陰性。根據(jù)造影所顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)將患者分為單支病變、雙支病變及多支病變。對(duì)LM病變者，無(wú)論LAD及LCX有無(wú)病變定義為雙支病變，若同時(shí)合并RCA病變則定義為多支病變。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的Gensini積分法[7]評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，根據(jù)Gensini積分將所有患者分為4組：0分組(對(duì)照組)、1～30分組、31～60分組及＞90分組，分值越高表示動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間計(jì)量資料采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料和常規(guī)生化指標(biāo)比較 GA正常水平參考值為11%～16%，對(duì)照組GA水平為(14.17±3.16)%。與對(duì)照組臨床資料及生化檢查結(jié)果比較，PCI組男性所占比例、年齡、糖尿病患病率、高血壓患病率及GA水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、血脂水平等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1、表2。

2.2 不同Gensini積分組的GA水平比較 根據(jù)Gensini積分分組，比較組間GA水平的變化，結(jié)果顯示，Gensini積分31～60分組和Gensini積分＞60分組與對(duì)照組GA水平顯著升高(t值分別為3.582、3.925，P均＜0.01)；與Gensini積分31～60分組和Gensini積分＞60分組相比，Gensini積分1～30分組GA水顯著較低(t值分別為2.194、2.325，P均＜0.05)。對(duì)照組與Gensini積分1～30分組、Gensini積分31～60分組與Gensini積分＞60分組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.421、0.671，P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較[例（%）]

表2 兩組患者的常規(guī)生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的常規(guī)生化指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組(n=45) PCI組(n=155) χ2值/t值P值空腹血糖(mmol/L) 5.93±2.07 6.38±2.19 1.253 0.142空腹血糖(mmol/L) 5.93±2.07 6.38±2.19 1.253 0.142總膽固醇（mmol/L) 4.34±0.97 4.22±0.85 0.407 0.641高密度脂蛋白(mmol/L) 1.27±0.49 1.23±0.41 0.943 0.451低密度脂蛋白(mmol/L) 3.09±1.07 3.17±0.95 0.174 0.853 GA(%) 14.17±3.16 15.72±2.98 2.301 0.023

表3 不同Gensini積分組的GA水平比較(±s)

表3 不同Gensini積分組的GA水平比較(±s)

組別 例數(shù)GA(%)對(duì)照組Gensini積分1～30分組Gensini積分31～60分組Gensini積分＞60分組F值P值45 71 46 38 14.17±3.16 14.31±3.21 16.45±4.57 16.63±3.85 8.047 0.000

2.3 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)組的GA水平比較 根據(jù)病變支數(shù)分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，雙支組及多支組GA水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.983、2.359，P＜0.05)。與單支組及雙支組相比，多支組GA水平亦明顯升高(t值分別為2.193，1.954，P＜0.05)，而單支組與對(duì)照組及雙支組間GA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)組的GA水平比較(±s)

表4 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)組的GA水平比較(±s)

組別 例數(shù)GA(%)對(duì)照組單支組雙支組多支組F值P值45 41 56 58 14.17±3.16 14.61±3.42 15.64±3.94 16.93±4.05 6.047 0.000

2.4 不同GA水平組冠狀動(dòng)脈病變情況的比較 根據(jù)GA水平分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈病變支數(shù)分布及Gensini積分分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 不同GA水平組冠狀動(dòng)脈病變情況比較[例(%)]

3 討 論

近期不少研究表明冠心病患者中糖代謝異常者占有較大的比例[8-9]，血糖升高在冠狀動(dòng)脈病變形成中起到重要的作用，心血管病變是糖尿病患者的常見的慢性并發(fā)癥之一，可見血糖水平的檢測(cè)能夠在一定程度上預(yù)測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但由于血糖本身的影響因素較多，波動(dòng)較大，不宜作為糖代謝的精確判定指標(biāo)。GA是糖化血清蛋白(Glycated serum protein，GSP)中的主要成分，半衰期是17～19 d，其水平可反映患者過(guò)去2～3周的血糖水平[1]。血糖水平的波動(dòng)和持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間高血糖是糖尿病各種慢性并發(fā)癥發(fā)生與進(jìn)展的關(guān)鍵影響因素，晚期糖基化終末產(chǎn)物被公認(rèn)為引起糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的的主要因素之一[10]。Irshad等[11]發(fā)現(xiàn)GA是2型糖尿病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為了進(jìn)一步明確GA在冠狀動(dòng)脈病變中的作用，本研究通過(guò)測(cè)定不同冠狀動(dòng)脈病變程度的冠心病患者的GA水平，探討GA水平在冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生發(fā)展中的作用。

