陳 曉，何和章

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、老年病科2，海南 三亞 572000)

胸膜活檢術(shù)圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施及效果

陳 曉1，何和章2

(三亞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、老年病科2，海南 三亞 572000)

目的 探討胸膜活檢術(shù)圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法從本院2011年9月至2013年9月收治的接受胸膜活檢術(shù)的患者中隨機(jī)選擇150例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，分別給予常規(guī)護(hù)理和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的30.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度為98.7%，明顯高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論接受胸膜活檢術(shù)的患者實(shí)施全方位圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

胸膜活檢術(shù)；圍術(shù)期；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；效果

胸膜活檢術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)危重急癥的搶救及疑難病癥的診斷起到重要作用，是一種高效的檢查方法[1]。但是，受到胸膜和肺組織特殊結(jié)構(gòu)的影響，一旦操作不慎等，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，做好對(duì)胸膜活檢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要。本研究中，筆者從本院2011年9月至2013年9月收治的接受胸膜活檢術(shù)的患者中隨機(jī)選擇150例進(jìn)行研究，探討胸膜活檢術(shù)圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施及效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例接受胸膜活檢術(shù)的患者中男性101例，女性49例；年齡17～81歲，平均(34.2±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷均伴有不同程度的胸腔積液，其中110例為結(jié)核性胸膜炎，35例為肺部腫瘤，5例為胸膜腫瘤。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)操作過程等予以簡(jiǎn)要的介紹，并指導(dǎo)患者了解配合相關(guān)事宜等。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施全范圍的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：(1)健康教育，成立健康宣教小組，然后結(jié)合不同患者的實(shí)際情況為患者介紹飲食、疾病、胸膜活檢術(shù)的作用和目的以及意義等相關(guān)知識(shí)。尤其要注意向患者詳細(xì)介紹具體操作過程和注意事項(xiàng)等，以幫助患者掌握必要的與自身疾病以及胸膜活檢術(shù)相關(guān)的知識(shí)和內(nèi)容，指導(dǎo)患者科學(xué)吸氣、屏氣、呼氣等。做到心中有數(shù)，以更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。(2)心理護(hù)理，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，開導(dǎo)患者，安撫患者的情緒，以增強(qiáng)手術(shù)的信心。注意向患者介紹其主治醫(yī)師和護(hù)理人員以往的工作成績(jī)等，并結(jié)合成功的治療和護(hù)理案例，消除患者的緊張和不安心理，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，增加治療的信心，解除思想上的各種顧慮[3]。(3)術(shù)中護(hù)理，術(shù)前15 min為患者播放一些音樂以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的焦躁、恐懼等情緒，并幫助患者取騎跨弓背反座位，將經(jīng)B超探查確定的穿刺點(diǎn)充分暴露，然后予以常規(guī)消毒、鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉。指導(dǎo)患者保持呼吸的平穩(wěn)，按照醫(yī)生的指示進(jìn)行屏氣。進(jìn)針穿刺過程中，指導(dǎo)患者手捏小球，并以手指示意1～10數(shù)字來表示實(shí)際疼痛情況。護(hù)理人員要注意密切關(guān)注患者的疼痛情況，并記錄具體的分值。在手術(shù)過程中對(duì)患者的臨床體征變化情況予以密切關(guān)注，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并予以針對(duì)性處理。(4)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后，在穿刺拔針之后對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒并利用無(wú)菌紗布進(jìn)行按壓，5～10 min后用膠布妥善固定。術(shù)后2～3 h，囑患者臥床休息，并對(duì)患者予以嚴(yán)密觀察，掌握其臨床體征的變化情況。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咯血等情況，要立即上報(bào)主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)患者護(hù)理滿意度情況。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在患者出院的前一天發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。滿意度分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。(3)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員通過詢問患者及檢查質(zhì)量后填寫。按照本院制定的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)各100分。具體指標(biāo)包括：①健康教育；②基礎(chǔ)護(hù)理；③病房管理；④護(hù)理文書書寫；⑤危重患者護(hù)理[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(5/75)，顯著低于對(duì)照組的30.7% (23/75)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=12.33，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)75 75健康宣教98.33±2.56 90.23±2.11 7.11＜0.05病房管理97.12±3.61 90.20±3.21 5.71＜0.05基礎(chǔ)護(hù)理96.81±3.45 90.32±3.42 2.97＜0.05危重患者護(hù)理96.79±2.88 91.35±6.59 3.23＜0.05護(hù)理文書書寫98.67±1.73 91.78±3.23 9.12＜0.05

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.7%(74/75)，顯著高于對(duì)照組d 82.7%(62/75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.56，P＜0.05)。

3 討論

胸膜活檢術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，且具有較高的陽(yáng)性檢出率，因此被廣泛的應(yīng)用于各種胸腔疾病的診斷之中[3-4]。但人體的胸膜和肺組織結(jié)構(gòu)特殊，處于緊密相連的狀態(tài)[5-7]。因此，在活檢的過程中，如果出現(xiàn)患者不配合等情況，極易導(dǎo)致各種不良事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到活檢效果以及患者的身體健康[8]。為此，做好對(duì)胸膜活檢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理工作，具有十分重要的臨床意義。

但是，采用常規(guī)的護(hù)理方法，大多無(wú)法獲得良好的效果。本研究對(duì)75例觀察組患者實(shí)施全方位的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。首先，在患者接受活檢之前，做好相應(yīng)的健康教育。一些患者因?yàn)槿狈?duì)胸膜活檢術(shù)的必要了解，出現(xiàn)無(wú)法很好配合操作的情況。因此，要通過健康宣教，幫助患者了解更多與胸膜活檢術(shù)相關(guān)的知識(shí)以及操作過程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以更好的配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。一些患者還會(huì)存在緊張、恐懼心理等，因此還要注意對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，以減輕患者的心理和情緒負(fù)擔(dān)，更好的完成活檢[9-11]。術(shù)中也要注意做好對(duì)患者的全方位護(hù)理，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，以保證操作的安全、高效進(jìn)行。術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理也可以有效的減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。本研究最終結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為6.7%，顯著低于對(duì)照組的30.7%，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。在護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。在護(hù)理滿意度方面，觀察組為98.7%，顯著高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即提示，做好對(duì)胸膜活檢術(shù)的患者的全方位圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以獲得良好的效果。

綜上所述，對(duì)接受胸膜活檢術(shù)的患者實(shí)施全方位圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，效果確切。

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R473.6

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1003—6350（2015）08—1242—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0447

2014-07-16)

陳 曉。E-mail：13617505126@163.com