吳明法，肖東霞，林良勇

(廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東 廉江 524400)

感染與新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)性分析

吳明法，肖東霞，林良勇

(廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東 廉江 524400)

目的 探討感染與新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）之間的相關(guān)性。方法選取61例NRDS患兒(觀察組)與60例非NRDS患兒(對照組)，分別檢測兩組患兒出生后即時的臍帶血C反應(yīng)蛋白(CRP)、單核細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)及百分比，同時檢測出生后3 d新生兒靜脈血降鈣素(PCT)、血培養(yǎng)，并進行對比分析。結(jié)果觀察組患兒的單核細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比顯著低于對照組，中性粒細(xì)胞百分比顯著高于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組PCT和血培養(yǎng)陽性率顯著高于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，但兩組患兒的中性粒細(xì)胞計數(shù)及CRP陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論NRDS是新生兒期危重癥疾病，感染發(fā)生率高，檢測CRP、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、PCT、血培養(yǎng)有助于疾病的診斷，對有效控制NRDS病情及提高早產(chǎn)兒搶救成功率具有重要作用。

感染；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是新生兒期危重癥之一，具有較高的發(fā)病率與致死率[1]。主要發(fā)病原因為早產(chǎn)兒肺部發(fā)育尚不成熟，缺乏足夠的肺表面活性物質(zhì)，易產(chǎn)生彌漫性肺泡損傷、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、急性肺泡上皮損傷、滲出性肺水腫、肺順應(yīng)性下降以及進行性呼吸困難與缺氧等臨床征象[2]。NRDS主要發(fā)生于新生兒，在剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、糖尿病孕產(chǎn)婦、產(chǎn)前產(chǎn)后有窒息缺氧的新生兒中均有可能發(fā)生[3]。有研究報道免疫功能較差胎兒更易合并感染導(dǎo)致早產(chǎn)。本研究通過抽取胎齡小于35周早產(chǎn)兒臍帶血檢查C反應(yīng)蛋白(CRP)、血培養(yǎng)及單核細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，抽取出生后3 d靜脈血檢查降鈣素原(PCT)，探討感染與NRDS的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年5月我院新生兒科收治的胎齡＜35周出生的早產(chǎn)兒61例，男性29例，女性32例；剖宮產(chǎn)41例，順產(chǎn)20例。其中母親糖尿病5例，低血糖3例。胎齡27+3～34+5周，平均(30+2±1.2)周，體重960～2 750 g，平均(1 732±460)g。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實用新生兒學(xué)》(第三版)中關(guān)于NRDS的診斷[4]：均有不同程度雙肺呼吸音減弱，患兒生后6～12 h即出現(xiàn)進行性呼吸困難表現(xiàn)，X線早期可見兩肺野普遍性透亮度減低，毛玻璃樣改變及支氣管充氣征，甚至可見“白肺”改變。母親合并妊娠期糖尿病者17例，妊娠期膽汁淤積癥12例，胎膜早破8例，圍生期窒息9例。所有新生兒均伴有明顯的青紫、呼吸困難，給予頭罩供氧后無明顯改善。感染指標(biāo)：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)明顯升高、減低，或CRP＞8 mg/L，或PCT＞0.5 ng/ml，或血培養(yǎng)陽性，或X片有滲出影。隨機選擇同期住院非NRDS患兒60例為對照組，男性29例，女性31例；胎齡26+3～34+2周，平均(31+2±1.1)周；體重980～2 850 g，平均(1 734±457)g；剖宮產(chǎn)29例，順產(chǎn)31例。兩組在性別、胎齡、出生體重、身高、母親妊娠期合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對比兩組患兒出生后即時的臍帶血CRP、單核細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)及百分比、血培養(yǎng)以及出生后3 d靜脈血PCT值。需用抗生素患兒在應(yīng)用抗生素前抽血。用美國雅培(ABBOTT)CELL-DYN1700型血球計數(shù)分類儀檢測單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)與百分比；CRP應(yīng)用芬蘭Orion診斷公司CRP試劑盒檢測，采用免疫比濁法，以CRP≥8 mg/L為陽性；PCT應(yīng)用德國BRAHMS的KRYPTOR(降鈣素原全自動定量分析)與試劑檢測，采用免疫發(fā)光測定法，以PCT＞0.5 ng/L為陽性；法國生物梅里埃公司Biomerieux BacT/ ALERT?3D 60培養(yǎng)系統(tǒng)，bioMérieux公司培養(yǎng)瓶進行血培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測結(jié)果比較 觀察組患兒的單核細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)均顯著低于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，但中性粒細(xì)胞計數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測結(jié)果比較(×109/L，±s)

表1 兩組患者的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測結(jié)果比較(×109/L，±s)