本研究結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈造影陰性者的GA水平顯著低于PCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示GA水平升高在冠心病發(fā)生中有重要作用。冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分是評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度的一種常用而有效的方法，該評(píng)分分值越高表示冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重，本研究根據(jù)Gensini積分組，比較不同冠脈病變程度的患者間GA水平的變化，結(jié)果顯示Gensini積分31～60分組和Gensini積分＞60分組GA水平較對(duì)照組及Gensini積分1～30分組顯著升高(P＜0.05)。可見在PCI組隨著Gensini積分的增高，患者GA表達(dá)水平增高，雖然Gensini積分31～60分組與Gensini積分＞60分組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能是由于本研究樣本量較小造成。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)單支病變組、雙支病變組、多支病變組GA水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果說(shuō)明病變冠脈支數(shù)越多，患者GA的表達(dá)水平越高。為了分析不同GA表達(dá)水平患者其冠脈病變情況，本研究根據(jù)GA水平分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈病變支數(shù)分布及Gensini積分分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與目前一些研究結(jié)果相一致[12-13]。且Gensini積分＞60分者隨著GA水平的增高人數(shù)不斷增多，這些結(jié)果均表明GA水平越高，冠狀動(dòng)脈病變累及的動(dòng)脈也越廣泛，其狹窄程度越嚴(yán)重。

綜上所述，GA與冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展有密切的關(guān)系，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病病情可以發(fā)揮一定的作用，可作為判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一個(gè)標(biāo)志物。因此對(duì)冠心病PCI手術(shù)患者定期監(jiān)測(cè)GA水平的變化，對(duì)檢測(cè)患者血糖及預(yù)測(cè)患者冠脈病變情況有積極的作用，可以為臨床醫(yī)生更好的制定下一步治療方案提供理論依據(jù)。

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Research on the relevance between glycated serum albumin and severity of coronary artery disease of patients with percutaneous coronary intervention.

LI Xiao-hua,ZHOU Zhi-hong,XING Bo,HUANG Kang,LI Da-yan. Department of Cardiology,Haikou People's Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between glycated albumin(GA)levels and severity of coronary artery in coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsTwo hundred patients with coronary heart disease who underwent coronary angiography examination from March 2012 to March 2014 in the Department of Cardiology in our hospital were selected.They were allocated to coronary angiography negative group (control group,45 patients)and coronary angiography positive with PCI group(PCI group,155 patients).Coronary angiography and Gensini integral method were used to analyze the severity of coronary artery disease and all patients'GA level were tested.ResultsGAlevels of control group and PCI group were(14.17±3.16)%and(15.72±2.98)%respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The group was divided into control group,1～30 group,31～60 group and＞60 group according to the Gensini integral test with the GAlevels of(14.17±3.16)%,(14.31±3.21)%,(16.45±4.57)%, (16.63±3.85)%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).According to the number of coronary artery lesions,GA levels of double vessels group and multi vessels group were significantly elevated compared to those of control group(P＜0.05).GA levels of multi vessels group were also increased significantly compared with those of the single vessel group and double vessels group(P＜0.05).The differences in the distribution of the number of coronary artery lesions and Gensini integral in different GA groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionGA level of patients with PCI is significantly increased compared with that of patients with negative coronary artery lesion. GAlevel is significantly correlated with the number of coronary artery lesions and severity of coronary artery disease.

Serum glycated albumin;Coronary heart disease;Coronary artery;Percutaneous coronary intervention(PCI)

R541.4

A

1003—6350（2015）14—2059—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0744

2014-12-08)

李小華。E-mail：wangsuixi111@163.com