組別觀察組(n=61)對照組(n=60)t值P值單核細(xì)胞0.93±0.51 1.23±0.53 3.1729 0.0019淋巴細(xì)胞7.82±3.81 12.31±3.78 6.534 0.0000中性粒細(xì)胞4.92±2.41 5.11±2.37 0.4372 0.6682

2.2 兩組患者的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比較 兩組單核細(xì)胞百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組淋巴細(xì)胞百分比顯著低于對照組，中性粒細(xì)胞百分比顯著高于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測結(jié)果比較(%，±s)

表2 兩組患者的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測結(jié)果比較(%，±s)

組別觀察組(n=61)對照組(n=60)t值P值單核細(xì)胞6.7±2.9 6.2±2.6 0.998 0.3203淋巴細(xì)胞55.4±10.2 65.3±9.9 5.4164 0.0000中性粒細(xì)胞37.5±10.3 28.1±9.6 5.1911 0.0000

2.3 兩組患者的CRP、PCT及血培養(yǎng)陽性率比較 兩組患者CRP檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組PCT及血培養(yǎng)檢測陽性率顯著高于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者的CRP、PCT和血培養(yǎng)陽性率比較[例(%)]

3 討 論

NRDS主要指由除心源性因素以外的多種內(nèi)外因素引起的急性進行性缺氧性呼吸衰竭。該病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)為多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的彌漫性肺泡損傷、急性肺泡上皮損傷、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[5]。NRDS以肺微血管通透性增加導(dǎo)致的肺間質(zhì)與肺泡水腫、肺出血、肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集及微血栓形成為主要病理生理改變[6]。NRDS是新生兒急性肺損傷中的最嚴(yán)重階段，對患兒的健康與生命造成嚴(yán)重的威脅[7]。

新生兒的免疫防御系統(tǒng)主要由特異性免疫、非特異性免疫兩部分組成，非特異性免疫主要由機械屏障、吞噬細(xì)胞及化學(xué)因子組成。其中吞噬細(xì)胞包括血液中的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及組織中的巨噬細(xì)胞[8]。巨噬細(xì)胞可通過吞噬、胞噬等形式將抗原物質(zhì)清除或攝取。單核細(xì)胞來源于骨髓，是吞噬細(xì)胞的前體，主要作用是吞噬與殺傷病原微生物和凋亡的細(xì)胞、自身衰老、參與抗原遞呈誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)[9]。中性粒細(xì)胞存在于外周血中，是專職的吞噬細(xì)胞，對病原體、自身靶細(xì)胞具有識別功能，對抗原異物的吞噬與殺傷消化與單核細(xì)胞相同。淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞、B細(xì)胞)在免疫應(yīng)答中發(fā)揮著核心作用，是白細(xì)胞的一種，是機體免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞成分[10]。本研究中，觀察組患兒的臍帶血單核細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)顯著低于對照組(P＜0.01)，中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著低于對照組。觀察組患兒臍帶血淋巴細(xì)胞百分比顯著低于對照組、中性粒細(xì)胞百分比顯著高于對照組(P＜0.01)，但兩組患兒單核細(xì)胞百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CRP由肝臟產(chǎn)生，出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染時水平升高，檢測容易且價格低廉。同時CRP雖為較為敏感的炎癥急性時相蛋白，但其特異性較差，難以提示何種感染或其他相應(yīng)疾病。在心腦血管疾病等其他非感染性疾病中，CRP同樣可出現(xiàn)明顯增高。本研究中觀察組CRP陽性率較對照組增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可見難以將CRP作為感染性疾病的診斷指標(biāo)，尚需結(jié)合其他相關(guān)檢查、檢驗結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)方可做出準(zhǔn)確判斷。PCT檢測可作為全身性細(xì)菌感染的早期診斷及療效評估和預(yù)后判斷的敏感指標(biāo)[11]，具有較高的敏感性與特異性，且在新生兒期不受母體PCT水平高低的影響，與窒息缺氧損傷引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)無關(guān)，但與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有很大關(guān)系，因此，在判斷感染性疾病中具有重要意義。本研究的觀察組PCT陽性率顯著高于對照組(P＜0.01)。此外血培養(yǎng)也是感染的一個重要診斷指標(biāo)，本研究的觀察組血培養(yǎng)陽性率顯著高于對照組(P＜0.01)，同樣能夠說明感染與NRDS有著密切關(guān)系。

綜上所述，NRDS是新生兒期危重癥疾病，感染發(fā)生率高，檢測CRP、血培養(yǎng)、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、PCT有助于疾病的診斷，操作簡單，價格低廉，對有效控制NRDS病情及提高早產(chǎn)兒搶救成功率具有重要作用。

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R722.1

B

1003—6350（2015）14—2147—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0774

2015-01-07)

2013年度廉江市科技計劃資助項目（編號：20130816）

吳明法。E-mail：mingfaw@126.com